彌散性硬化性頜骨骨髓炎（sclerosingosteomyelitisofjaws）是一種中央型的慢性炎癥性骨質增厚致密癥。曾有人稱它為硬化性骨炎、多發(fā)性骨內成骨癥、骨化性骨髓炎、慢性硬化性骨髓炎（局限與彌散型）。下頜比上頜多見。間歇性疼痛、腫脹、局部壓迫感及感覺異常、張口受限是該類型骨髓炎重要的臨床診斷依據，但部分患者可無癥狀。本病難以根除，可持續(xù)多年�？刹捎盟幬镏委�、高壓氧治療及手術治療等治療方法，治療的目的主要是緩解癥狀而不是治愈疾病。

流行病學

彌散性硬化性頜骨骨髓炎可發(fā)生于任何年齡與性別，但老年人較多見，女性多于男性。病變好發(fā)于單側下頜骨。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

其病因學和發(fā)病機制仍不清楚�？赡艿牟∫虬�括極度活躍的免疫反應、肌肉過勞導致的慢性肌腱骨膜炎及SAPHO綜合征（滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥大癥及骨炎綜合征）。

癥狀

彌散性硬化性頜骨骨髓炎可發(fā)生于任何年齡與性別，病變好發(fā)于單側下頜骨。下頜骨受累區(qū)主要位于下頜角至磨牙區(qū)的頰側骨板，其次為升支部位與尖牙區(qū)。典型癥狀是受累下頜骨反復疼痛和腫脹，并伴有張口受限，腫脹范圍為下頜角、下頜升支及下頜下緣。有時伴有局部淋巴結腫大及下牙槽神經感覺減退。有的患者會出現低熱。

并發(fā)癥

下頜骨硬化引起神經痛者，可考慮切除硬化骨質，減壓緩解神經痛。

實驗室檢查

血常規(guī)可見急性發(fā)作時，外周血白細胞計數增加，中性粒細胞的比率增高。

診斷要點

間歇性疼痛、腫脹、局部壓迫感及感覺異常、張口受限是該類型骨髓炎重要的臨床診斷依據。部分患者無癥狀，在拔牙后或拍攝X線片才發(fā)現硬化的骨質。該類型骨髓炎沒有特異的實驗室診斷指標，急性發(fā)作時，外周血白細胞計數增加，中性粒細胞的比率增高。同化膿性骨髓炎一樣，全口曲面體層X線片、CT掃描和MRI及核素掃描對明確診斷有一定的價值。

影像學表現為不同程度的骨硬化、骨溶解和骨膜成骨。對于疾病早期階段和年輕患者，由于骨膜下新骨的不斷沉積，病變區(qū)下頜骨體積膨大，而且彌漫性溶骨比硬化特征更為突出。而對于慢性階段以及年齡較大的患者，骨膜活動相對不明顯，病變區(qū)下頜骨的體積增大亦不明顯，溶骨區(qū)域較小。曲面體層片上表現的下頜骨的外吸收和下頜骨畸形被認為是彌散性硬化性頜骨骨髓炎的特征之一。CT典型表現為松質骨明顯硬化，正常結構消失，溶骨區(qū)分散在硬化區(qū)中。此外，⁹⁹Tc骨掃描表現為病灶區(qū)核素濃聚，可用于該病的診斷以及評估其活動性。

鑒別診斷

此病和牙源性化膿性骨髓炎、某些惡性腫瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤以及骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎繼發(fā)感染等病變的臨床和X線表現類似，X線片均可表現為透射與阻射混雜存在。此外，即使X線透射與阻射混雜性病變伴有感染癥狀如腫脹、流膿、局部疼痛和頸部淋巴結腫大，病變也不一定被診斷為炎癥，因為腫瘤可合并骨髓炎或繼發(fā)感染。

1、Garré骨髓炎

此病與牙源性感染有關，尤其是下頜第三磨牙和下頜第一恒磨牙的感染是最常見的病因。此病主要發(fā)生于青少年，30歲以上患者少見，可以引起頜骨膨隆。其X線表現特點為骨膜成骨和骨硬化，骨膜成骨多表現為層狀，與骨膜成骨相對應部位的密質骨一般無破壞。

2、骨纖維異常增殖癥繼發(fā)感染

此病多發(fā)生于青少年期，無繼發(fā)感染時一般不存在鑒別問題。X線表現為下頜骨彌漫性密度增高，可呈典型的“毛玻璃樣”密度；下頜骨沿外形膨大，密質骨變薄，無骨膜反應。此外，牙周膜影像變窄，牙槽骨骨硬板消失及下頜管移位是其特點。彌漫性硬化性頜骨骨髓炎通常有反復疼痛、腫脹和骨膜反應。

3、成骨肉瘤

可有疼痛和腫脹，不同程度開口受限，X線片呈密度增高影像或表現為X線透射與阻射混雜影像，與彌漫性硬化性頜骨骨髓炎相似。但成骨肉瘤常有惡性腫瘤的臨床及X線表現，如生長較快、下唇麻木、局部潰爛等；X線片顯示病變彌散、邊緣不清，骨密度呈不均勻斑點狀密度增高表現，密質骨破壞致頜骨正常外形消失，有日光放射狀骨膜成骨。此外，牙周膜影像增寬，牙槽骨骨硬板破壞是成骨肉瘤具有診斷價值的早期X線表現。

4、慢性化膿性頜骨骨髓炎

X線表現為松質骨內骨質破壞有透影區(qū)，病變區(qū)密質骨穿通樣缺損，骨膜反應多發(fā)生于密質骨穿通區(qū)，多為層狀。

治療

（一）治療

彌散性硬化性骨髓炎難以根除，可持續(xù)多年。治療的目的是緩解癥狀而不是治愈疾病，治療手段包括非甾體抗炎藥、皮質激素、抗生素等藥物治療，高壓氧治療及手術治療等。抗生素在疾病早期階段有較明顯的效果，但大部分病例仍會復發(fā)，長期應用抗生素能緩解疼痛、延長發(fā)作間期。病源牙的牙髓治療或拔除是本病防治的根本措施。局部理療有消炎止痛的作用。維生素B₁₂肌內注射有緩解局部不適的作用。總的來說，手術治療，包括清創(chuàng)、皮質切除術、頜骨碟形手術及下頜骨部分切除術，效果不明顯或只有短期效果。近年來，有將雙膦酸鹽藥物用于彌散性硬化性頜骨骨髓炎治療的文獻報道，取得了一定的效果。

（二）預后

彌散性硬化性骨髓炎難以根除，可持續(xù)多年。治療效果不明顯或只有短期效果。

日常護理

1、用藥護理

患者要嚴格遵醫(yī)囑服藥，并注意藥物的不良反應，常見的不良反應包括惡心、嘔吐或腹瀉等，發(fā)生不良反應時要及時告知醫(yī)生。

2、心理護理

本病病情反復、病程長，常會給患者帶來心理上的影響，所以家屬需要多安慰鼓勵患者，給予患者心理上的支持，同時患者也要調整自己的心態(tài)，可以通過一些其他方式緩解自己的心理壓力，積極的配合治療。

3、飲食護理

患者平日宜進食清淡少油而富有營養(yǎng)的食物，也可以多吃一些新鮮的水果蔬菜，如香蕉、葡萄、獼猴桃、白菜、胡蘿卜等，忌食辛辣、油膩等刺激性食物。

4、復診須知

患者盡量遵醫(yī)囑復診或定期復診，復診時攜帶相關的病歷資料。如有不適，隨時就診。

防治措施

病源牙的牙髓治療或拔除是本病防治的根本措施。