食管癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤之一，我國(guó)是高發(fā)區(qū)，發(fā)病率為（69～166）/10萬(wàn)，其中以華北地區(qū)發(fā)病率最高。食管癌的發(fā)病率隨年齡而增加，80%的患者在50歲以后發(fā)病，死亡構(gòu)成比最高的是50～69歲組，占全部病例的60%以上，因此食管癌也被稱為“老年癌”。男性多于女性，比例為2∶1。食管癌50%左右發(fā)生在食管中段，30%在下段，20%在上段，很少發(fā)生于頸段。由于食管癌患者就診時(shí)多為中晚期，術(shù)后5年生存率很低，約30%，遠(yuǎn)期生存率更不高，因此食管癌應(yīng)爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以提高其遠(yuǎn)期療效，改善老年人的生活質(zhì)量。

流行病學(xué)

食管癌在全球許多地區(qū)流行，分布于世界各地，特別是在發(fā)展中國(guó)家。不同的國(guó)家與地區(qū)其發(fā)病率不一，食管癌發(fā)病率的地區(qū)性差異最大，高發(fā)地區(qū)和低發(fā)地區(qū)的發(fā)病率相差甚至達(dá)到60倍。高發(fā)地區(qū)包括亞洲、南非洲和法國(guó)北部。在美國(guó)食管癌發(fā)病率較低，僅占所有惡性腫瘤的1%和所有上消化道腫瘤的6%。食管癌多發(fā)生于中老年人，30歲以前發(fā)病率很低，30歲以后隨年齡的增長(zhǎng)而增高。食管癌在高發(fā)區(qū)以鱗癌最常見(jiàn)，但在非高發(fā)區(qū)如北美洲和許多西歐國(guó)家，則以腺癌最常見(jiàn)。食管鱗癌男性多于女性，并且與吸煙和飲酒相關(guān)。食管腺癌多為白種人，約62%的患者有Barrett食管。

中國(guó)食管癌的流行病學(xué)也有其自身特點(diǎn)：①發(fā)病率、死亡率呈地區(qū)性分布，如在河南、河北、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北和四川等省食管癌高居腫瘤首位，高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)之間的發(fā)病率相差可達(dá)數(shù)十倍；②食管癌的發(fā)病隨年齡的增長(zhǎng)而增加，我國(guó)食管癌平均發(fā)病年齡為63.5歲，80%的患者發(fā)病在50歲以后；③種族差異，如新疆哈薩克族居民食管癌死亡率高，比全國(guó)平均病死率高2.3倍；④男多于女，但高發(fā)區(qū)的男女性比例則有所降低；⑤食管癌具有陽(yáng)性家族史的家族聚集性的特點(diǎn)；⑥高發(fā)區(qū)一般位于較貧困、經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū)。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

食管癌的病因目前尚不完全清楚，但下列因素與食管癌的發(fā)病有關(guān)：①致癌物質(zhì)；②遺傳因素；③飲食習(xí)慣如長(zhǎng)期吸煙，飲烈性酒，吃熱燙食物，食物過(guò)硬等；④癌前病變，如目前認(rèn)為腺癌的最大高危因素是胃食管反流病和Barrett食管；⑤營(yíng)養(yǎng)和微量元素缺乏。

癥狀

1、早期食管癌癥狀

早期食管癌患者大多數(shù)有癥狀，約10%無(wú)癥狀。癥狀主要有四種。

（1）大口進(jìn)硬食時(shí)有輕微的哽噎感。

（2）吞咽時(shí)食管內(nèi)疼痛。

（3）吞咽時(shí)胸骨后悶脹、隱痛不適。

（4）吞咽后食管內(nèi)有異物感。

這些癥狀十分輕微且短暫發(fā)作，加之老年人神經(jīng)反射機(jī)能減退，故極易被老年患者忽視。上述癥狀并非早期食管癌所特有，尚須注意與其他疾病相鑒別。

