結(jié)直腸息肉是指一類從黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變。60～80歲的發(fā)病率最高，以腺瘤性息肉為多見(jiàn)。臨床主要癥狀有腹瀉、便血等。

流行病學(xué)

結(jié)直腸息肉的發(fā)生率各國(guó)不同，總的腸鏡檢出率為10%左右。其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，30歲以上結(jié)直腸息肉開始增多，60～80歲的發(fā)病率最高，尤以腺瘤增加顯著，女性略低于男性。以腺瘤性息肉為多見(jiàn)，約占70%，其次是增生性息肉和炎性息肉，錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉主要見(jiàn)于幼年性息肉和P-J綜合征（Peutz-Jeghers息肉）。我國(guó)腸息肉發(fā)病率較低，成人多為腺瘤性息肉，好發(fā)于乙狀結(jié)腸、直腸，占全結(jié)直腸息肉的70%～80%。大小一般為0.5～2.0cm。

臨床類型和分類

1、按照病理性質(zhì)分類

（1）腺瘤性息肉：包括管狀、絨毛狀及絨毛狀管狀腺瘤。

（2）炎性息肉：黏膜炎性增生、血吸蟲性及良性淋巴樣息肉。

（3）錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征（Peutz-Jeghers綜合征，P-J綜合征）。

（4）其他：化生性息肉及黏膜肥大贅生物。

2、按照數(shù)目分類

可分為單發(fā)與多發(fā)兩類。

3、按照形態(tài)分類

可分為有蒂、無(wú)蒂、廣基、扁平狀等。

病因與發(fā)病機(jī)制

結(jié)直腸息肉的病因及發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚。影響腺瘤性息肉與結(jié)直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素基本一致。目前初步證實(shí)：腺瘤的發(fā)生是多個(gè)基因改變的復(fù)雜過(guò)程，而環(huán)境因素改變致基因表達(dá)異�；蛲蛔兓�因在環(huán)境因素作用下表達(dá)形成腺瘤；而增生性息肉或炎性息肉則與感染和損傷相關(guān)。息肉與CD44基因mRNA的表達(dá)明顯相關(guān)。散發(fā)性結(jié)直腸腫瘤中，結(jié)直腸息肉和癌組織APC基因突變率無(wú)顯著差異，而在正常結(jié)直腸黏膜、炎性息肉和增生性息肉中均無(wú)突變。

癥狀

大多數(shù)息肉并無(wú)任何自覺(jué)癥狀，而在纖維結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸造影時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。大腸息肉約半數(shù)無(wú)臨床癥狀，僅當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，其表現(xiàn)為：①腸道刺激癥狀，腹瀉或排便次數(shù)增多，繼發(fā)感染者可出現(xiàn)黏液膿血便。②便血可因部位及出血量而表現(xiàn)不一，高位者糞便中混有血，直腸下段者糞便表面附有血，出血量多者為鮮血或血凝塊。③腸梗阻及腸套疊，以盲腸息肉多見(jiàn)。④位于直腸內(nèi)較大的有蒂息肉可隨排便脫出肛門外，甚至需反復(fù)手法幫助回納。偶爾，蒂細(xì)長(zhǎng)的息肉可發(fā)生蒂部扭轉(zhuǎn)，壞死而自行脫落。

炎性息肉主要表現(xiàn)為原發(fā)疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、克羅恩病及血吸蟲病等的癥狀，炎性息肉乃原發(fā)疾病的表現(xiàn)之一。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

大便隱血試驗(yàn)（OB）：對(duì)消化道疾病尤其是對(duì)消化道隱匿性出血的篩查有重要意義。但其特異度較低，易受進(jìn)食因素的干擾而致假陽(yáng)性，或大便放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致腸腔內(nèi)的血紅蛋白分解而出現(xiàn)假陰性的影響。首先是該試驗(yàn)以結(jié)直腸息肉出血為前提，若不出血或出血為間歇性，此方法就無(wú)能為力。另外該方法本身也會(huì)因采樣誤差、出血量少而致假陰性，因此此項(xiàng)檢查對(duì)結(jié)直腸息肉診斷意義不大。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)病史、癥狀、體征結(jié)合相應(yīng)檢查不難診斷，發(fā)生在直腸中下段的息肉，直腸指診可以觸及，發(fā)生在乙狀結(jié)腸鏡能到達(dá)的范圍內(nèi)者，也易確診，位于乙狀結(jié)腸以上的息肉需作氣鋇雙重灌腸對(duì)比造影或纖維結(jié)腸鏡檢查確認(rèn)。

