流行病學

發(fā)病年齡為4～84歲，多為60～70歲的絕經(jīng)后女性，平均發(fā)病年齡61歲，但是20～30歲亦為好發(fā)年齡組。偶見于妊娠期婦女。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

有學者認為此類病人常伴性染色體異常：大約3/4的腫瘤產(chǎn)生雄激素，臨床出現(xiàn)去女性化、男性化的系列癥狀。尚有少數(shù)人可以無內(nèi)分泌變化或呈女性化功能。

癥狀

1、內(nèi)分泌紊亂

大多數(shù)患者會出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，大約80%表現(xiàn)為男性化，10%為雌激素刺激癥狀，其余為無功能或雌、雄激素均有升高。還有個別患者由于腎素、醛固酮水平升高，出現(xiàn)高血壓、糖尿病、皮質(zhì)醇增多癥狀。

（1）男性化表現(xiàn)：臨床上特征性的表現(xiàn)為陰蒂肥大多毛，聲音低啞等，此外，青春期前患者表現(xiàn)為身材短、肌肉及陰毛呈男性分布等純男性變化。育齡婦女則表現(xiàn)為去女性化，如月經(jīng)少、閉經(jīng)、乳房萎縮等。絕經(jīng)后婦女因子宮、乳房萎縮及絕經(jīng)等均為正常生理變化，有時難以與腫瘤的內(nèi)分泌影響鑒別。但若伴有陰蒂肥大、面部多毛、聲音低啞等，則應考慮為腫瘤內(nèi)分泌影響。

（2）雌激素刺激癥狀：子宮內(nèi)膜在腫瘤分泌的雌激素刺激下，可發(fā)生增生性病變甚至癌變。臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多、陰道不規(guī)則流血或絕經(jīng)后出血。

（3）雌、雄激素同時作用：非常罕見，臨床上可以出現(xiàn)輕度男性化表現(xiàn)伴有陰道不規(guī)則出血。

2、盆腔癥狀

絕大多數(shù)腫瘤直徑小于5cm，臨床上一般不出現(xiàn)腹痛、腹脹及壓迫癥狀等，有時盆腔檢查難以發(fā)現(xiàn)，甚至B超檢查亦可能未被查出。

并發(fā)癥

腫瘤出血壞死并發(fā)急腹癥。

實驗室檢查

宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、腫瘤標志物檢查、組織病理檢查。

診斷要點

臨床上若患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂癥狀、血清睪酮濃度明顯升高時，應考慮該腫瘤的存在。但由于腫瘤體積小，往往臨床檢查不能發(fā)現(xiàn)，以剖腹探查為宜。確診需依靠病理學檢查。

鑒別診斷

該類腫瘤需與黃素化卵泡膜瘤鑒別，Reinke晶體的存在是該類腫瘤確診的重要依據(jù)，否則腫瘤只能歸入黃素化卵泡膜瘤的范疇。

治療

絕大多數(shù)間質(zhì)睪丸型間質(zhì)細胞瘤為良性，預后良好。惡性者＜5%，可導致廣泛轉(zhuǎn)移、死亡。治療上仍應以手術(shù)為主。

1、對年輕患者Ⅰa期患者，仔細探查盆腹腔及對側(cè)卵巢證實腫瘤僅累及一側(cè)卵巢，可行患側(cè)附件切除術(shù)。

2、對于中老年婦女，可行全子宮+雙附件切除術(shù)。

3、對晚期、廣泛轉(zhuǎn)移或復發(fā)者，應行腫瘤細胞減滅術(shù)，術(shù)后輔以化療、放療。

一般手術(shù)后患者內(nèi)分泌紊亂可迅速得以糾正，但男性化癥狀往往不能完全消退。

日常護理

1、心理護理

（1）協(xié)助患者應對壓力

①充分評估患者的焦慮程度，針對不同年齡、不同類型腫瘤給予相應心理支持。

②耐心向患者講解病情及治療方法，安排患者與康復中的病友交談，分享感受，增強治療信心。

③經(jīng)常巡視病房，了解患者需求，必要時陪伴、撫摸患者，增強其安全感。

④鼓勵患者盡可能參與自我護理，增強自信感。

⑤鼓勵患者選擇積極的應對方法，如尋求幫助、向親人和朋友傾訴內(nèi)心的感受等。

（2）提供足夠的支持系統(tǒng)

①充分評估其社會支持系統(tǒng)狀況。

②與家屬進行良好的溝通，講解在疾病治療中家人應扮演的角色及其重要性，以取得家屬的理解、支持和配合。

③鼓勵家屬參與照顧患者，增進家庭成員間的互動感。

④向家屬講解緩解心理應激的方法，協(xié)助患者應對。

2、協(xié)助患者檢查及治療

（1）手術(shù)治療護理

①術(shù)前護理

了解患者心理情況，協(xié)助患者接受適當?shù)闹委煼桨�。鼓勵患者攝入足夠的營養(yǎng)，注意糾正患者不良的飲食習慣，考慮患者的嗜好，食譜多樣化以滿足患者的需要，術(shù)前1d進流食，術(shù)前8h禁食，4h禁水。術(shù)前3d行陰道灌洗，防止術(shù)后陰道殘端感染。術(shù)前1d中午口服瀉藥，如20%硫酸鈉100ml口服，然后喝大量的白開水，保證排便3次以上，術(shù)前晚或術(shù)日晨清潔灌腸，保證腸道呈清潔、空虛狀態(tài)。術(shù)前1d備皮。術(shù)前1d晚可給予鎮(zhèn)靜藥，減輕焦慮的程度。創(chuàng)造利于患者睡眠的環(huán)境。術(shù)前取下發(fā)夾、義齒，避免化妝，取下首飾，貴重物品由家屬保管。術(shù)前留置尿管，保持膀胱空虛，減少術(shù)中損傷及術(shù)后尿潴留的機會。

