玻璃體豬囊尾蚴�。╟ysticercosiscellulosae）在我國(guó)北方地區(qū)并非少見(jiàn)。絳蟲(chóng)的卵和頭節(jié)穿過(guò)小腸黏膜，經(jīng)血液進(jìn)入眼內(nèi)。豬囊尾蚴病首先停留在脈絡(luò)膜，然后進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔，再穿透視網(wǎng)膜進(jìn)入玻璃體。

流行病學(xué)

本病多發(fā)生于衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村，兒童多見(jiàn)，少數(shù)有食米豬肉病史。豬囊尾蚴主要發(fā)生在畜牧區(qū)或農(nóng)村，為豬絳蟲(chóng)病，豬為其中間宿主。人類(lèi)腸道是該寄生蟲(chóng)的終末宿主。

眼部是豬囊尾蚴好發(fā)部位之一，感染率可達(dá)13%～46%。眼內(nèi)囊尾蚴最早由Sommerring在一女病人眼的前房中發(fā)現(xiàn)，vonGraefe第一次檢出玻璃體內(nèi)囊尾蚴，并經(jīng)手術(shù)取出，以后相繼有不少文獻(xiàn)報(bào)道。本病流行地區(qū)較廣，世界各地均有散發(fā)，我國(guó)以東北、華北及云南等省患病率較高，尤以黑龍江省為甚�；颊吣卸嘤谂�，男女之比為5∶1或更多，好發(fā)于20～40歲的青壯年，常單眼患病，部分雙眼同時(shí)患病，一般眼內(nèi)為單個(gè)蟲(chóng)體，也有多個(gè)蟲(chóng)體共寄一眼。根據(jù)病例統(tǒng)計(jì)，以玻璃體內(nèi)囊蟲(chóng)最多見(jiàn)，達(dá)50%～65.3%；其次為視網(wǎng)膜下，達(dá)32.7%～45%，少數(shù)可見(jiàn)于結(jié)膜、眼肌及眶內(nèi)組織。

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

玻璃體囊蟲(chóng)病多為有鉤絳蟲(chóng)（豬絳蟲(chóng)），偶見(jiàn)無(wú)鉤絳蟲(chóng)（牛絳蟲(chóng)）的蟲(chóng)卵被人誤食胃中，經(jīng)胃液將卵膜溶化后，囊尾蚴游離出來(lái)經(jīng)胃黏膜至血液，再經(jīng)脈絡(luò)膜穿過(guò)視網(wǎng)膜而進(jìn)入玻璃體，亦可經(jīng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈分支到視網(wǎng)膜或玻璃體中而發(fā)病。

癥狀

1、癥狀

患者有時(shí)自己看到蟲(chóng)體變形和蠕動(dòng)的陰影，囊尾蚴死亡或破裂常并發(fā)中毒性眼內(nèi)炎，導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。

2、眼底檢查

可見(jiàn)視網(wǎng)膜下或玻璃體內(nèi)黃白色半透明圓形豬囊尾蚴，大小約1.5～6PD，強(qiáng)光照射可引起囊尾蚴的頭部產(chǎn)生伸縮動(dòng)作，頭縮入囊內(nèi)時(shí)可見(jiàn)有致密的黃白色圓點(diǎn)。囊尾蚴可引起周?chē)�組織的炎癥，豬囊尾蚴進(jìn)入玻璃體后引起玻璃體混濁，有時(shí)引起視網(wǎng)膜脫離。

