前尿道損傷（injuryofanteriorurethra）尿生殖隔以下的尿道損傷為前尿道損傷，包括球部和陰莖部。常見原因為騎跨傷，常合并有陰莖海綿體損傷。主要臨床表現(xiàn)為疼痛、尿道流血、血尿或尿潴留。根據(jù)尿道損傷的程度不同可有尿外滲。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

男性前尿道損傷較后尿道損傷更多見，多發(fā)生于球部。最常見的原因是騎跨所致的會陰部閉合性損傷。系由高處跌下或摔倒時，會陰部騎跨于硬物上，尿道被擠壓于硬物與恥骨聯(lián)合下緣之間所致。其次的損傷原因包括會陰部受到直接打擊的閉合性損傷、性生活中海綿體折斷、精神病人自殘、槍傷、銳器傷等。反復(fù)插導(dǎo)尿管、進(jìn)行尿道膀胱鏡檢也可引起前尿道損傷。

癥狀

1、尿道出血

為前尿道損傷最常見的癥狀。損傷后即有鮮血自尿道口滴出或溢出。

2、局部血腫及淤斑

尿道騎跨傷可引起會陰部血腫及淤斑，引起陰囊及會陰部腫脹。

3、疼痛

局部常有疼痛及壓痛，也常見排尿痛，并向陰莖頭及會陰部放射。

4、排尿困難

嚴(yán)重尿道損傷致尿道破裂或斷裂時，可引起排尿困難或尿潴留。疼痛所致括約肌痙攣也可引起排尿困難。

5、尿外滲

尿道斷裂后，尿液可從裂口處滲入周圍組織。如不及時處理，可發(fā)生廣泛皮膚及皮下組織壞死、感染及膿毒血癥。

并發(fā)癥

1、尿外滲

應(yīng)盡早行尿外滲部位多處切開，置多孔橡皮管作皮下引流。必要時作恥骨上膀胱造瘺，3個月后再修補尿道。

2、尿道狹窄

晚期發(fā)生尿道狹窄，可根據(jù)狹窄程度及部位不同選擇治療。狹窄輕者定期尿道擴張即可。尿道外口狹窄應(yīng)行尿道外口切開術(shù)。如狹窄嚴(yán)重，引起排尿困難，尿流變細(xì)，可行內(nèi)鏡下尿道內(nèi)冷刀切開，對瘢痕嚴(yán)重者再輔以電切、激光等手術(shù)治療。如狹窄嚴(yán)重引起尿道閉鎖，經(jīng)會陰切除狹窄段、行尿道端端吻合術(shù)�？扇〉脻M意的療效。

3、尿瘺、尿外滲

未及時引流，感染后可形成尿道周圍膿腫，膿腫穿破可形成尿瘺，狹窄時尿流不暢也可引起尿瘺。前尿道狹窄所致尿瘺多發(fā)生于會陰部或陰囊部，應(yīng)在解除狹窄的同時切除或搔刮瘺道。

實驗室檢查

實驗室檢查應(yīng)行全血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白檢測等檢查。

診斷要點

常有騎跨傷及會陰部踢傷史，有些病人有醫(yī)源性尿道損傷史。根據(jù)典型癥狀及血腫、尿外滲分布，可確定診斷。

鑒別診斷

1、尿道腫瘤

有排尿困難癥狀，也常伴有初血尿或尿道內(nèi)流出血性分泌物。但無外傷史，排尿困難往往呈進(jìn)行性加重。沿尿道觸診或肛門指檢，可觸及尿道局部腫塊，伴壓痛。尿道造影或尿道海綿體造影可顯示尿道充盈缺損。

2、尿道結(jié)石

突然出現(xiàn)排尿困難及尿痛，常伴尿頻、尿急及血尿癥狀。既往可有腎絞痛史或尿道排石史，但無外傷史。有時沿前尿道觸診或直腸指檢可觸及局部硬結(jié)伴壓痛。尿道探通術(shù)可觸及異物感；X線檢查可發(fā)現(xiàn)尿道不透光陰影；尿道鏡檢查可直接窺見結(jié)石。

治療

1、緊急處理

尿道球海綿體嚴(yán)重出血可致休克，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療，宜盡早施行手術(shù)。

2、尿道挫傷

癥狀較輕、尿道造影無造影劑外溢。尿道連續(xù)性存在時，不需特殊治療�？芍寡�、止痛、用抗生素預(yù)防感染，必要時插入導(dǎo)尿管引流尿液1周。

3、尿道破裂

如導(dǎo)尿管能插入，可留置導(dǎo)尿管引流2周左右。如導(dǎo)尿失敗，可能為尿道部分破裂，應(yīng)立即行清創(chuàng)、止血，用可吸收縫線縫合尿道裂口，留置導(dǎo)尿管2～3周，拔管后行排尿期膀胱尿道造影，排除尿外滲情況

