流行病學(xué)

NV是引起兒童和成人非菌性急性胃腸炎的主要病原。在世界范圍內(nèi)NV是病毒性胃腸炎暴發(fā)流行的最常見病因（90%以上），在所有病因引起的胃腸炎中近半數(shù)為NV所致，NV也是發(fā)達(dá)國(guó)家及發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童散發(fā)性胃腸炎的重要病因（約12%）。國(guó)內(nèi)自1995年從河南腹瀉患兒標(biāo)本中檢測(cè)到NV以來(lái)，先后在各地有暴發(fā)性HuCV腹瀉的報(bào)道。方肇寅等收集我國(guó)13個(gè)地區(qū)1999～2005年5歲以下腹瀉患兒輪狀病毒檢測(cè)陰性糞便標(biāo)本4426份，檢測(cè)結(jié)果顯示HuCV陽(yáng)性率為19%，以NV為主（96.7%），大多為GⅡ型；SV共5株，均為Ⅱ型。2008～2009年我國(guó)4城市（上海、杭州、重慶、天津）對(duì)諾如病毒腹瀉的流行病學(xué)研究顯示，在非菌性腹瀉兒童中NV檢測(cè)陽(yáng)性率25.9%，GⅡ型占98.5%，以GⅡ.4為主（68.8%），該型毒株也是目前全球優(yōu)勢(shì)流行株。

血清流行病學(xué)研究顯示學(xué)齡兒童幾乎都感染過(guò)HuCV，抗體陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)而升高。日本、東南亞及英國(guó)的血清流行病研究顯示兒童早期即可獲得SV抗體，在90%以上的大齡兒童和成人中可檢測(cè)到。發(fā)展中國(guó)家血清抗體陽(yáng)性率高于發(fā)達(dá)國(guó)家。我國(guó)有研究顯示3歲時(shí)96%以上，兒童感染過(guò)HuCV，在兒童中不僅有NV感染，也有SV感染。即使兒童時(shí)期幾乎都已感染過(guò)HuCV，但是所有年齡人群對(duì)HuCV依然易感，這與HuCV流行株具有高度變異性及感染后缺乏持久免疫保護(hù)有關(guān)。志愿者感染研究顯示，感染后對(duì)同源病毒株僅提供幾周至數(shù)月的短期免疫保護(hù)。

糞-口途徑是主要的傳播方式，食物和水源的污染容易導(dǎo)致暴發(fā)流行，NV胃腸炎暴發(fā)流行尤其多見于人群集場(chǎng)所如醫(yī)院、養(yǎng)老院、客船、學(xué)校和車隊(duì)等。隱性感染者及健康攜帶者均可成為傳染源，而幾乎任何被污染的食品均可成為胃腸炎暴發(fā)流行的傳播媒介，通常為三明治、生菜沙拉等用手制作后無(wú)須烹飪的食物，食用污染水域的海產(chǎn)品如蛤蚌和牡蠣也可導(dǎo)致發(fā)病。飲水或泳池污染也可引起流行，提示該病毒具有高度傳染性。感染后部分患者排毒時(shí)間可較長(zhǎng)，尤其是免疫功能缺陷者。

NV全年可發(fā)生流行，但在溫帶地區(qū)高發(fā)季節(jié)為寒冷季節(jié)。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

NV為單股正鏈RNA病毒，無(wú)包膜，球形，直徑26～35nm。不能在細(xì)胞和組織中培養(yǎng)，也沒(méi)有合適的動(dòng)物模型。依據(jù)NV衣殼蛋白VP1氨基酸序列可將其分為5個(gè)基因組（GⅠ～GⅤ），其中僅GⅠ、GⅡ和GⅣ可感染人，以GⅠ和GⅡ多見。隨著人群免疫獲得，NV類似流感病毒可發(fā)生抗原漂移，一般每隔2～4年有新的病毒株出現(xiàn)。SV具有典型的杯狀結(jié)構(gòu)形態(tài)，直徑41～46nm。根據(jù)衣殼蛋白VP1氨基酸序予列可將其分為5個(gè)基因組。HuCV尚可引起動(dòng)物疾病。

