大家好，我是一名內(nèi)科醫(yī)生，相信維生素B12對(duì)于糖尿病患者來(lái)講并不陌生，因?yàn)橛胁簧倩颊叨荚陂L(zhǎng)期服用。由于臨床醫(yī)生工作也比較繁忙，無(wú)法一一解釋那么多，于是很多患者對(duì)于醫(yī)生為什么要給你用這個(gè)藥其實(shí)也是一知半解，要吃到什么時(shí)候也不知道，所以不少人是吃著吃著就停了。話說(shuō)為什么有的糖尿病患者醫(yī)生要給他補(bǔ)充維生素B12呢？下面我就來(lái)做一期科普講解。

先對(duì)維生素B12作一個(gè)簡(jiǎn)單介紹

●維生素B12也稱為“鈷胺素”，其含有咕啉環(huán)，是唯一含金屬元素的類咕啉化合物。在我們?nèi)梭w內(nèi)，維生素B12多來(lái)源于動(dòng)物性食物，注意了，它在人體中具有十分重要的生理作用（如起到維持血液及神經(jīng)等系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)并參與三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成、代謝），所以我們?nèi)梭w一旦缺乏它，勢(shì)必會(huì)引起多系統(tǒng)的異常。

●當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)維生素B12缺乏時(shí)會(huì)引起“認(rèn)知障礙”，而這種認(rèn)知障礙極易與老年患者智能的退化及糖尿病神經(jīng)病變相混淆。所以關(guān)注老年糖尿病患者的維生素B12水平十分重要。有研究證明，補(bǔ)充維生素B12可明顯改善糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的疼痛，而且也有相關(guān)的流行病學(xué)治療顯示，在糖尿病患者中，有相當(dāng)一部分人群存在著維生素B12水平的降低，這就是一個(gè)重要的信號(hào)。

維生素B12在人體中起著什么作用？

前面我也談到，維生素B12主要來(lái)源于動(dòng)物性食物，進(jìn)入消化道后，在胃酸、胃蛋白酶的作用下釋放成游離的維生素B12。它在我們?nèi)梭w內(nèi)是以結(jié)合蛋白的形式存在的。維生素B12作為生物反應(yīng)過(guò)程中的重要輔酶，可提高葉酸利用率，與葉酸一起合成甲硫氨酸，參與重要化合物的甲基化過(guò)程，這是其一；其二，它可以保護(hù)我們的神經(jīng)髓鞘，維持其功能；其三，可促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育和成熟；其四，它還參與DNA的合成以及脂肪、糖類、蛋白質(zhì)等主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝合成過(guò)程，所以一旦缺乏就會(huì)引起血液、神經(jīng)系統(tǒng)及代謝異常。

為什么糖尿病患者維生素 B12水平會(huì)降低？

●其具體的病因機(jī)制比較復(fù)雜，一方面與年齡有關(guān)，這主要是因?yàn)榫S生素B12缺乏會(huì)引起同型半胱氨酸升高，所以推斷維生素B12會(huì)隨著年齡的增加而降低；另一方面，由于不少糖尿病患者都會(huì)長(zhǎng)期服用鹽酸二甲雙胍來(lái)控制血糖。而對(duì)于糖尿病患者來(lái)講，長(zhǎng)期或大劑量的口服又會(huì)增加維生素B12水平降低的風(fēng)險(xiǎn)。

●因?yàn)槎�甲雙胍的作用機(jī)制就是減緩胃腸道的吸收功能，所以服用之后也會(huì)影響到維生素B12在腸道內(nèi)的吸收。注意了，對(duì)于糖尿病腎病到達(dá)腎衰竭階段，患者需限制蛋白質(zhì)的攝入，而維生素B12又主要來(lái)源于動(dòng)物蛋白中，另外腎病患者本身容易出現(xiàn)惡性、嘔吐、食欲差等一系列并發(fā)癥，所以就造成了這種矛盾的局面。

綜合總結(jié)

無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病患者均存在維生素B12缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，而影響糖尿病患者維生素B12水平的因素我上面也大致進(jìn)行了分析，如年齡、腎功能、糖尿病代謝異常及應(yīng)用二甲雙胍等，每個(gè)因素通過(guò)不同的機(jī)制對(duì)維生素B12產(chǎn)生影響。因此糖尿病患者還是要注意及時(shí)進(jìn)行維生素B12水平的檢測(cè)以及外源性口服藥物或者注射針劑的進(jìn)行補(bǔ)充。

作者寄語(yǔ)：本回答不構(gòu)成醫(yī)學(xué)治療建議，也不具備醫(yī)療指導(dǎo)意見，僅為健康科普所用。綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)以及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，不加入專欄，無(wú)償、免費(fèi)的讓大家閱讀。希望對(duì)大家有幫助。如果學(xué)到了，不要吝嗇，點(diǎn)個(gè)贊，轉(zhuǎn)發(fā)一下幫助更多人，感謝支持。