鑒別診斷

1、腸道早期惡性腫瘤

惡性腫瘤可有局部腸壁僵硬、內(nèi)陷或切跡，黏膜中斷破壞。而息肉周邊光滑，無(wú)黏膜破壞。

2、腸道內(nèi)容物

腸內(nèi)容物形態(tài)多不規(guī)則，密度不均，�？设b別。

治療

腸鏡下息肉電切術(shù)安全、有效、簡(jiǎn)單，已經(jīng)基本取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。其中高頻電息肉切除術(shù)是最成熟也是最普及的腸鏡治療方法，還可以選擇行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。腺瘤腸鏡下治療的關(guān)鍵是保證治療的徹底性。對(duì)于廣基或巨大息肉，有條件的單位可以雙鏡聯(lián)合（內(nèi)鏡與腹腔鏡）行息肉切除，以保證切除徹底性并減少并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)行全瘤病理檢查并特別注意觀察標(biāo)本邊緣有無(wú)癌組織浸潤(rùn)。對(duì)腺瘤癌變的處理應(yīng)根據(jù)癌變浸潤(rùn)深度和腺瘤部位來(lái)決定，凡符合下列情況者應(yīng)追加外科根治性切除術(shù)：①腺瘤基底部發(fā)生癌變已浸潤(rùn)至黏膜下層者；②癌細(xì)胞分化程度包括低分化與未分化癌；③癌細(xì)胞已浸潤(rùn)淋巴管、血管、神經(jīng)周圍或血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌栓；④切緣有癌組織。

如息肉位于腹膜反折下直腸內(nèi)時(shí)（距肛緣6～8cm內(nèi)，直腸指檢可觸及范圍內(nèi)），可經(jīng)肛門直視下予以局部切除。對(duì)位于黏膜內(nèi)的局灶性癌或原位癌，局部切除已經(jīng)足夠。黏膜下癌則在局部切除后可加做術(shù)后輔助性放療，對(duì)已經(jīng)浸潤(rùn)至肌層的病例，則應(yīng)追加根治性經(jīng)腹直腸切除術(shù)。對(duì)位于腹膜反折以上直腸或結(jié)腸內(nèi)的廣基腺瘤癌變，因?yàn)椴簧婕扒谐�肛門和永久性結(jié)腸造口的問(wèn)題，多以經(jīng)腹病變腸段切除為首選。有條件的醫(yī)院對(duì)距肛緣16cm以內(nèi)的適合局部切除的腫瘤可采用經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微手術(shù)（TEM）。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能自己隨意加減藥物的用量，并注意有無(wú)惡心、頭痛、腹瀉等藥物不良反應(yīng)，如果發(fā)生不良反應(yīng)要及時(shí)反饋給醫(yī)生。

2、飲食護(hù)理

減少高脂肪飲食的攝入，合理控制飲食。應(yīng)多吃一些新鮮的富含膳食纖維的水果蔬菜，如菠菜、芹菜、絲瓜、蘋果、梨等，同時(shí)忌食辛辣刺激性或油膩的食物。

3、生活管理

患者應(yīng)保持良好的習(xí)慣，禁止吸煙、飲酒、熬夜等。平時(shí)可以適量運(yùn)動(dòng)，但是要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不要過(guò)度勞累。

4、復(fù)診須知

結(jié)直腸息肉有復(fù)發(fā)和惡變的可能，所以患者要定期復(fù)診，復(fù)診時(shí)應(yīng)攜帶自己的病歷及相關(guān)資料到門診檢查。

防治措施