流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

由淋病雙球菌感染所致。常由于患淋病性尿道炎患者接觸眼部或由污染物間接感染造成。

癥狀

當淋菌侵入結膜后，經2～3日的潛伏期，瞼結膜彌漫性充血、腫脹，乳頭增大，球結膜也高度充血水腫，環(huán)繞角膜緣呈堤狀隆起，甚至可將全部角膜覆蓋起來。眼瞼則高度腫脹、充血，觸痛明顯，眼瞼不能翻轉。耳前淋巴結腫大，有時全身發(fā)熱。

并發(fā)癥

實驗室檢查

1、分泌物直接涂片鏡檢

中性粒細胞胞漿內找到Gˉ雙球菌，對男性患者具有初步診斷意義，對女性患者僅作為重要參考。

2、細菌培養(yǎng)

對癥狀很輕或無癥狀患者細菌培養(yǎng)也較敏感，可見典型的Gˉ雙球菌。當臨床應用抗生素反復發(fā)生感染，而一般細菌培養(yǎng)陰性時，可進行L型淋球菌的培養(yǎng)，檢出L型淋球菌有助于臨床確診和治療。

3、淋球菌DNA

適用于病史和體征可疑及淋球菌培養(yǎng)陰性患者。PCR技術進一步提高了檢測淋球菌的靈敏性，具有快速、靈敏、特異、簡便的優(yōu)點，可以直接檢測臨床標本中極微量的病原體。

4、基因診斷

是淋球菌的基因探針診斷，有質粒DNA探針、染色體基因探針和rRNA基因探針。

5、產青霉素酶淋球菌檢測

通常在10min內，產β-內酰胺酶淋球菌株濾紙有由藍色變?yōu)辄S色的斑點，為陽性。

診斷要點

結合病史、癥狀、體征及相應實驗室檢查可診斷。

鑒別診斷

眼瞼淋病需要和眼瞼丹毒相鑒別，眼瞼丹毒是由于溶血性鏈球菌感染所致，主要通過面部和眼瞼靜脈或淋巴組織向眶內或顱內蔓延擴散，臨床表現為眼瞼劇烈疼痛、壓痛，睜眼困難，眼瞼高度水腫，局部皮膚充血，呈鮮紅色，隆起，質硬，表面光滑，邊緣與正常皮膚之間分界清楚，周圍有小皰疹包圍；眼瞼淋病是由淋病雙球菌感染所致，眼瞼高度腫脹充血且有觸痛，伴有膿漏眼、耳前淋巴結腫大和體溫可升高。

治療

1、1:20000高錳酸鉀溶液，頻繁沖洗，盡量減少眼內分泌物。

2、注意消毒隔離，預防傳染他人，并注意健眼的自家傳染。

3、翻轉上下眼瞼暴露瞼結膜，以1%硝酸銀滴瞼結膜上5秒鐘后，立刻用生理鹽水沖洗。

4、局部頻滴1:10000青霉素液于結膜囊內，每15分鐘一次，直至分泌物減少或消失，則加長間隔點藥時間。

5、口服磺胺類藥物，肌內注射青霉素（膿性分泌物多則靜脈滴注）直至結膜囊找不到淋球菌，膿性分泌物完全消失。

日常護理

防治措施