陰道腺�。╲aginaladenosis）是指陰道壁的表面或黏膜下結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)副中腎管系統(tǒng)的腺體組織或腺囊腫，臨床上以白帶增多、性交痛、血性分泌物、陰道灼熱感或無任何癥狀為特征的一種疾病。一般見于青春期發(fā)育后的女性。

流行病學(xué)

陰道腺病較少見，但在60年代，國外陰道腺病與陰道透明細(xì)胞癌的發(fā)病率迅增，患者幾乎均為青春期及30歲前的婦女。當(dāng)時流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者母親都曾因妊娠早期出血而服用過己烯雌酚（DES）治療先兆流產(chǎn)。凡服用過該藥者，約1/3女兒在青春期發(fā)生陰道腺病，而未用藥者僅1％發(fā)病。妊娠8周前服藥者發(fā)病率高達(dá)70％，15周后服藥者降至6％，18周后則無一發(fā)病。說明本病與患者母親孕早期接觸DES有關(guān)。接觸時間越早、越長，劑量越大，發(fā)病的危險性越高。

臨床類型和分類

Sandberg根據(jù)大體和鏡下的表現(xiàn)將陰道腺病分成4種類型

1、隱匿型

陰道黏膜表面無異常表現(xiàn)，僅活檢時發(fā)現(xiàn)黏膜內(nèi)有靜止的腺體組織。

2、囊腫型

黏膜內(nèi)有一個或多個大小不等的囊腫結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)含黏液，囊壁內(nèi)被覆類似宮頸腺上皮。

3、腺瘤型

腺上皮增生顯著，突向陰道，有時呈息肉狀。

4、斑點型

陰道部分鱗狀上皮由腺上皮替代，腺腔與陰道相通，病變處呈紅色斑點或糜爛狀。

病因與發(fā)病機(jī)制

陰道腺病是婦科少見病，自20世紀(jì)50年代非固醇類合成激素包括己烯雌酚等的廣泛應(yīng)用，一些在母體內(nèi)受到此類藥物影響者，陰道腺病患病率顯著增加，而我國報道的病例多無母親雌激素應(yīng)用史。發(fā)病原因可能與獲得性陰道腺病、性激素刺激、陰道上皮化生、基底層細(xì)胞分化等相關(guān)。

癥狀

1、癥狀

（1）一般無癥狀，多見于青春期女性。

（2）如病變范圍廣泛，可有陰道分泌物增多，血性分泌物，陰道灼熱感，性交疼痛或接觸性出血。

2、婦科檢查可見

（1）腺病在陰道黏膜內(nèi)，外表無異常。

（2）見一個或多個囊性結(jié)構(gòu)，大小不等，囊內(nèi)有黏液。

（3）在陰道穹窿或陰道前壁上1/3可見散在小結(jié)節(jié)，一般直徑約0.5～5mm，呈粉紅色斑點顆粒，夾紅點的花斑狀或糜爛狀。

（4）增生過多突出呈息肉狀或陰道上段、穹窿部或?qū)m頸陰道部有橫嵴、皺嵴或雞冠樣突起等形成黏膜嵴，捫之呈硬粒感。

（5）陰道壁可見天鵝絨樣紅斑區(qū)或局限性表淺糜爛，捫診時無不平感，但可能手指有觸血。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

凡追溯到患者母親在早孕期有服DES史時，應(yīng)高度警惕陰道腺病可能，但日前我國采用己烯雌酚治療早期先兆流產(chǎn)的療法早已摒棄，故此誘發(fā)因素不復(fù)存在。但如長期白帶增多、陰道有少量血性分泌物，或性交痛，在排除陰道炎癥的情況下，應(yīng)考慮陰道腺病的可能。再輔助檢查進(jìn)行確診。

鑒別診斷

1、陰道子宮內(nèi)膜異位癥

病變多位于陰道后穹隆或陰道上段，局部有結(jié)節(jié)樣隆起表面多呈紫藍(lán)色，但一般結(jié)節(jié)較陰道腺病時為大，且有壓痛�；颊咭话阌休^劇烈的痛經(jīng)且盆腔同時有內(nèi)膜異位病灶。在病變部位取活組織病檢時除見到子宮內(nèi)膜腺體外，亦有內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞存在，而陰道腺病則絕無內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)。

2、Gartner囊腫

為胚胎期中腎管殘留物，位于陰道側(cè)壁。囊腫壁薄，內(nèi)含無色透明液體，大小不一，可自0.5cm至5cm不等，鏡檢囊內(nèi)壁被覆立方形或低柱狀上皮，壁內(nèi)可見平滑肌。

3、包涵囊腫

一般系陰道手術(shù)損傷陰道壁后，在創(chuàng)口愈合過程中，陰道黏膜被卷入黏膜下而形成的小囊腫。囊腫多位于陰道下段后壁或側(cè)壁，病檢囊腫內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，無腺上皮。

4、陰道鱗癌

發(fā)病較晚，多見于40～60歲婦女。癌腫早期表現(xiàn)為性交出血，局部黏膜糜爛、息肉狀生長或質(zhì)硬而厚，有觸血。應(yīng)及早在病變部位行活檢以明確診斷。

治療

（一）治療

無癥狀患者組織學(xué)無不典型增生可不作治療。小病灶可做局部切除，也可應(yīng)用電灼、冷凍、激光等治療。藥物治療的適應(yīng)證同物理治療，可以局部涂3％冰醋酸3次/天，或10％～20％硝酸銀溶液。也可局部涂重鉻酸鉀溶液，使黏膜壞死，但是，當(dāng)病變范圍較廣時，有可能引起陰道粘連或狹窄應(yīng)慎用。還可局部涂0.01％己二烯雌酚軟膏，或用甾體類激素栓劑20mg，每周2次，連續(xù)3個月，有DES暴露史的患者尤其有效。對病變廣泛合并不典型增生可行部分陰道切除。

（二）預(yù)后

手術(shù)切除預(yù)后良好。陰道腺病有發(fā)展為陰道透明細(xì)胞癌及鱗癌的可能，癌變率低于0.4％。

日常護(hù)理

1、飲食調(diào)理

合理飲食，均衡營養(yǎng)，適當(dāng)多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水，避免辛辣刺激性食物，忌飲酒。

2、日常護(hù)理

（1）保持外陰清潔、干燥，避免使用肥皂等堿性洗劑清洗。

（2）穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，避免緊身衣。

3、休息與運動

適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

4、藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑合理用藥，若發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)則應(yīng)該及時報告醫(yī)師。

防治措施