②術(shù)后護理

A、硬膜外麻醉患者術(shù)后可墊枕平臥。腰硬膜外麻醉者應保證去枕平臥8h，全麻術(shù)后清醒者為了保持臥位舒適可適當輕微側(cè)身。

B、每30～60min測量1次血壓、脈搏、呼吸。血壓平穩(wěn)后常見病護理指要改為4h1次，次日晨血壓平穩(wěn)后停止，血壓高者根據(jù)醫(yī)囑測量。體溫每日測4次，如無發(fā)熱3d，后改為每日測2次。

C、保持尿管通暢，觀察尿色、尿量的變化，術(shù)后患者每小時尿量至少50ml以上，如尿量較少，尿色深，應檢查輸液速度及液體入量，必要時通知醫(yī)生，增加補液量；若每小時尿量少于30ml，且有血壓下降，心率增快，患者煩躁不安，或訴說腰背疼痛，或肛門處下墜等，有腹腔內(nèi)出血可能，應及時通知醫(yī)生并快速補液。留置尿管期間每日會陰護理2次，保持會陰部的清潔。

D、保持引流管的通暢，觀察引流液性狀、量、顏色的變化，將顏色與量結(jié)合起來觀察，正常顏色為淡血水樣，一般24h內(nèi)負壓引流液不超過200ml，若量多，應了解是否在術(shù)中有腹腔內(nèi)用藥，量多且色鮮紅，要警惕內(nèi)出血。

E、促進膀胱功能恢復：卵巢癌術(shù)后一般留置尿管2d。按留置尿管護理常規(guī)進行護理。

F、術(shù)后盡早協(xié)助患者在床上活動，每1～2h翻身、做深呼吸1次，每15min腿部運動或按摩四肢1次，以促進血液循環(huán)及腸蠕動，防止術(shù)后并發(fā)癥。

術(shù)后注意觀察雙側(cè)腹股溝有無淋巴囊腫形成，若捫及質(zhì)軟、有壓痛的包塊，應及時報告醫(yī)生，給予局部熱敷。

（2）腹腔穿刺的護理

卵巢惡性腫瘤約2/3合并腹水，患者腹圍增大，且常伴呼吸困難，可指導患者采取半臥位以減輕呼吸困難，定期測量體重及腹圍并記錄，每天記錄出入量，限制患者水鈉攝入量，指導其低鈉飲食，鈉鹽每天不超過2g。需行腹腔穿刺放腹水者，備好用物，并協(xié)助醫(yī)生操作。在放腹水過程中，應密切注意血壓、脈搏、呼吸變化情況并觀察腹水的性質(zhì)。根據(jù)病人情況，一般不超過3000ml，不宜過多，以免因腹壓驟降而發(fā)生虛脫，速度宜緩慢且放后腹部可用腹帶包扎，并記錄腹水量、性狀，觀察有無不良反應等，腹水應送檢。包括腹水常規(guī)檢查及癌細胞檢查，放腹水后指導患者飲食上注意補充蛋白質(zhì)。

（3）化療護理

化療是卵巢癌的重要輔助治療，分術(shù)前化療及術(shù)后化療，可行單藥或聯(lián)合化療。腹腔灌注化療藥前囑患者先排尿、糞，以防灌注時由于活動導致藥物滲漏于皮下；灌注完藥物，應囑患者變換體位，以使藥物充分作用于全腹腔。

3、健康教育

（1）隨訪指導

良性腫瘤手術(shù)后1個月常規(guī)復查�；�療患者，應指導、督促、協(xié)助其克服化療過程中的困難，完成治療計劃。卵巢癌易復發(fā)，治療結(jié)束后，應長期隨訪監(jiān)測：第1年內(nèi)每3個月復查1次；第2年后，每4～6個月復查1次；5年后，每年隨訪1次。

（2）加強預防保健意識

大力宣傳卵巢癌的高危因素，多進食高蛋白、富含維生素A的食物。加強健康體檢，30歲以上婦女每年應進行婦科檢查，包括B型超聲檢查。高危人群，如乳腺癌、胃腸道癌患者治療后應每半年檢查1次，必要時檢測血清腫瘤標志物。

（3）早期診斷及處理

當確診疾病時，應及早手術(shù)治療。對于青春期前、絕經(jīng)后及正在口服避孕藥的女性，一旦發(fā)現(xiàn)卵巢增大或出現(xiàn)卵巢囊腫持續(xù)存在超過2個月者，應及時行腹腔鏡檢查或剖腹探查。

防治措施

定期體檢、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、做好隨訪。