流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

1、臨床治療牙髓炎時，常以三氧化二砷或金屬砷作為牙髓失活劑，封于牙窩洞的穿髓孔處。如果窩洞未被封嚴而砷劑外溢，會造成鄰近的牙齦、牙周膜和牙槽骨的變性和壞死，嚴重者波及頜骨體。

2、另外一種砷制劑擴散的途徑是通過乳牙或年輕恒牙的寬大的根尖孔，或根分歧及牙的側支根管，外溢到牙周膜、牙槽骨和頜骨。

癥狀

1、砷制劑由牙鄰面窩洞外溢者，首先出現鄰近齦乳頭的劇痛、潰瘍和壞死。繼而出現局部骨膜、牙周膜和牙槽骨的壞死，嚴重者大塊頜骨壞死。砷毒性骨壞死表現為白色缺血狀的死骨，長久不易分離。患處的牙早期不松動，有叩痛，而骨質破壞多時，牙松動。

2、砷制劑由根尖孔或側支根管外溢者，多出現患牙浮動、叩痛和頜骨疼痛。即使對患牙開髓，也不能緩解疼痛。會出現根尖周圍的骨壞死，如果砷毒性頜骨壞死繼發(fā)細菌感染，會出現化膿性頜骨骨髓炎的癥狀。

并發(fā)癥

如果砷毒性頜骨壞死繼發(fā)細菌感染，會出現化膿性頜骨骨髓炎的癥狀。

實驗室檢查

診斷要點

根據應用砷制劑的病史，臨床患牙周圍的牙齦、牙槽骨及頜骨的疼痛和壞死，以及X線表現等可以診斷為砷毒性頜骨壞死。

鑒別診斷

砷毒性頜骨壞死有時應與一般化膿性牙根尖周炎和頜骨骨髓炎相鑒別。在早期它們都會有疼痛及牙叩痛，但化膿性炎癥時全身發(fā)熱及白細胞增多，以及局部的紅腫等癥狀都較嚴重，而砷毒性病變在這些方面并不明顯，而是以牙齦的潰瘍和骨質的壞死為主。

治療

早發(fā)現，早處理。先去除充填物和失活劑，急性期用保守療法：用碘仿糊劑蓋在牙齦及暴露的骨面，上蓋碘仿紗條，以中和砷劑。死骨明顯者可刮除死骨，或用適當直徑的圓鉆仔細削除死骨，直到見有出血的新鮮骨面為止。嚴重者需拔牙及摘除死骨。

日常護理

1、用藥護理

按醫(yī)囑用藥、勿自行增減藥量，切勿自行用藥，仔細閱讀藥物說明書，掌握適應癥、禁忌癥和不良反應。

2、飲食護理

飲食營養(yǎng)均衡，吃流質半流質或質軟易消化食物，以清淡飲食為主，多吃新鮮水果蔬菜；避免吃辛辣刺激、過冷過燙、食物和過于油膩的食物，少吃腌制食品等，忌煙酒，減少口腔刺激。

3、生活管理

規(guī)律作息，注意休息，勞逸結合，避免熬夜；注意口腔衛(wèi)生，勤漱口，勿用冷水刺激；適當參加體育鍛煉，增強體質；避免著涼，預防感冒。

4、復診須知

按醫(yī)囑定期復診、不適隨診。

防治措施

一定要封嚴失活劑，不讓其外溢。對根尖孔寬大的病牙，選用金屬砷作失活劑較三氧化二砷更安全，并注意觀察封藥后的反應。