2、中期食管癌癥狀

（1）典型的進(jìn)行性吞咽困難

咽下困難的程度與食管周徑受癌侵犯程度密切相關(guān)。開(kāi)始時(shí)僅在進(jìn)硬食物下咽時(shí)有哽噎感，此后癥狀逐漸加重，甚至連喝水也感困難。吞咽困難的程度還與病理類型有關(guān)，縮窄型與髓質(zhì)型癥狀重。

（2）嘔吐

當(dāng)梗阻和咽下困難嚴(yán)重時(shí)，梗阻上段的食管擴(kuò)張，食物及口腔黏液潴留。嘔吐物主要為大量黏液，為食管梗阻使食管腺和唾液腺反射性分泌增加所致。少數(shù)患者可有嘔血，因癌組織表面潰瘍或癌組織穿破鄰近組織所致。

（3）胸背疼痛

有的患者在吞咽食物時(shí)胸骨后疼痛，有的持續(xù)性胸背疼痛時(shí)原發(fā)癌已外侵或轉(zhuǎn)移癌壓迫了肋間神經(jīng)或縱隔神經(jīng)。

（4）體重下降

由于吞咽困難的存在和加重，可有輕重不等的體重下降。

3、晚期食管癌癥狀

多為癌的壓迫癥狀及并發(fā)癥。

（1）癌腫壓迫氣管引起咳嗽和呼吸困難，如癌組織穿破氣管則形成食管、氣管或支氣管瘺，有進(jìn)食嗆咳，并發(fā)生肺炎及肺膿腫等，出現(xiàn)中毒癥狀和咯膿臭痰。

（2）侵犯喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)，發(fā)生聲音嘶啞和膈肌反常運(yùn)動(dòng)，壓迫頸交感神經(jīng)，則出現(xiàn)Horner綜合征。

（3）最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移為鎖骨上淋巴結(jié)，還可出現(xiàn)肝、腦、骨骼及腹腔轉(zhuǎn)移的相應(yīng)癥狀和體征。

（4）可有高度消瘦和脫水等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

并發(fā)癥

主要并發(fā)癥有呼吸困難、食管支氣管瘺、大出血等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

細(xì)胞學(xué)檢查：采用氣囊拉網(wǎng)法獲得脫落細(xì)胞標(biāo)本直接涂片，做巴氏染色，進(jìn)行顯微鏡檢查，是診斷早期食管病和賁門(mén)癌的可靠方法之一。為避免發(fā)生誤差，每例要求有兩次以上的陽(yáng)性結(jié)果。可行分段拉網(wǎng)確定腫瘤的部位。

診斷要點(diǎn)

對(duì)疑有食管癌的患者可用以下方法確診。

1、拉網(wǎng)法采取食管上皮細(xì)胞做涂片，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，診斷正確率為87%～96%。

2、X射線鋇餐造影，診斷正確率可達(dá)96%左右。

3、食管鏡檢査可以直接觀察食管黏膜，結(jié)合活檢對(duì)食管癌尤其是早期癌的診斷和定位是最可靠的方法。

鑒別診斷

1、食管賁門(mén)失弛緩癥

患者多見(jiàn)于年輕女性，病程長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重。食管鋇餐檢查可見(jiàn)食管下端呈光滑的漏斗型狹窄，應(yīng)用解痙劑可使之?dāng)U張。

2、食管良性狹窄

可由誤吞腐蝕劑、食管灼傷、異物損傷、慢性潰瘍等引起的瘢痕所致。病程較長(zhǎng)，咽下困難發(fā)展至一定程度即不再加重。經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史和X線鋇餐檢查可以鑒別。

3、食管良性腫瘤

主要為少見(jiàn)的平滑肌瘤，病程較長(zhǎng)，咽下困難多為間歇性。Ⅹ線鋇餐檢查可顯示食管有圓形、卵圓形或分葉狀的充盈缺損，邊緣整齊，周?chē)�黏膜紋正常。

4、癔癥

多見(jiàn)于青年女性，時(shí)有咽部球樣異物感，進(jìn)食時(shí)消失，常由精神因素誘發(fā)。本癥實(shí)際上并無(wú)器質(zhì)性食管病變，亦不難與食管癌鑒別。