并發(fā)癥

可伴有葡萄膜炎、玻璃體混濁及視網(wǎng)膜脫離。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查有助于全身豬囊尾蚴病的診斷，但對(duì)眼部并無(wú)特異性。對(duì)合并患有腸絳蟲(chóng)病者可在糞便中查到蟲(chóng)卵或節(jié)片。一般血象檢查除嗜酸性粒細(xì)胞增多、血沉可加快以外，其他多都正常。免疫學(xué)檢測(cè)可以輔助囊尾蚴的診斷，目前常用的比較靈敏的方法有間接紅細(xì)胞凝集實(shí)驗(yàn)（IHA）和酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）等。IHA操作簡(jiǎn)便，靈敏度和特異性也較高，陽(yáng)性率達(dá)到85%，效價(jià)≥1∶64，即可以確定診斷。ELISA法的敏感度與特異性和IHA相同，其陽(yáng)性平均效價(jià)要高于IHA。對(duì)眼內(nèi)囊尾蚴病，如果血檢免疫學(xué)呈陽(yáng)性反應(yīng)，可以幫助診斷，但陰性者也不能完全排除本病，免疫學(xué)檢測(cè)有出現(xiàn)假陰性反應(yīng)的可能，因此確定診斷還要結(jié)合臨床綜合分析。

診斷要點(diǎn)

依據(jù)眼內(nèi)蟲(chóng)體的存在，不能確定時(shí)可進(jìn)行ELISA絳蟲(chóng)抗體檢查。

鑒別診斷

蟲(chóng)體死亡之后應(yīng)與脈絡(luò)膜骨瘤、球壁異物等相鑒別，主要依靠病史及血液學(xué)檢查。

治療

（一）治療

存在于周邊部視網(wǎng)膜下的豬囊尾蚴可通過(guò)鞏膜側(cè)取出，進(jìn)入玻璃體腔的豬囊尾蚴可用玻璃體切割術(shù)取出蟲(chóng)體。

（二）預(yù)后

取決于囊尾蚴在眼內(nèi)的寄生部位，存活時(shí)間及手術(shù)能否順利取出。對(duì)寄生于眼底周邊的囊尾蚴若能盡早取出一般預(yù)后良好，治愈后一般能保存較好的視功能。若寄生于黃斑部者即使手術(shù)取出也將嚴(yán)重影響視功能。囊尾蚴在人體組織內(nèi)可存活3～5年，在眼內(nèi)也可存活1.5～2年，存活的時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)眼的損害就越大。眼內(nèi)囊尾蚴一旦死亡，蟲(chóng)體分解產(chǎn)物的毒性作用可產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，造成嚴(yán)重的葡萄膜反應(yīng)。因此對(duì)死亡的囊體也應(yīng)盡力取出，終止毒性反應(yīng)。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

患者常因眼前出現(xiàn)蟲(chóng)體蠕動(dòng)影，或者視力嚴(yán)重下降等表現(xiàn)，出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁、不安等表現(xiàn)，家屬要多關(guān)注患者，了解患者情緒變化，及時(shí)給予安慰和關(guān)心，緩解患者不良情緒�；颊咭部赏ㄟ^(guò)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，了解疾病的病因和治療方法，增加信心，積極配合治療。

2、飲食護(hù)理

清淡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，保證攝入充足的維生素，不吃不熟、不干凈的食物。少吃生冷、辛辣刺激性食物，禁煙酒，有助于提高機(jī)體免疫力。

3、生活管理

（1）為患者營(yíng)造安全、明亮、安靜、舒適、放松的居住環(huán)境，有助于放松情緒；

（2）保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，避免用眼過(guò)度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；

（3）注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，不用手或不潔手帕揉眼，防止眼部感染；

（4）在注意安全的前提下，適當(dāng)增加體育鍛煉，可增強(qiáng)體質(zhì)；

（5）手術(shù)的患者術(shù)后注意保持切口干燥、清潔，遵循醫(yī)囑定期換藥。

4、病情監(jiān)測(cè)

觀察患者視力下降情況是否減輕，眼前蟲(chóng)蠕動(dòng)影是否消失。一旦出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)視力下降明顯，或蟲(chóng)影持續(xù)存在，甚至影響日常生活和工作，要及時(shí)就醫(yī)治療。

5、復(fù)診須知

遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)診治。

防治措施

勿吞食含有混有豬絳蟲(chóng)卵或節(jié)片的食物。