4、尿道斷裂

球部遠(yuǎn)端和陰莖部的尿道完全性斷裂，會陰、陰莖、陰囊形成大血腫，應(yīng)及時經(jīng)會陰部切口，清除血腫，行尿道端端吻合，留置導(dǎo)尿管2～3周。

日常護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理

加強入院宣教和溝通，滿足患者的合理需求，減輕患者的恐懼心理。

（2）觀察病情變化

觀察導(dǎo)尿管引流尿液的顏色和量，如果顏色鮮紅、量增多，說明尿道有活動性出血，如果尿量少，說明有尿外滲；觀察腹部情況，是否有腹部疼痛加重、腹膜刺激癥狀；觀察會陰部和陰囊腫脹、發(fā)紺是否加重。如存在以上情況，及時通知醫(yī)師。

（3）輸液護(hù)理

合理輸液，必要時輸血，維持有效循環(huán)血容量，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

（4）術(shù)前準(zhǔn)備

①備皮范圍，上平髂前上棘連線，下至大腿上1/3前、后、內(nèi)側(cè)，包括會陰區(qū)；

②根據(jù)醫(yī)囑做抗生素皮試、交叉配血；

③術(shù)前禁飲、禁食，常規(guī)禁食10h，禁飲4～6h；④術(shù)前晚灌腸。

（5）手術(shù)日晨準(zhǔn)備

測量生命體征；檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況；更換清潔病員服，取下活動性義齒、眼鏡、首飾等物品，貴重物品交其家屬保管；不化妝；術(shù)前排空膀胱；按手術(shù)需要將病歷、X線片及術(shù)中用藥、引流管、支架管等帶入手術(shù)室，與手術(shù)室人員核對交接。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后體位

單純尿道損傷的患者取平臥位6h后改取半臥位，逐漸增加活動量。

（2）�？铺幹�

防止陰莖勃起，保持會陰區(qū)清潔。

（3）病情觀察

①觀察導(dǎo)尿管引流尿液的顏色及量，如有異常及時通知醫(yī)師；

②觀察會陰部和陰囊腫脹、發(fā)紺是否加重，如有異常及時通知醫(yī)師；

③觀察生命體征變化，每1～2小時監(jiān)測1次，直至平穩(wěn)。

（4）傷口護(hù)理

觀察傷口敷料是否干燥，一旦浸濕應(yīng)及時通知醫(yī)師更換；保持會陰部清潔干燥；行恥骨上膀胱造口患者，保持造瘺口敷料干燥。

（5）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

①感染：觀察切口疼痛及體溫變化，如有異常及時通知醫(yī)師。

②尿道狹窄：拔除導(dǎo)尿管后要注意觀察患者的排尿情況，若尿線較細(xì)、排尿費力，及時通知醫(yī)師給予處理。

③尿失禁：保持會陰部清潔干燥；指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，即做縮肛運動，每次20～40次，每日2次。

（6）心理護(hù)理

尿道損傷患者由于血尿、尿道口滴血、排尿困難而非常緊張，同時擔(dān)心影響今后正常的性生活。所以，護(hù)士應(yīng)多與患者交談，安慰和鼓勵患者，使之能積極配合治療及護(hù)理。

3、健康教育

（1）休息與運動

適當(dāng)活動和身體鍛煉，增強機體抵抗力。

（2）飲食指導(dǎo)

均衡飲食，適當(dāng)多飲水，保持排便通暢。

（3）心理指導(dǎo)

后尿道損傷后可能出現(xiàn)陽萎現(xiàn)象，向患者及其家屬說明陽萎的發(fā)生多為心理因素所致，少數(shù)為器質(zhì)性，只要調(diào)整一個輕松、愉快的心情，隨著身體的康復(fù)會逐漸改善。

（4）康復(fù)指導(dǎo)

尿道狹窄患者定期在門診行尿道擴張治療，排尿困難時隨時就診。

（5）復(fù)診須知

向患者說明尿道擴張術(shù)的必要性，使患者定期行尿道擴張，開始每周1次，隔0.5、1、2、3、6個月1次，待損傷或吻合處瘢痕不再收縮時為止（約需1年以上）。

防治措施

尿道損傷常并發(fā)尿道狹窄。為預(yù)防尿道狹窄，去除導(dǎo)尿管后需行每周1次的尿道擴張，持續(xù)1個月后，視排尿情況決定后期行尿道擴張的間隔時間，行尿道擴張時間最少應(yīng)達(dá)傷后半年。