5、缺鐵性假膜性食管炎

多為女性，除咽下困難外，尚可有小細(xì)胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表現(xiàn)。

6、食管周?chē)�器官病�?/p>

如縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、甲狀腺腫大、心臟增大等。除縱隔腫瘤侵入食管外，X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡，黏膜紋正常。

治療

（一）治療

老年食管癌患者臨床病情較為復(fù)雜，臟器功能下降，免疫功能低下，伴發(fā)多種基礎(chǔ)病，常合并呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及內(nèi)分泌疾病，又容易誤診，治療困難較多。其治療目的主要是提高其5～10年生存率，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量，降低病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率。目前治療手段有傳統(tǒng)的手術(shù)治療、放射治療、化療三大手段和生物治療，另外還有熱療、冷凍治療、激光、內(nèi)分泌治療和中醫(yī)中藥治療等可發(fā)揮一定的作用。各種治療手段都有其優(yōu)缺點(diǎn)，因此選擇一項(xiàng)既要規(guī)范化，又要個(gè)體化的治療方案則需要進(jìn)行全面、客觀、綜合評(píng)價(jià)。治療方案的選擇取決于病史長(zhǎng)短、病程早晚、病變程度和部位、腫瘤擴(kuò)展的范圍、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及患者全身情況。

1、手術(shù)治療

手術(shù)治療仍然是老年人食管癌的首選治療手段，尤其對(duì)早期病變局限的患者，實(shí)施局限性食管切除術(shù)為首選治療手段。為保證手術(shù)成功和術(shù)后安全應(yīng)該盡可能做到：①老年人食管癌的外科治療應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，尤其對(duì)高危者更應(yīng)慎重，選擇手術(shù)治療時(shí)生理年齡較實(shí)際年齡更有意義；②掌握好手術(shù)禁忌證，包括病變侵及周?chē)�重要臟器、范圍廣泛、已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象、嚴(yán)重心肺功能不全者；③術(shù)中應(yīng)遵循食管癌切除原則和無(wú)瘤原則，即最大限度地切除腫瘤組織和最大限度地保留正常組織；④無(wú)法控制的高血壓、糖尿病和嚴(yán)重惡病質(zhì)者。術(shù)后并發(fā)癥及死亡率男性高于女性，有隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高趨勢(shì)，所以應(yīng)準(zhǔn)確選擇手術(shù)病例，術(shù)前系統(tǒng)疾病的治療和全身機(jī)能的改善對(duì)改善手術(shù)預(yù)后非常重要。與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)相比，微創(chuàng)外科手術(shù)具有死亡率低，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，適合于老年食管癌患者，但需要強(qiáng)調(diào)的是，其主要對(duì)象為早期食管癌患者。是否能提高患者的生存率，迄今尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照資料證實(shí)，對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，開(kāi)放性手術(shù)還是標(biāo)準(zhǔn)方案。

2、化療

研究表明，化療周期數(shù)的增加或維持化療并不能增加有效率和提高生存率，反而增加了累加毒性，作為晚期食管癌的一線化療，3～4個(gè)周期的化療是一個(gè)最佳選擇。

（1）常規(guī)化療藥物

單藥治療食管癌的療效為聯(lián)合化療提供了基礎(chǔ)。20世紀(jì)60年代和70年代食管癌化療以單藥為主，常用的藥物有博來(lái)霉素（BIM）、絲裂霉素（MMC）、氟尿嘧啶（5-FU）、阿霉素（ADM）、氨甲碟呤（MTX）、依托泊苷（VP-16）等，有效率在15%左右，無(wú)完全緩解的報(bào)道。因?yàn)闈撛诘姆味拘�，�?guó)外BLM已不用于食管癌的聯(lián)合化療；MMC也因?yàn)槔鄯e性骨髓毒性，已很少用于食管癌的聯(lián)合化療，更多地以5-FU來(lái)代替。20世紀(jì)80年代，順鉑（DDP）開(kāi)始用于治療食管癌，單藥順鉑治療食管癌，總有效率約21%。有效率低于5%的化療藥物有異環(huán)磷酰胺（IFO）、卡鉑，在食管癌的化療中不推薦以卡鉑代替順鉑。

