醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥是一種由于子宮內(nèi)膜異位種植在與子宮內(nèi)膜接觸的手術(shù)切口部位，引起周期性出血、周期性腹痛、性交痛、性交后出血等癥狀的疾病。主要發(fā)生在腹壁（皮膚、臍、脂肪、筋膜、腹膜）、會陰、肛周、陰道、宮頸、陰唇等。由于內(nèi)膜種植均可引起切口瘢痕內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位癥，發(fā)生率約3.5%。不同時期的子宮內(nèi)膜種植能力的順序為：經(jīng)后期>經(jīng)間期>分泌期>經(jīng)前期>經(jīng)期>早期妊娠>晚期妊娠。其中經(jīng)后期子宮內(nèi)膜主要由基底層細(xì)胞組成，最具生長活力。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

與子宮內(nèi)膜組織接觸的手術(shù)切口，包括：會陰切開術(shù)、子宮切除術(shù)、宮外孕手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)穿刺套管部位、羊膜鏡檢查穿刺部位、宮頸電挖術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)等，都可能由于內(nèi)膜種植引起切口瘢痕內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位癥。然而少部分臍部和外陰內(nèi)膜異位并無手術(shù)史，可能與淋巴轉(zhuǎn)移有關(guān)。

癥狀

1、腹壁、會陰瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥

多于術(shù)后半年至兩年發(fā)病，個別延遲15年。腹壁、會陰切口處出現(xiàn)硬性不規(guī)則結(jié)節(jié)，疼痛程度及大小變化與月經(jīng)周期有關(guān)。表皮可呈藍(lán)色，甚至破潰出血。硬結(jié)節(jié)大小約2～4cm，可單發(fā)或多發(fā)。

2、陰道穹隆處子宮內(nèi)膜異位癥

多發(fā)生于全子宮切除術(shù)后，可廣泛浸潤后盆壁和直腸陰道隔。出現(xiàn)性交痛、性交后出血、周期性腹痛等癥狀。

3、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥

病灶多呈表淺的藍(lán)紫點，可單獨存在或繼發(fā)于直腸陰道隔病變。

4、外陰子宮內(nèi)膜異位癥

常發(fā)生在原手術(shù)瘢痕上，病變隆起，藍(lán)紫色，伴疼痛。

并發(fā)癥

實驗室檢查

1、血清CA125測定

血清CA125濃度可能增高，臨床上多用于重度內(nèi)異癥和疑有深部異位病灶者。在診斷早期內(nèi)異癥時，腹腔液CA125較血清值更有意義。臨床上可用血清CA125水平監(jiān)測異位內(nèi)膜病變活動情況，即監(jiān)測療效和復(fù)發(fā)，治療有效時CA125降低，復(fù)發(fā)時又增高，較診斷更有臨床價值。

2、抗子宮內(nèi)膜抗體

抗子宮內(nèi)膜抗體是內(nèi)異癥的標(biāo)志抗體。內(nèi)異癥的發(fā)生與自身免疫密切相關(guān)，內(nèi)異癥患者�？沙霈F(xiàn)自身抗體，因而臨床上檢測它作為內(nèi)異癥的輔助診斷指標(biāo)及療效（手術(shù)、藥物）考核指標(biāo)，但本法目前在臨床尚未普及。

診斷要點

根據(jù)患者的手術(shù)病史以及手術(shù)瘢痕部位出現(xiàn)的結(jié)節(jié)性腫塊，以及周期性出血、疼痛等癥狀體征，結(jié)合B超、腹腔鏡等影像學(xué)檢查可診斷。

鑒別診斷

1、肉芽組織

全子宮切除術(shù)后引起的陰道穹隆異位灶易誤診為肉芽組織。

2、腺癌

宮頸內(nèi)膜異位外觀可與腺癌混淆。

3、其他

腹壁、會陰異位灶應(yīng)與切口疝、縫線肉芽腫、膿腫、脂肪瘤、纖維瘤鑒別。

治療

多主張手術(shù)切除病灶。一般認(rèn)為，手術(shù)時間在經(jīng)前為宜，此時異位包塊界限較清楚，易徹底切除。切除范圍應(yīng)超過結(jié)節(jié)至少0.5cm，同時切除原手術(shù)瘢痕。

如果瘢痕病灶不小于6cm時，浸潤較廣泛，邊界欠清，可先用藥物治療3個月，待病灶局限后手術(shù)。原則是盡量徹底切除病灶，術(shù)中應(yīng)注意避免因腹膜受累與內(nèi)臟粘連造成的臟器損傷。

日常護理

1、心理護理

許多年輕病人因疾病而焦慮，護理人員應(yīng)多關(guān)心和理解病人，說明該病只要堅持用藥或采取必要的手術(shù)便可改善癥狀，鼓勵病人樹立信心，積極配合治療，對尚未生育的病人應(yīng)給予指導(dǎo)和幫助，促使其盡早受孕。

2、做好衛(wèi)生宣傳教育工作

防止經(jīng)血逆流，如有先天性生殖道畸形或后天性炎性陰道狹窄、宮頸粘連等應(yīng)及時手術(shù)。凡進入宮腔內(nèi)的經(jīng)腹手術(shù)，應(yīng)保護腹壁切口和子宮切口，防止子宮內(nèi)膜種植到腹壁切口或子宮切口。經(jīng)期應(yīng)避免盆腔檢查和性交。

3、對需要手術(shù)者

應(yīng)按腹部手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理。

4、出院健康教育

加強病人對病程及治療的認(rèn)識，指導(dǎo)傷口處理和康復(fù)教育，術(shù)后避免盆浴和性生活，6周后來院復(fù)查。

防治措施

1、應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征、降低剖宮產(chǎn)率

向孕婦宣教陰道分娩的優(yōu)勢，幫助其減輕對陰道分娩疼痛的恐懼，爭取陰道分娩，是減少腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的基本條件。

2、重視剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作過程

術(shù)中保護切口創(chuàng)面，用紗布墊保護好子宮周圍術(shù)野，防止宮腔內(nèi)容物污染傷口，及時更換手術(shù)器械，術(shù)中細(xì)致操作，不片面追求速度，胎兒取出后，可將子宮移到腹腔外，以減少細(xì)胞的脫落，避免蛻膜和內(nèi)膜細(xì)胞的播散，避免宮腔內(nèi)容物污染切口，盡量等胎盤自然剝離，取出胎膜或胎盤后要迅速吸凈血液，要及時更換無菌手套。避免多次擦拭宮腔，凡進入宮腔的手術(shù)敷料，不得在他處繼續(xù)使用。縫合關(guān)閉切口前，用0.5%甲硝唑溶液或0.9%氯化鈉溶液徹底沖洗腹腔、腹壁切口，可稀釋內(nèi)膜，降低其黏附于手術(shù)切口的機會。

3、縫合子宮

避免縫合針穿透子宮內(nèi)膜�？p過子宮的針和線不再用于腹壁切口的縫合。

4、孕婦剖宮產(chǎn)后

建議母乳哺乳，因為子宮內(nèi)膜異位癥是一種激素依賴性疾病，受機體內(nèi)分泌的影響，產(chǎn)后體內(nèi)雌激素水平迅速下降，母乳哺乳可使卵巢功能恢復(fù)緩慢，雌激素水平恢復(fù)緩慢，不利于可能散落于切口的子宮內(nèi)膜生長，可以使散落在切口附近的子宮內(nèi)膜萎縮，避免子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。