嬰幼兒腹瀉（infantile diarrhea）是我國嬰幼兒最常見的疾病之一，是一組由多病原、多因素引起的消化道綜合征，夏秋季節(jié)發(fā)病率最高。臨床常見癥狀包括大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或水樣便、腹痛、嘔吐。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

1、病程分類

（1）急性腹瀉：病程在2周以內(nèi)。

（2）遷延性腹瀉：病程在2周至2個月。

（3）慢性腹瀉：病程在2個月以上。

2、病情分類

（1）輕型：無脫水，無電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿失衡癥狀。

（2）中型：輕至中度脫水或有輕度電解質(zhì)平衡紊亂或酸堿失衡癥狀。

（3）重型：重度脫水或有明顯酸堿失衡癥狀。

3、病因分類

（1）感染性腹瀉：病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲感染所致。

（2）非感染性腹瀉：食餌性（飲食性）腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉及其他腹瀉。

病因與發(fā)病機(jī)制

1、病原體感染

（1）腸道內(nèi)感染：可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。

（2）腸道外感染：有時也可產(chǎn)生腹瀉癥狀，如患中耳炎、上呼吸道感染、泌尿系感染、皮膚感染或急性傳染病時，可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療而并發(fā)腹瀉。有時病原體（主要是病毒）可同時感染腸道。

2、體質(zhì)因素

（1）嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，但所需營養(yǎng)相對較多，胃腸負(fù)擔(dān)較重。

（2）嬰幼兒時期神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)、肝功能、腎功能均發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)機(jī)能較差。

（3）嬰幼兒機(jī)體及腸黏膜免疫功能不完善。嬰幼兒胃酸偏少，胃排空較快，對進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道分泌型IgA（SIgA）均較低。腸黏膜屏障的免疫防御反應(yīng)及口服耐受機(jī)制均不完善，既容易罹患腸道感染，又容易發(fā)生食物過敏相關(guān)的腹瀉。

3、飲食因素

（1）喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因為喂養(yǎng)不定時，飲食量不當(dāng)，突然改變食物品種，或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品；果汁，特別是含高果糖或山梨醇的果汁，可產(chǎn)生高滲性腹瀉；腸道刺激物（調(diào)料、富含纖維素的食物）也可引起腹瀉。

（2）過敏性腹瀉，如對牛奶或大豆制品過敏也可引起腹瀉。

4、氣候因素

氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能導(dǎo)致消化功能紊亂引發(fā)腹瀉。

癥狀

1、大便次數(shù)增多

急性腹瀉每天排便可達(dá)10次以上。

2、糞便性狀改變

糞便多稀薄，嚴(yán)重的可呈水樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。

3、其他

（1）腹痛，患兒可有腹痛癥狀，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁等。

（2）里急后重感，即肛門墜脹、便意頻繁、排便不盡的感覺。

（3）溢乳或嘔吐，患兒可出現(xiàn)溢乳或嘔吐癥狀，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體。

并發(fā)癥

1、脫水

由于吐瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度（輕、中、重）脫水。出現(xiàn)眼窩、囟門凹陷，尿少，淚少，皮膚黏膜干燥、彈性下降，甚至血容量不足引起末梢循環(huán)的改變。嚴(yán)重者可出現(xiàn)臉色蒼白、出冷汗、煩躁不安等表現(xiàn)。

2、酸中毒

腹瀉嚴(yán)重時大便中丟失大量堿性物質(zhì)可致酸中毒。主要表現(xiàn)為嗜睡、面色蒼白、拒食、精神衰弱等。

3、營養(yǎng)不良

胃腸道是人體吸收營養(yǎng)物質(zhì)的唯一途徑，攝入的食物和其他營養(yǎng)物質(zhì)在胃腸道消化（消化食品）和分解后，有用的部分被吸收，無用的殘渣由糞便排出。腹瀉時，人體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收發(fā)生嚴(yán)重障礙，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良。表現(xiàn)為消瘦、精神不振、無力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)育遲緩。

實驗室檢查

1、糞便常規(guī)檢查

鏡檢可見少量黏液、脂肪滴或紅、白細(xì)胞。

2、糞便培養(yǎng)

對確定腹瀉的病原體有重要意義，一次糞便培養(yǎng)陽性率較低，需多次培養(yǎng)。

3、小腸吸收功能試驗

可明確腹瀉是否由小腸吸收功能不良引起。

4、血常規(guī)檢查

病毒性腸炎白細(xì)胞總數(shù)一般不增多，細(xì)菌性腸炎白細(xì)胞總數(shù)可增高或不增高，50%以上的患兒有桿狀核增高，桿狀核>10%，有助于細(xì)菌感染的診斷。

5、血生化檢查

對腹瀉較重的患兒，應(yīng)及時檢查血pH、二氧化碳結(jié)合力、碳酸氫根、血鈉、血鉀、血氯、血滲透壓。這對診斷及治療均有重要意義。

診斷要點

鑒別診斷

嬰幼兒腹瀉需要和細(xì)菌性痢疾、壞死性腸炎、嬰兒過敏性直腸炎等疾病相鑒別。

1、細(xì)菌性痢疾

常有流行病學(xué)病史，起病急，全身癥狀重。便次多，量少，排膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長可確診。

2、壞死性腸炎

中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便呈暗紅色糊狀，逐漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便，常伴休克。腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。

3、嬰兒過敏性直腸炎

發(fā)病平均年齡在2個月，多為純母乳或合并混合喂養(yǎng)嬰兒。表現(xiàn)為大便表面帶有血絲，輕度腹瀉（糞便含黏液/水樣）或大便仍為軟便。癥狀常無誘因突然出現(xiàn)，無全身其他器官系統(tǒng)受累。大便常規(guī)檢查見紅細(xì)胞增多，潛血陽性，偶見白細(xì)胞。

治療

調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。不同時期的腹瀉治療重點各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染；遷延及慢性腹瀉則應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)及飲食療法。

日常護(hù)理

防治措施

1、合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔助食品，每次限一種，逐步增加，適時斷奶。人工喂養(yǎng)者應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的代乳品。

2、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和設(shè)備的定期消毒。

3、夏秋季嬰幼兒腹瀉高發(fā)期，少去公共場所，避免交叉感染。

4、避免長期濫用廣譜抗生素，對于即使沒有消化道癥狀的嬰幼兒，在因敗血癥、肺炎等腸道外感染必須使用抗生素，特別是廣譜抗生素時，應(yīng)遵醫(yī)囑加用微生態(tài)制劑，防止由于難治性腸道菌群失調(diào)所致的腹瀉。

5、注意氣候變化，及時給嬰幼兒添加衣被，避免受涼。