偽膜性結膜炎（pseudomembranousconjunctivitis）是一種嚴重的急性結膜炎，在炎癥過程中，從血管中滲出的蛋白和纖維素在結膜表面凝結形成一層膜性滲出，容易剝離。多種結膜炎均可出現(xiàn)偽膜，主要有β溶血性鏈球菌性結膜炎、淋球菌性結膜炎、腺病毒性角結膜炎、原發(fā)性單皰病毒性結膜炎、包涵體性結膜炎、念珠菌性結膜炎、嚴重的春季卡他性結膜炎、StevenJohnson綜合征等。

流行病學

本病多發(fā)于春秋季節(jié)，常見于學齡前兒童及青少年。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

主要為肺炎雙球菌、白喉桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、柯-魏氏雙桿菌及某些病毒感染。有時為混合感染。也可由于化學物質、藥物如氨、石灰、硝酸銀等刺激、腐蝕所致。燒傷、創(chuàng)傷、手術等在治療過程中也可產生局限性偽膜。

癥狀

患眼畏光，流淚，有異物感、灼熱感。結膜囊分泌物明顯增多，晨起時瞼裂常被分泌物粘結在一起，瞼結膜及穹隆結膜表面出現(xiàn)灰白色膜性滲出，滲出膜一般易于剝離，剝離后其下方結膜可有少許出血，無明顯潰瘍，隨即可再形成新的偽膜，個別嚴重病例滲出膜不易剝離，剝離后創(chuàng)面呈潰瘍狀，出血較多；一般經1～3周，偽膜可逐漸消失。

并發(fā)癥

實驗室檢查

1、血常規(guī)

可有白細胞增多，中性粒細胞升高。

2、分泌物涂片及細菌培養(yǎng)

可發(fā)現(xiàn)相應病原體。

診斷要點

由于多種炎癥的急性結膜炎均可伴有偽膜，故還應根據其他的臨床特點、全身情況及病原學檢查作出病因學診斷。

鑒別診斷

本病應和流行性出血性結膜炎相鑒別，后者可出現(xiàn)患眼劇痛，分泌物為水樣，常合并結膜下出血，瞼結膜有濾泡形成，常伴有耳前淋巴結腫大。

治療

完成病因學診斷，進行相應治療。

1、沖洗結膜囊，局部頻繁滴眼，常用10%磺胺醋酰鈉、0.25%～0.5%氯霉素、0.3%環(huán)丙沙星等滴眼液。

2、嚴重感染者可口服抗生素。

日常護理

1、心理護理

患者由于眼睛疼痛、流淚、畏光等癥狀而出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，家屬應該加強與患者的溝通，在與患者溝通過程中應表現(xiàn)出富有愛心、保持熱情，耐心、細心傾聽患者的傾訴或困惑，使患者保持積極樂觀開朗的心態(tài)。

2、用藥護理

謹遵醫(yī)囑按時用藥，不可自行停藥或增減藥量，服藥過程中注意觀察是否有不良反應，如有不良情況及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)矚用生理鹽水或抗生素溶液沖洗結膜囊內分泌物，沖洗時將頭偏向患測以防分泌物流入健眼。遵醫(yī)囑使用滴眼藥、眼膏。

3、飲食護理

患者可選擇具有散熱作用的蔬菜，如絲瓜、苦瓜等，同時要多攝入營養(yǎng)素含量高的食物，如花菜、橙子、獼猴桃、西紅柿、草莓等。忌食如蟹、蝦等發(fā)物，恢復期間避免進食辛辣刺激的食物。

4、生活管理

患者應避免到人員密集場所，日常生活中認真洗手，不用手或衣袖拭眼，以免引起感染。不要到公共浴室、游泳池活動。

5、復診須知

患者遵醫(yī)囑復診，根據醫(yī)生安排復查血常規(guī)、眼睛分泌物涂片等相關檢查。復診時攜帶相關的病歷資料。如有不適，隨時就診。

防治措施