妊娠合并垂體泌乳素瘤（pituitaryadenomaofpregnancy）在女性表現(xiàn)為繼發(fā)性月經(jīng)稀少、閉經(jīng)，原因是PIF的抑制性調(diào)節(jié)受減弱。垂體腺瘤是垂體最常見的分泌性腫瘤，按照腫瘤大小分為微腺瘤（直徑＜10mm）和大腺瘤（直徑＞10mm）。由于放射免疫技術(shù)的應(yīng)用及改進(jìn)，泌乳素（prolactin，PRL）水平測定的普及，使垂體催乳素瘤的診斷率大大提高。同時，隨著溴隱亭這一有效的治療垂體泌乳素腫瘤藥物的問世和應(yīng)用，使許多女性患者經(jīng)治療后可以獲得成功的妊娠。

流行病學(xué)

我國程蔚之等及陳蔚琳等分別報道：妊娠合并垂體催乳素瘤的發(fā)生率為1.02‰及1.89‰。泌乳素瘤（PRL）的發(fā)生率僅次于無功能性腺瘤，是功能性垂體腺瘤中最常見的類型。女性發(fā)病率明顯高于男性，PRL在女性表現(xiàn)為繼發(fā)性月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、泌乳，在男性主要表現(xiàn)為性功能障礙。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

PRL是由199個氨基酸組成的多肽，相對分子質(zhì)量為23×10³Da。PRL的分泌方式為脈沖式，在睡眠、應(yīng)激、妊娠、胸壁刺激或者創(chuàng)傷的時候分泌量會明顯增加。PRL的分泌受到下丘腦PRL分泌釋放因子（PRF）和PRL分泌釋放因子（PIF）的雙重調(diào)節(jié)。PRL在正常情況下以PIF的抑制性影響為主，下丘腦病變、垂體柄中斷等都能使PRL分泌增加，原因是PF的抑制性調(diào)節(jié)受減弱。多巴胺是一種典型的PIF。

（二）發(fā)病機(jī)制

PRL瘤確切的發(fā)病機(jī)制不明，一方面可能與下丘腦調(diào)節(jié)垂體PRL細(xì)胞方面的功能紊亂有關(guān)，另一方面也有可能與垂體PRL分泌細(xì)胞原發(fā)性內(nèi)在缺陷有關(guān)。

癥狀

垂體催乳素瘤根據(jù)腫瘤的大小，未孕期的主要臨床癥狀有閉經(jīng)、泌乳、不孕等，較大的腫瘤可引起頭痛，腫瘤壓迫視交叉時，可有視力減退、視野缺損、偏盲等情況的發(fā)生。正常妊娠期，腺垂體的泌乳細(xì)胞由于雌激素的刺激作用而增生、肥大，從而導(dǎo)致正常孕婦的垂體增大50%～100%。垂體腺瘤在妊娠期同樣會有不同程度的增大，但其增大程度及是否出現(xiàn)癥狀與腫瘤大小關(guān)系密切。

并發(fā)癥

實驗室檢查

血清PRL水平的測定是重要的診斷方法之一，但并非所有的高PRL血癥均為泌乳素瘤的特異性表現(xiàn)。非孕期血清PRL＞100μg/L者多由垂體泌乳素瘤引起，而血清PRL＜50～100μg/L者大多是垂體或垂體旁的其他腫瘤而不是真正的泌乳素瘤。但在妊娠期，PRL水平較孕前明顯增加，并有隨妊娠周數(shù)增加而增高的趨勢，至妊娠足月，較孕前可增加10倍。因此，妊娠期依據(jù)血清PRL水平診斷泌乳素瘤存在一定困難。

診斷要點(diǎn)

1、病史

了解有無閉經(jīng)、溢乳、不孕、頭痛、視力視野改變等癥狀。

2、體格檢查

有無溢乳、視力減退及視野缺損等。

再結(jié)合實驗室檢查與影像學(xué)檢查進(jìn)行確診。

鑒別診斷

需鑒別藥物引起的高泌乳素血癥，如吩噻嗪、三環(huán)抗抑郁藥、降壓藥（甲基多巴等）、阿片類藥物等。亦需除外原發(fā)性甲狀腺功能減退時的PRL升高。但其他原因引起的PRL升高很少超過100pg/L。