這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得很好，因?yàn)橛泻芏嗵悄虿∪硕己鲆暳恕?/p>

為什么說(shuō)糖尿病人要補(bǔ)充維生素B12呢？

因?yàn)楹芏嗍褂媒堤撬幍奶怯讯紩?huì)出現(xiàn)胃腸道副作用，尤其是二甲雙胍。長(zhǎng)期服用二甲雙胍，會(huì)導(dǎo)致腸道對(duì)維生素B12的吸收率降低，引起其水平下降。維生素B12水平下降，還與糖尿病人發(fā)生神經(jīng)病變、心腦血管并發(fā)癥、貧血、腎病等有關(guān)。此外，糖尿病人由于限制飲食，更容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不均，也就更容易缺乏維生素B12了。

如果缺乏維生素B12，容易出現(xiàn)貧血、皮膚問(wèn)題、牙齦問(wèn)題、神經(jīng)問(wèn)題，所以糖友們要注意維生素B12的補(bǔ)充。那要怎么補(bǔ)充維生素B12呢？

1.含服甲鈷胺，即甲基維生素B12來(lái)補(bǔ)充。由于維生素B12是一種水溶性維生素，所以即便服用過(guò)量也不會(huì)對(duì)身體造成危害，因?yàn)檫^(guò)量的維生素B12會(huì)通過(guò)尿液排出。

2.食補(bǔ)為上策，維生素B12 廣泛存在于各類食物中，比如肝臟、瘦肉、魚肉、貝殼類、奶蛋類、酵母、大豆、土豆、菠菜、葵花籽等。

更多維生素如何進(jìn)行食補(bǔ)，糖友們可以參考下面這張表格，表格里的維生素也是大多糖友們所缺乏的，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。

希望小糖的回答能夠幫到大家，更多糖尿病百科知識(shí)歡迎關(guān)注我們！

我前面也介紹過(guò)糖尿病有一種非常痛苦和可怕的并發(fā)癥，就是糖尿病神經(jīng)病變。當(dāng)糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，患者的神經(jīng)末梢就會(huì)受到高血糖的毒害作用，從而導(dǎo)致神經(jīng)變性。當(dāng)神經(jīng)出現(xiàn)變性之后，患者會(huì)表現(xiàn)出皮膚莫名其妙的瘙癢感，蟲爬感，繼而感覺(jué)下降，痛溫覺(jué)消失，對(duì)于痛覺(jué)、溫度覺(jué)不敏感。這是很嚴(yán)重的一種病變，會(huì)給患者造成極大的痛苦。、

而維生素B12，具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)神經(jīng)髓鞘，促進(jìn)造血和增加葉酸在體內(nèi)利用率等功效。

我們的神經(jīng)，表面包有一層髓鞘，這個(gè)東西可以幫助我們神經(jīng)提高傳遞信號(hào)的功率。同時(shí)，它也像電線外面包的那一層塑料絕緣體，防止兩根神經(jīng)之間的信號(hào)相互干擾影響。髓鞘對(duì)于我們神經(jīng)功能有重要作用。而維生素B12可以保護(hù)髓鞘，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，對(duì)抗高血糖對(duì)我們神經(jīng)的毒副作用。

因?yàn)榫S生素B12可以保護(hù)患者神經(jīng)，抵擋高血糖對(duì)神經(jīng)的毒害作用，因此要補(bǔ)充維生素B12。這是第一個(gè)原因。

第二個(gè)原因就是二甲雙胍這種經(jīng)典的控制血糖的藥物，有一個(gè)不好的副作用就是降低服用者體內(nèi)維生素B12和葉酸的含量。另外，我國(guó)老年人體內(nèi)維生素B12的含量普遍較低，一部分糖尿病患者年紀(jì)也不低，因此，綜合上述幾種原因，在治療的時(shí)候，一般要讓患者同時(shí)服用維生素B12。

這方面也有各種研究，聯(lián)合補(bǔ)充維生素B12可以提高治療效果。

食物中的維生素B12主要來(lái)源于動(dòng)物內(nèi)臟，比如豬肝、腎等，還有動(dòng)物的肉類、蛋類。但是，動(dòng)物內(nèi)臟膽固醇含量過(guò)高，不是糖尿病病人合適的飲食。另外，烹飪中會(huì)有30%的維生素B12損失。因此，是有必要通過(guò)藥物進(jìn)行維生素B12的補(bǔ)充的。

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大家好，我是醫(yī)療工作者張，是一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，可以為大家普及一下健康知識(shí)，若想了解更多，請(qǐng)關(guān)注我！