病毒受體是宿主細(xì)胞感染病毒的主要因素，眾多研究表明人類組織血型抗原（HBGAs）在NV感染中起重要作用，是NV結(jié)合的受體，決定了個(gè)體對(duì)特異性病毒株的易感性。HBGAs是低聚糖與蛋白或脂質(zhì)結(jié)合的復(fù)合物，表達(dá)于紅細(xì)胞、呼吸道、泌尿生殖道和消化道黏膜上皮。

腹瀉患者可出現(xiàn)一過(guò)性刷狀緣酶活力降低，包括堿性磷酸酶、海藻糖酶。急性期，腸腔內(nèi)的液體量有不同程度增加，但空腸活檢標(biāo)本中環(huán)磷酸腺苷酶水平正常，未檢測(cè)到腸道毒素，因此目前對(duì)于病毒導(dǎo)致腹瀉、嘔吐的機(jī)制仍不明確。2周后腸道吸收功能和刷狀緣酶水平恢復(fù)正常。

志愿者試驗(yàn)研究顯示感染后可獲得短暫免疫（數(shù)月），但是免疫力與抗體水平并無(wú)明顯相關(guān)性。推測(cè)腸道非免疫機(jī)制可能參與抵御重復(fù)感染，但非持久性。

癥狀

潛伏期12～36小時(shí)，可長(zhǎng)至72小時(shí)。約1/3感染者為無(wú)癥狀。起病急，主要癥狀為腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛，多數(shù)病例首先主訴腹痛和惡心。半數(shù)病例出現(xiàn)低-中度發(fā)熱。其他癥狀有頭痛、肌痛和乏力。大便一般每日4～8次，稀便或水樣便，量中等，無(wú)黏液膿血。嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水癥狀。成人以腹瀉為多，兒童患者嘔吐常見，有些患者僅表現(xiàn)為嘔吐癥狀。新生兒和早產(chǎn)兒常無(wú)嘔吐，可并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、糞便常規(guī)檢查

無(wú)明顯紅、白細(xì)胞。

2、病毒抗原檢查

目前主要采用聯(lián)免疫法（ELISA）和PCR方法檢測(cè)糞便中病毒抗原。

診斷要點(diǎn)

主要依據(jù)流行季節(jié)、地區(qū)特點(diǎn)、發(fā)病年齡等流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。如果同期出現(xiàn)嘔吐、腹瀉患者，嘔吐患者占患者半數(shù)以上，糞便及血常規(guī)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，排除常見細(xì)菌、寄生蟲及其他病原感染者可初步診斷為HuCV感染。在糞便標(biāo)本或嘔吐物中檢出HuCV病毒可以確診。

鑒別診斷

治療

（一）治療

至今無(wú)特異性抗病毒藥。主要為對(duì)癥和支持治療，輕癥不治自愈，脫水嚴(yán)重病例及時(shí)輸液，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。WHO推薦的口服補(bǔ)液鹽適合于輕、中度脫水者，有良好效果�；颊邞�(yīng)予床邊隔離。

（二）預(yù)后

一般病程約12～60小時(shí)，通常不超過(guò)48小時(shí)。老年患者病情可較嚴(yán)重，甚至死亡。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

按醫(yī)囑用藥、勿自行增減藥量，切勿自行用藥，仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。

2、飲食護(hù)理

飲食清淡，吃好消化的食物，多喝水，避免吃堅(jiān)硬粗糙、生冷、辛辣和過(guò)于油膩的食物，多吃新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。注意三餐定時(shí)定量，不暴飲暴食。

3、生活管理

日常要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，注意休息，多注意保暖，在冷的時(shí)候可以喝熱開水暖胃，戒煙酒，積極參加體育鍛煉，注意增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。

4、復(fù)診須知

按醫(yī)囑定期復(fù)診、不適隨診。

防治措施

加強(qiáng)飲食、飲水及個(gè)人衛(wèi)生。目前尚無(wú)理想疫苗提供。