智能障礙（disturbance of intelligence）是由遺傳、感染、中毒、缺氧、腦外傷、腦器質(zhì)性病變等多種因素所致的臨床綜合征，可有記憶、認(rèn)知（概括、計(jì)算、判斷等）、語言、視空間功能和人格等至少3項(xiàng)功能受損。主要表現(xiàn)為記憶力改變、情感障礙、思維障礙、智能缺損及人格改變。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

智能障礙分為智力發(fā)育障礙和癡呆兩大類。

1、智力發(fā)育障礙

指先天或發(fā)育成熟以前（18歲前）出現(xiàn)智能低下（如說話晚、學(xué)習(xí)新技能慢等）和社會適應(yīng)困難（如溝通交流、社交能力障礙），隨著年齡增長，患者智力水平提高，但仍明顯低于正常同齡人。根據(jù)智商分為輕度、中度、重度和極重度。

2、癡呆

是指智力發(fā)育成熟以后，出現(xiàn)智能低下狀態(tài)，主要表現(xiàn)為記憶力、注意力、判斷力下降，工作和學(xué)習(xí)能力下降，甚至生活不能自理。根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)、所涉及的范圍以及智能損害的廣度，可分為全面性癡呆、部分性癡呆和假性癡呆。

（1）全面性癡呆：表現(xiàn)為人格改變、定向力障礙及自知力缺乏。

（2）部分性癡呆：可只產(chǎn)生記憶力減退、理解力變?nèi)趸蚍治鼍C合困難，但人格保持良好，定向力完整，有一定自知力。

（3）假性癡呆：多發(fā)生在強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷后，癥狀類似癡呆表現(xiàn)，但經(jīng)治療很容易消失。

病因與發(fā)病機(jī)制

1、智力發(fā)育障礙的病因

（1）遺傳因素：染色體異常（唐氏綜合征、先天性卵巢發(fā)育不全、先天性睪丸發(fā)育不全、脆性X染色體綜合征）、基因異常、先天性顱腦畸形都與智力發(fā)育障礙有關(guān)。

（2）圍生期有害因素：母體孕期感染、使用某些藥物（尤其是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)的藥物）、接觸毒物、接觸放射線和電磁波，均可能引起智力發(fā)育障礙。此外，妊娠期疾病和并發(fā)癥（如糖尿病、嚴(yán)重貧血、腎臟病等）、分娩期并發(fā)癥（如胎盤早剝、早產(chǎn)等）、新生兒疾病（如新生兒肝炎、新生兒敗血癥等），以及孕婦年齡偏大、營養(yǎng)不良、抽煙、喝酒、長期情緒抑郁或焦慮等，都與智力發(fā)育障礙有關(guān)。

（3）出生后不良因素：腦損傷、聽覺或視覺障礙、家庭和社會環(huán)境（如貧困、與社會隔離的兒童），都會影響智力發(fā)育。

2、癡呆的病因

（1）中樞性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾�。喊�爾茨海默病、帕金森病、路易體癡呆、亨廷頓病等。

（2）腦血管病變：多發(fā)性腦梗死癡呆、頸動脈閉塞、皮層下動脈硬化性腦病、血栓性血管炎等。

（3）代謝性疾�。吼ひ核�腫、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、尿毒癥、慢性肝功能不全等。

（4）顱內(nèi)感染：腦炎、腦膜腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病及庫魯病等。

（5）顱內(nèi)占位性病變：如腫瘤、硬膜下血腫等。

（6）低氧和缺氧血癥：包括缺血性（心臟驟停、嚴(yán)重出血和貧血）、缺氧性（呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉）、淤滯性（心力衰竭）和組織中毒性等各類低（缺）氧血癥。

（7）營養(yǎng)缺乏性腦�。毫虬啡狈π阅X病、糙皮病以及維生素B12和葉酸缺乏等。

（8）中毒性腦�。壕凭�、重金屬及一氧化碳中毒及有機(jī)物中毒等。

（9）顱腦外傷：頭部的開放性或者閉合性外傷、拳擊員癡呆等。

（10）其他：正常壓力性腦積水、類肉瘤病等。

癥狀

1、智力發(fā)育障礙

WHO根據(jù)智商（IQ）將智力發(fā)育障礙分為以下四個等級：

（1）輕度：智商為50～69，成年后可達(dá)到9～12歲的心理年齡�；颊咴谟變浩诔霈F(xiàn)智能發(fā)育較同齡兒童遲緩，如語言發(fā)育延遲、詞匯不豐富、理解能力和分析能力較差、抽象思維不發(fā)達(dá)。小學(xué)時(shí)成績經(jīng)常不及格或留級，最終勉強(qiáng)完成小學(xué)的學(xué)業(yè)�；颊呱缃荒芰Σ蛔�，可以進(jìn)行簡單語言交流，能完成簡單的日常生活料理，但在面對復(fù)雜的日常生活問題時(shí)需要幫助。

（2）中度：智商在35～49，成年后可達(dá)到6～9歲的心理年齡。患者從幼年開始智力和運(yùn)動發(fā)育明顯比同齡兒童遲緩，發(fā)音含糊不清，雖然能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏不能完整表達(dá)意思。在小學(xué)期間閱讀、書寫、計(jì)算、理解、把握時(shí)間和金錢等方面明顯落后于同齡兒童。計(jì)算能力僅達(dá)到個位數(shù)加減法的水平，不能適應(yīng)普通小學(xué)的就讀�？谡Z能力差，社交活動依賴家庭和朋友相助，不能準(zhǔn)確感受和理解社交線索。判斷能力和決定能力差，需要協(xié)助。經(jīng)過長期訓(xùn)練，在幫助下能自理吃飯、穿衣、排泄和個人衛(wèi)生等簡單生活，做簡單勞動，但質(zhì)量差、效率低。