（2）食管癌最常用的聯(lián)合化療方案

是DDP和5-FU的聯(lián)合，有效率為25%～35%。GEM是新的抗代謝藥，阿糖胞苷的衍生物，GEM聯(lián)合DDP治療食管癌可能有較好的療效。

3、放射治療

近年來(lái)，腫瘤放射治療技術(shù)得到迅速提高，如立體定向放療（γ刀、X刀）、適形放療、近距離后裝放療、組織間插植放療、術(shù)中放療等。目前臨床上較常用的是三維立體定向適形放射治療（3D-CRT），其中最先進(jìn)的是束流調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）。對(duì)于完全切除的早期食管癌患者不應(yīng)常規(guī)使用術(shù)后放療，但放療仍在食管癌治療中發(fā)揮著重要作用，如不能手術(shù)的早期食管癌者可首選放療，不全切除的食管癌患者必須進(jìn)行放療以提高癌腫的局部控制率，晚期食管癌可行姑息性放射治療等。

4、綜合治療

老年食管癌治療上應(yīng)以手術(shù)為主的綜合治療方案作為首選，尤其是Ⅰ和Ⅱ期食管癌，以外科治療為主的綜合治療可以有效地提高患者的5年生存率。綜合治療模式有5種：①對(duì)于比較局限的食管癌患者先手術(shù)再行術(shù)后放療或化療；②通過(guò)化療或放療使不能手術(shù)的患者轉(zhuǎn)變?yōu)榭赡苁中g(shù)，從而提高手術(shù)切除率；③手術(shù)前進(jìn)行放化療；④同時(shí)化放療；⑤輔以中醫(yī)藥治療。腫瘤綜合治療應(yīng)該根據(jù)患者的身體狀況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃地合理地應(yīng)用現(xiàn)代多學(xué)科治療手段，以延長(zhǎng)患者的生存期和提高無(wú)瘤生存率，并盡量減少近、遠(yuǎn)期毒副作用，提高患者的生活質(zhì)量。

5、食管支架

食管支架的臨床應(yīng)用為不能手術(shù)或不能耐受開(kāi)胸手術(shù)的食管癌、賁門(mén)癌患者開(kāi)辟了一種可供選擇的治療方法。主要適用于食管癌放療后造成的纖維化性梗阻、食管癌并發(fā)食管氣管瘺、食管縱隔瘺、晚期不能耐受其他治療且不能進(jìn)食的患者，以及手術(shù)后或放療后的局部復(fù)發(fā)者，通過(guò)放置食管支架可以使患者恢復(fù)正常進(jìn)食，大大地改善了患者的生活質(zhì)量。食管支架治療操作簡(jiǎn)單，不用開(kāi)胸手術(shù)，易于被患者接受，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，療效也肯定。

6、分子靶向藥物

科學(xué)家們正在嘗試分子靶向藥物治療食管癌，其選擇性高，與常規(guī)化療、放療聯(lián)合應(yīng)用有較好的效果，聯(lián)合分子靶向藥物的綜合治療是食管癌綜合治療的一個(gè)新方向。

（1）表皮生長(zhǎng)因子受體靶向藥物治療

大多數(shù)上皮來(lái)源的惡性腫瘤存在表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）過(guò)度表達(dá)，其中40%～80%食管癌患者伴EGFR高表達(dá)。針對(duì)EGFR靶點(diǎn)的藥物主要有兩類：①EGFR酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI），代表藥主要是吉非替尼（易瑞沙）和厄洛替尼（特羅凱），易瑞沙單藥二線治療食管癌的總控制率在30%～50%，與放療聯(lián)合能提高食管癌的療效；②針對(duì)EGFR的單克隆抗體，單抗藥物代表藥是西妥昔單抗，其聯(lián)合化療或放療具有較好的作用。