治療

（一）治療

1、孕前處理

目前對垂體泌乳素瘤的治療主要包括藥物、手術(shù)及放射治療三個方面。

（1）藥物

多選用多巴胺激動劑，其中使用最多的是溴隱亭。溴隱亭是2-溴-α-麥角克堿，是一種半合成的麥角堿的衍生物，直接作用于下丘腦與垂體，抑制PRL的合成、釋放及腫瘤的生長。

適應(yīng)證：垂體微腺瘤；腫瘤有浸潤或瘤體較大，手術(shù)困難者；手術(shù)后PRL下降不滿意者。

禁忌證：對麥角過敏者、高血壓、冠心病、肝腎疾病、外周血管疾病等。

用法：小劑量開始，1.25mg，bid，7～14天若無不良反應(yīng)，逐漸加量至5～7.5mg/d，分2～3次服用。

不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、乏力、腹痛、腹瀉、便秘、體位性低血壓等，多在用藥早期發(fā)生，1～2周內(nèi)自行消失。

（2）手術(shù)

手術(shù)切除效果良好，包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶鞍手術(shù)治療。60%～85%的垂體微腺瘤可經(jīng)蝶鞍手術(shù)治療成功，手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：PRL水平正常、月經(jīng)正常、停止溢乳。大腺瘤因腫瘤無包膜，不易切凈，可先用藥，待腫瘤變小后手術(shù)效果好，術(shù)后可加用溴隱亭治療。

適應(yīng)證：不能耐受多巴胺激動劑或耐藥者。

（3）放射治療

效果肯定。

適應(yīng)證：腫瘤過大，已超出蝶鞍外，手術(shù)不能完全摘除有手術(shù)禁忌證或術(shù)后PRL持續(xù)升高者；術(shù)后加放療可降低腫瘤復(fù)發(fā)率。

2、妊娠期處理

妊娠合并垂體腺瘤患者多在妊娠前已經(jīng)確診，并已經(jīng)過治療或正在治療中。除非必要，否則不建議在妊娠期繼續(xù)應(yīng)用溴隱亭；正在服用溴隱亭者，在確診妊娠后應(yīng)立即停藥。

孕期監(jiān)測垂體腺瘤的變化主要依據(jù)癥狀，包括：頭痛、溢乳、視力下降及視野缺損。對于孕期是否進(jìn)行PRL的監(jiān)測，意見尚不一致。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：孕期若出現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀時需行MRI，必要時予溴隱亭治療。若胎兒不成熟，且溴隱亭效果不滿意時可經(jīng)蝶鞍手術(shù)；若胎兒已成熟，則及時終止妊娠。

3、產(chǎn)后處理

產(chǎn)后需及時檢測PRL水平。正常孕婦在產(chǎn)后數(shù)周或數(shù)月哺乳可以刺激PRL分泌，但哺乳并不能引起腫瘤生長。因此，泌乳素腺瘤患者產(chǎn)后不需治療者不應(yīng)阻止其哺乳，但分娩后需繼續(xù)服用溴隱亭治療的患者應(yīng)禁止其哺乳。

（二）預(yù)后

預(yù)后較好。隨著溴隱亭這一有效的治療垂體泌乳素腫瘤藥物的問世和應(yīng)用，使許多女性患者經(jīng)治療后可以獲得成功的妊娠。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

按醫(yī)囑用藥、勿自行增減藥量，切勿自行用藥，仔細(xì)閱讀藥物說明書，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。

2、飲食護(hù)理

飲食要營養(yǎng)均衡，清淡飲食，避免吃辛辣和過于油膩的食物，多吃新鮮水果蔬菜。

3、生活管理

生活有規(guī)律，不要熬夜，對調(diào)節(jié)內(nèi)分泌有利。積極參加體育鍛煉，注意增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。

4、復(fù)診須知

按醫(yī)囑定期復(fù)診、不適隨診。

防治措施