息肉是指黏膜面突出的一種贅生物，而不管它的形態(tài)、大小及其組織學(xué)類型。組織學(xué)上可分為腫瘤性和非腫瘤性。腫瘤性息肉包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤。非腫瘤性息肉分為錯構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉和增生性息肉。腸息肉分為兩類：小腸息肉和大腸息肉，老年人群中大腸息肉多見，下面主要介紹大腸息肉。

流行病學(xué)

腸息肉是老年人的常見病，隨著年齡的增長，息肉的檢出率呈增加趨勢，50歲以上者約為50歲以下者的6倍。大腸息肉約占腸道息肉的80%，其中大多數(shù)（50%～75%）位于乙狀結(jié)腸和直腸，單發(fā)多見，多發(fā)者占15%～42%。男性多于女性，發(fā)病率隨年齡增加而增加。

臨床類型和分類

1、腺瘤性息肉

即腺瘤。老年人以腺瘤性息肉多發(fā)，可達(dá)到69.7%。可發(fā)生在結(jié)腸、直腸的各個部位，單發(fā)亦可多發(fā)，有帶蒂、無蒂、亞蒂。隨著年齡的增加，腺瘤性息肉患病率增加，而腺瘤性息肉是癌前病變。癌變率與息肉的大小、不典型增生程度及絨毛成分含量有關(guān)。息肉越大，絨毛成分越多，癌變率越高。絨毛狀腺瘤癌變率最高，其次是絨毛管狀腺瘤，管狀腺瘤最低。

2、錯構(gòu)瘤性息肉

錯構(gòu)瘤系指正常組織異常增生而成瘤樣改變，為非腫瘤性息肉，包括Peutz-Jeghers綜合征、幼年性息肉及幼年性息肉病、Cronkhite-Canada綜合征等。

3、增生性息肉

多發(fā)生在直腸和左半結(jié)腸息肉通常較小，90%以上直徑小于1.0cm，常為多發(fā)，表面光滑，呈粉紅色。這種息肉是正常黏膜對外界刺激的增生性反應(yīng)，非腫瘤性，為良性病變。

4、炎性息肉

常繼發(fā)于腸道慢性炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核等。多分布于結(jié)腸和直腸，其形態(tài)不規(guī)則，多成芽狀及短指狀。此外，淋巴性息肉和類脂性肉芽腫也屬于炎性息肉范疇，非腫瘤性，為良性病變。

病因與發(fā)病機(jī)制

到目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清。有些可能與長期的炎癥刺激和遺傳有關(guān)。

1、長期腹瀉

很多患者腸道黏膜容易過敏，如飲酒、吃油膩食物或海鮮后出現(xiàn)腹瀉，腸道黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，易導(dǎo)致腸道息肉生長。

2、長期便秘

長期便秘的患者經(jīng)常是幾日排便一次，糞便長期在腸道內(nèi)貯存會產(chǎn)生各種毒素，腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，易生長息肉。

3、遺傳

家族性息肉病就是一種遺傳疾病。在老年人群中很少見。

4、炎癥性疾病

如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等易出現(xiàn)息肉。

癥狀

1、癥狀

（1）便血：大腸息肉患者最容易出現(xiàn)便血，并且血常�；祀s于便中間。

（2）大便習(xí)慣改變：包括大便時間、次數(shù)的改變，以及便秘或不明原因的腹瀉有時是便秘與腹瀉反復(fù)交替出現(xiàn)。

（3）腹痛：部分患者可出現(xiàn)腹痛，常表現(xiàn)為隱痛，大便時或便后加重，不向其他部位放射。

2、體征

大腸息肉無明顯體征，部分特別大的息肉可以在腹部捫及腫塊。

并發(fā)癥

并發(fā)大量出血、脫垂、腸套疊、腸梗阻等。

實驗室檢查

血液、尿液檢查大多正常，糞便檢查可正常，也可有潛血陽性。

診斷要點

大腸息肉的臨床癥狀無特異性，糞便潛血陽性率僅為35.3%。鋇劑灌腸雙重造影可發(fā)現(xiàn)直徑≥1.0cm的息肉，結(jié)腸鏡檢查并活檢是診斷大腸息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)活檢結(jié)果即可成立診斷。

鑒別診斷

需與潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核等鑒別。

治療

（一）治療

大腸息肉不論大小、部位均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行活檢并摘除，尤其是老年人，大腸息肉有癌變的可能。內(nèi)鏡下常用的摘除方法有活檢鉗鉗平、高頻電凝電切及微波、激光切除等，以高頻電凝電切應(yīng)用最普及。通常直徑>5.0cm的廣基或亞蒂息肉以及有癌變的息肉應(yīng)予外科手術(shù)治療。對于常規(guī)內(nèi)鏡難以處理的平坦型病變則可嘗試應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）。EMR是目前對胃腸道表淺型病變的一種安全有效的微創(chuàng)治療。對直徑>2.0cm的平坦型病變，用圈套器分多次套取分次切除，最后完整切除病變。高頻電凝電切術(shù)和EMR的主要并發(fā)癥均為術(shù)后出血和穿孔。息肉切除后應(yīng)減少活動。尤其是老年患者，由于血管彈性差，曾經(jīng)使用抗凝藥或多發(fā)性息肉以及合并嚴(yán)重慢性疾病，息肉切除后應(yīng)臥床休息、減少活動，以防遲發(fā)性出血發(fā)生。老年人的抗凝血藥可暫停，待正常后再服用。對于術(shù)中出血的患者，可以采用內(nèi)鏡下局部腎上腺素注射、噴灑凝血酶等或局部電灼等措施直至出血完全停止。

（二）預(yù)后

結(jié)腸息肉切除后，可明顯降低結(jié)、直腸癌的發(fā)病率。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能自己隨意加減藥物的用量，并注意有無惡心、頭痛、腹瀉等藥物不良反應(yīng)，如果發(fā)生不良反應(yīng)要及時反饋給醫(yī)生。

2、飲食護(hù)理

減少高脂肪飲食的攝入，合理控制飲食，應(yīng)多吃一些新鮮的富含膳食纖維的水果蔬菜，如菠菜、芹菜、絲瓜、蘋果、梨等，有利于促進(jìn)腸道的蠕動，改善腸道功能，同時患者忌食辛辣刺激性或油膩的食物。

3、生活管理

患者應(yīng)保持良好的習(xí)慣，禁止吸煙、飲酒、熬夜等。平時可以適量運(yùn)動，但是要勞逸結(jié)合，不要過度勞累。

4、復(fù)診須知

患者盡量遵醫(yī)囑復(fù)診或定期復(fù)診，復(fù)診時攜帶相關(guān)的病歷資料。如有不適，隨時就診。

防治措施

1、一級預(yù)防（病因預(yù)防）

本病病因不明，對結(jié)腸的炎癥要及時治療，同時要注意飲食、遺傳等因素。

2、二級預(yù)防

對有便血、腹瀉、排便困難、腹痛者及時進(jìn)行結(jié)腸鏡檢，以明確診斷為二級預(yù)防。

3、三級預(yù)防

息肉復(fù)發(fā)率高，治療后要定期復(fù)查結(jié)腸鏡，如有復(fù)發(fā)，及時治療，此為三級預(yù)防。