（3）重度：智商在20～34之間，成年以后可達(dá)到3～6歲的心理年齡�；颊咴诔錾�后即可出現(xiàn)明顯的發(fā)育延遲，幾乎不能理解書面語言或涉及數(shù)字、數(shù)量、時(shí)間和金錢的概念，沒有到學(xué)校學(xué)習(xí)的能力。經(jīng)過訓(xùn)練最終能學(xué)會單詞和短語，理解簡單的語言和手勢交流。生活自理能力差，吃飯、穿衣、排泄和個人衛(wèi)生等每個方面都需協(xié)助，無社會行為的能力和勞動能力。極少數(shù)可能出現(xiàn)自傷行為。

（4）極重度：智商在20以下，成年以后可達(dá)到3歲以下的心理年齡。只能理解簡單的指令和手勢，完全沒有語言能力，一般通過非語言的方式（如哭鬧、尖叫等）表達(dá)自己的需求和情感。無生活自理能力，不會躲避危險(xiǎn)。常合并嚴(yán)重腦部損害或伴有軀體畸形。極少數(shù)可能出現(xiàn)自傷行為。

2、癡呆

（1）癡呆的發(fā)生多緩慢隱匿，近記憶受損是最早的核心臨床表現(xiàn)之一，主要是銘記功能受損，患者無法記住約定好的事情或者任務(wù)，會記不住最近發(fā)生的事情。隨著病情的進(jìn)展，患者遠(yuǎn)記憶也受損，思維緩慢、貧乏，抽象思維喪失，對一般事物的理解力和判斷力越來越差，注意力日漸受損，可出現(xiàn)計(jì)算困難以及時(shí)間、地點(diǎn)和人物定向障礙。

（2）患者的另一個早期癥狀是學(xué)習(xí)新知識、掌握新技能的能力下降，在面對不熟悉的工作時(shí)會有疲乏、沮喪與易激惹的表現(xiàn)。此外，患者抽象思維、概括、綜合分析和判斷能力進(jìn)行性減退。當(dāng)記憶全面受累、理解判斷力受損時(shí)可能會引起短暫、變化多樣、不成系統(tǒng)的妄想，內(nèi)容通常與被盜、遺失、疑病、被害或者配偶的不忠有關(guān)。此階段患者還常有晝夜不分、不知?dú)w途、無目的漫游的表現(xiàn)。

（3）患者還可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，或勃然大怒，或易哭易笑，或焦慮不安不能自制。隨著疾病進(jìn)展則會演變?yōu)榈�漠、遲鈍，或抑郁消極，或無動于衷�；颊呷烁褚鄷�變化，多疑、固執(zhí)、斤斤計(jì)較，甚至?xí)�有違反道德準(zhǔn)則的行為。當(dāng)智能全面衰退、癡呆嚴(yán)重時(shí)，患者自理能力喪失甚至失去言語對答能力，會有大小便失禁的現(xiàn)象。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血液檢查

包括血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血糖等，可明確患者是否存在感染以及肝功、腎功、血糖等是否存在異常改變。

2、血藥濃度檢測

可確定是否由藥物中毒所致。

3、重金屬檢測

檢測有無鉛、汞等重金屬中毒，幫助明確病因。

4、遺傳學(xué)檢查

如基因、染色體檢測等，雖然昂貴，但也最具診斷意義。可選取血清、細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)基因檢測，能明確診斷或預(yù)測患病風(fēng)險(xiǎn)。

診斷要點(diǎn)

鑒別診斷

需要注意精神分裂癥和智能障礙之間的鑒別。精神分裂癥多發(fā)生于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面的障礙，脫離現(xiàn)實(shí)。一般沒有意識障礙和明顯的智能障礙，隨著病程進(jìn)展可有認(rèn)知功能損害。

治療

目前尚無有效藥物，關(guān)鍵是康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，智力發(fā)育障礙患者也可嘗試中藥治療。對于病因明確的癡呆患者，可去除病因治療。病因不明確者，僅能使用藥物治療改善癥狀，但不能阻止病情進(jìn)展。

日常護(hù)理

防治措施

1、智力發(fā)育障礙的預(yù)防

（1）避免近親結(jié)婚，如果胎兒有遺傳性疾病，及時(shí)終止妊娠，做到優(yōu)生優(yōu)育。

（2）孕婦需規(guī)律產(chǎn)檢，減少分娩時(shí)胎兒缺氧、窒息、產(chǎn)傷等情況的發(fā)生率。

（3）孕婦應(yīng)了解衛(wèi)生和營養(yǎng)的相關(guān)知識。

2、癡呆的預(yù)防

癡呆很難預(yù)防，但是有腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等基礎(chǔ)疾病者，通過積極治療原發(fā)病，可能減少發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)�；颊咂綍r(shí)應(yīng)保持健康的生活方式，盡量不吸煙、不飲酒，適量運(yùn)動，健康飲食，積極控制血糖、血壓、血脂等。