（2）腫瘤血管生成抑制劑

30%～60%食管癌患者的病理組織過(guò)表達(dá)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，貝伐單抗是第一個(gè)被批準(zhǔn)用于抑制血管生長(zhǎng)的單克隆抗體藥物，它不僅能特異性地阻斷VEGF的生物效應(yīng)，而且可以抑制腫瘤內(nèi)血管新生，延緩腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。

（3）細(xì)胞周期抑制劑

硼替佐米（PS-341）能特異性地抑制核轉(zhuǎn)錄因子κB（NF-κB）信號(hào)傳導(dǎo)通路的活化，有效地抑制NF-κB的活性，抑制與細(xì)胞增殖相關(guān)基因的表達(dá)，能夠增強(qiáng)化療效果。

（4）環(huán)氧化酶2（COX-2）抑制劑

COX-2的過(guò)度表達(dá)能促進(jìn)食管癌變，其表達(dá)水平與食管癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，流行病學(xué)研究表明，規(guī)律服用非甾體消炎藥能降低食管癌的發(fā)病率。

7、內(nèi)鏡下姑息治療

對(duì)有梗阻、吞咽困難、氣管食管瘺、上消化管出血的食管癌患者可考慮接受無(wú)創(chuàng)性治療。對(duì)于不能切除或難治的患者出現(xiàn)吞咽困難，更為現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)是改善癥狀，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。目前有效的內(nèi)鏡下姑息治療吞咽困難的手段包括氣囊擴(kuò)張、激光切開(kāi)松解、探條擴(kuò)張術(shù)、局部酒精注射或化療、光動(dòng)力療法（PDT）、腔內(nèi)照射治療、食管內(nèi)支架或膨脹金屬螺旋管。聯(lián)合PDT和自動(dòng)擴(kuò)張支架為大多數(shù)梗阻和不能切除的食管癌者提供最好的姑息治療方法。

（二）預(yù)后

近年來(lái)，雖然腫瘤治療已經(jīng)取得很多進(jìn)展，但食管癌的預(yù)后仍很差，手術(shù)后總的5年生存率約30%，遠(yuǎn)期生存率不高。50%患者就診時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即使臨床上認(rèn)為局部晚期的食管癌，經(jīng)尸檢證實(shí)也有50%以上病例具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，70%以上有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

日常護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人和家屬的溝通，仔細(xì)了解病人及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度，了解病人的心理狀況。根據(jù)病人的具體情況，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)。

（2）營(yíng)養(yǎng)支持

指導(dǎo)病人合理進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對(duì)于僅能進(jìn)食流質(zhì)而營(yíng)養(yǎng)狀況較差的病人，可行靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持。

（3）口腔衛(wèi)生

術(shù)前應(yīng)積極治療口腔慢性病灶，保持口腔的清潔衛(wèi)生。嘔吐后給予漱口，以消除口腔臭味，增進(jìn)食欲。

（4）呼吸道準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)勸其嚴(yán)格戒煙、加強(qiáng)排痰，使用抗生素控制呼吸道感染。應(yīng)訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利術(shù)后減輕傷口疼痛、主動(dòng)排痰，達(dá)到增加肺通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張的目的。

（5）胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)前1周常規(guī)應(yīng)用慶大霉素、甲硝唑分次口服；術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前一日禁食；對(duì)進(jìn)食后滯留或進(jìn)食后反流者，術(shù)前一日晚予以甲硝唑、慶大霉素加生理鹽水經(jīng)胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫、減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺；結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3～5日口服甲硝唑、慶大霉素或新霉素等腸道抗生素；術(shù)前2日進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道清洗后禁食。術(shù)日晨常規(guī)置胃管時(shí)，不能強(qiáng)行通過(guò)梗阻部位，以免戳穿食管；可置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再置于胃中。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）呼吸道護(hù)理

密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否清晰，有無(wú)缺氧征兆。術(shù)后第一日每1～2小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸，促使肺膨脹。對(duì)于痰多、咳痰無(wú)力的病人，出現(xiàn)呼吸淺快、紫紺、呼吸音減弱等痰阻現(xiàn)象，應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)吸痰。

