流行病學

幼年息肉發(fā)病率占全部兒童的1%～2%，占兒童結(jié)腸及直腸息肉的85%。本病多發(fā)生在直腸，其次是乙狀結(jié)腸，位于結(jié)腸其他部位者少見。男孩較女孩多見，3～7歲為好發(fā)年齡。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

其病因可能與多種因素有關(guān)。

1、胚胎組織錯構(gòu)。

2、炎性病變：由于腸道炎癥如慢性結(jié)腸直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等致腸黏膜肥厚，表面發(fā)生肉芽腫或息肉狀炎性限局性增殖。寄生蟲性炎癥也可導致息肉形成。

3、慢性刺激致增生：便秘、糞石等慢性刺激可引起黏膜表面和腺上皮及其下組織的局限性增生，逐漸增大形成腫瘤。隨著腸蠕動的牽拉，使息肉基底逐漸拉長成為有蒂息肉。

癥狀

1、最常見的是排便帶血或排便后滴血，色鮮紅，且常有櫻桃狀塊物從肛門脫出，便后即自行縮回，也有約10%的病例發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引起較大出血和息肉蒂自行截斷而隨糞便排出。

2、腹瀉、腹痛、里急后重、肛門瘙癢或脫肛等也較常見。

3、結(jié)腸部位息肉偶然發(fā)生腸套疊而有腸梗阻和便血癥狀。

4、肛指檢查多能觸及帶蒂的軟瘤。

并發(fā)癥

約1/3患兒可并發(fā)貧血，偶可至大量便血、直腸脫垂，有蒂大息肉偶爾并發(fā)腸套疊。

實驗室檢查

1、血常規(guī)檢查

一般血常規(guī)檢查正常，少數(shù)血常規(guī)檢查可有血紅蛋白減少。

2、大便常規(guī)檢查

可有潛血陽性。

診斷要點

幼年息肉的臨床診斷主要依靠肛門鏡檢、纖維結(jié)腸鏡及鋇灌腸X線攝片檢查，同時結(jié)合癥狀和體征即可診斷。

鑒別診斷

1、潰瘍性結(jié)腸炎

本病多發(fā)生于年長兒，排便次數(shù)多，大便稀薄，除有血液外，尚有大量黏液和膿液，并有“里急后重”感。纖維結(jié)腸鏡檢查在直腸、乙狀結(jié)腸壁等處可見到散在潰瘍面。部分嚴重病例鋇灌腸X線攝片檢查可見到結(jié)腸的典型改變。

2、慢性痢疾

包括細菌性痢疾和阿米巴痢疾，有時因大便培養(yǎng)陰性或涂片鏡檢陰性而造成診斷混淆。必要時作纖維結(jié)腸鏡檢查。

3、直腸或結(jié)腸腫瘤

少兒少見，鋇灌腸X線攝片檢查有助于診斷。肛內(nèi)指診時若發(fā)現(xiàn)腫物較平、較大而無蒂時，應(yīng)警惕發(fā)生直腸內(nèi)腫瘤的可能。

4、家族性結(jié)腸多發(fā)性息肉病

可有家族遺傳性病史。在結(jié)腸及直腸內(nèi)布滿息肉，大小不等，由于長期慢性失血，都有不同程度的貧血，直腸指診可以摸到直腸全部都有息肉，診斷即可明確。

5、肛裂

多有便秘史，排便時肛門有痛感，糞便表面有血跡，色鮮紅，不與糞便相混雜，有時便后自肛門滴血，量不多。用手指按壓肛門兩側(cè)，使肛門外翻，在肛門正中線前后方可見有肛裂存在。

治療

（一）治療

1、低位息肉直腸指檢能觸及者一般均在門診手法摘除。即用手指在直腸內(nèi)壓迫息肉蒂部，使其在蒂和息肉相接部離斷，一般出血不多。

2、對局部脫出的長蒂息肉可經(jīng)肛門結(jié)扎切除，也可用乙狀結(jié)腸鏡套扎摘除。

3、高位息肉可在乙狀結(jié)腸鏡檢或纖維結(jié)腸鏡檢下，摘除息肉，以上方法不能摘除時，需考慮開腹切腸摘除息肉，但很少有此需要。

（二）預后

本病對小兒健康影響不大。個別病兒因息肉脫落，可引起大量便血100～200ml，出血均可自停。罕見發(fā)生休克而需緊急輸血治療者。多數(shù)病兒于10歲內(nèi)息肉脫落自愈，臨床觀察也未見過惡性變病例。

日常護理

1、心理護理

向小兒及其家屬講解結(jié)腸直腸息肉是小兒常見的外科疾病，慢性便血是主要表現(xiàn)。

2、術(shù)前護理

（1）手術(shù)前每日用生理鹽水洗腸1次，以排盡積糞，促進腸腔炎癥的消散。

（2）接受抗炎治療。

3、術(shù)后護理

（1）手術(shù)后觀察腹部有無脹氣，并注意肛門有無出血。

（2）手術(shù)后平臥1～2天，適當活動。

防治措施