（2）維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性狀，并認(rèn)真記錄

出現(xiàn)異常應(yīng)采取相應(yīng)措施，明確診斷，及時(shí)處理。若術(shù)后2～3日胸腔閉式引流出的暗紅色血性液逐漸變淺，量減少，24小時(shí)量﹤50ml，可拔除引流管。拔管后注意傷口有無(wú)滲出，有無(wú)胸悶、氣促等胸腔內(nèi)較多殘留積液的現(xiàn)象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，行X線胸片證實(shí)后胸穿排液。

（3）飲食護(hù)理

術(shù)后3～4日病人吻合口處于充血水腫期，胃腸蠕動(dòng)尚未恢復(fù)正常，需禁飲食。禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予口腔護(hù)理，每日2～4次。術(shù)后3～4日待肛門(mén)排氣、胃腸引流量減少以后，拔除胃管。停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無(wú)呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀，可開(kāi)始進(jìn)食。術(shù)后3周后病人無(wú)特殊不適可進(jìn)普通飲食，但仍應(yīng)注意少量多餐，防止進(jìn)食過(guò)多、速度過(guò)快，避免進(jìn)食生、冷、硬食物，以免導(dǎo)致晚期吻合口瘺。術(shù)后3～4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合口狹窄，可行食管擴(kuò)張術(shù)。食管胃吻合術(shù)后的病人，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受壓暫不能適應(yīng)所致。建議病人少量多餐，經(jīng)1～2個(gè)月后，此癥狀多可緩解。

（4）胃腸減壓的護(hù)理

妥善固定胃管，保持胃管引流通暢，若有阻塞現(xiàn)象，應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，鼻飼藥液及流質(zhì)食物是需用生理鹽水20ml沖洗管腔，并密切觀察引流胃液的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄，以給治療提供依據(jù)。

（5）結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理

保持置入結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。如從減壓管內(nèi)吸出大量血性液體或嘔吐大量咖啡樣液，伴全身中毒癥狀，應(yīng)考慮吻合口的結(jié)腸袢壞死，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合搶救。注意觀察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)師處理。因結(jié)腸逆蠕動(dòng)，臭氣進(jìn)入口腔，病人常嗅到糞便氣味，需向病人解釋原因，并指導(dǎo)注意口腔衛(wèi)生，一般在半年后能逐漸緩解。

防治措施

1、三級(jí)預(yù)防

（1）一級(jí)預(yù)防：目前我國(guó)不少地區(qū)特別在食管癌高發(fā)地區(qū)建立了防治基地，進(jìn)行腫瘤一級(jí)預(yù)防（病因?qū)W預(yù)防）。具體措施如下：

①防霉：糧食快收快曬，加強(qiáng)保管，吃新鮮蔬菜水果，改變不良的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣。

②去胺：用漂白粉處理飲水，使水中亞硝酸鹽含量減低，常服用維生素C以減少胃內(nèi)亞硝酸鹽的形成。

③施鉬肥：用以避免蔬菜中亞硝酸的聚集。

（2）二級(jí)預(yù)防：對(duì)食管上皮細(xì)胞中度或重度增生者給粗制核黃素，并應(yīng)糾正維生素A缺乏，對(duì)高危人群定期實(shí)施食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查，這是腫瘤二級(jí)預(yù)防（早查、早診、早治）在食管癌的主要措施，也應(yīng)加以重視。

（3）三級(jí)預(yù)防：積極治療反流性食管炎、食管-賁門(mén)失弛緩癥、Barrett食管等與食管癌相關(guān)的疾病，同時(shí)應(yīng)用維生素E、C、B2、葉酸等治療食管上皮增生以阻斷癌變過(guò)程。

2、社區(qū)干預(yù)

食管癌的發(fā)病率有增高趨勢(shì)，社區(qū)衛(wèi)生站應(yīng)定期為高危人群，尤其是老年人每年進(jìn)行一次普查工作，做好防癌的宣傳工作，并對(duì)康復(fù)期的病人進(jìn)行指導(dǎo)治療。