許多糖尿病患者，醫(yī)生都會(huì)叮囑他們盡可能的補(bǔ)充一些維生素B12還有甲鈷胺，很多糖尿病患者都不明白是為什么，懷疑醫(yī)生是不是故意瞎開藥搞額外收入，今天就來(lái)說(shuō)一下糖尿病患者為什么要補(bǔ)充維生素B12。

我們先來(lái)看看維生素B12有哪些功效？

1、促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育和成熟，使機(jī)體造血機(jī)能處于正常狀態(tài)，預(yù)防惡性貧血；2、以輔酶的形勢(shì)存在，可以增加葉酸的利用率，促進(jìn)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝；3、具有活化氨基酸的作用和促進(jìn)核酸的生物合成，可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用；4、是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素，參與神經(jīng)組織中一種脂蛋白的合成。

糖尿病患者為什么要補(bǔ)充維生素B12?

糖尿病患者初期首選的治療就是口服二甲雙胍，而長(zhǎng)期服用二甲雙胍會(huì)引起維生素B12的吸收障礙，造成維生素B12缺乏，隨之引起巨幼紅細(xì)胞型貧血、神經(jīng)病變及精神障礙。另有報(bào)道二甲雙胍可以降低血液中葉酸的濃度，其機(jī)制未明，而維生素B12和葉酸的缺乏可造成同型半胱氨酸濃度的增加，而同型半胱氨酸是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特別是在2型糖尿病患者中尤其如此。

許多人說(shuō)還因?yàn)樯窠?jīng)病變所以要補(bǔ)充維生素B12，其實(shí)這種觀點(diǎn)并不是很正確。

我們先來(lái)看看糖尿病神經(jīng)病變的機(jī)制：糖尿病對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害很大，可以說(shuō)神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥中發(fā)病率最高的一種。發(fā)病機(jī)理 葡萄糖進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞時(shí)不需要胰島素的幫助，所以糖尿病病人神經(jīng)細(xì)胞中葡萄糖濃度常較高，這些葡萄糖在醛糖還原酶的催化下，先生成山梨醇，進(jìn)而又轉(zhuǎn)變成為果糖，使神經(jīng)細(xì)胞中的滲透壓升高，吸水過(guò)多，由于病人血糖高，神經(jīng)細(xì)胞中蛋白質(zhì)發(fā)生糖化變性，再加上糖尿病微血管病變?cè)斐删植咳毖酰�最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞腫脹，神經(jīng)纖維的鞘膜脫落，從而導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生。全身各處的神經(jīng)組織都可能受到糖尿病的損害，其所在的部位和功能，可將糖尿病神經(jīng)病變分為中樞性神經(jīng)病變和周圍性神經(jīng)病變，更為常見的是周圍神經(jīng)病變。

而對(duì)于這種周圍神經(jīng)病變，我們常用的并不是維生素B12，而是維生素B12中的一種，甲鈷胺，維生素B12主要有四種，分別是氰鈷胺、甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺，其中人們最先看到的是氰鈷胺，因此人們把它稱為維生素B12，其實(shí)這是一種誤解。能夠被人體直利用的維生素B12只有甲鈷胺和腺苷鈷胺，其他在人體內(nèi)要先轉(zhuǎn)化為這兩種形式才能參與人體生化反應(yīng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)甲鈷胺比氰鈷胺更易進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，且促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成作用較氰鈷胺強(qiáng)。而且維生素B12明確的適應(yīng)癥就是巨幼紅細(xì)胞性貧血，而甲鈷胺明確的適應(yīng)癥是周圍神經(jīng)病變。只能說(shuō)維生素B12在一定程度上能代替甲鈷胺，但是針對(duì)周圍神經(jīng)病變，還是甲鈷胺比較好。

維生素B12主要來(lái)源于哪里呢？過(guò)量會(huì)不會(huì)不好呢？

人類自身不能合成維生素B12，故需從食物中獲得。植物細(xì)胞不能合成維生素B12，所以大多數(shù)植物性食品中不含維生素B12，但是紫菜和海藻類中含有一定的量， 而且我國(guó)豆制發(fā)酵食品、泡菜則含有一定數(shù)量。維生素BI2主要集中于動(dòng)物組織中間，尤以動(dòng)物內(nèi)臟、魚類及蛋類為多，其次為乳類；例如牛肝、牛腎、豬肝、豬腎、豬心、牛肉、青魚、蝦、雞蛋、龍蝦、比目魚、蟹類、臭豆腐、豆豉、黃醬、醬油等都是我們?nèi)粘Ｉ�活中維生素B12的主要來(lái)源。

維生素B12是人體內(nèi)每天需要量最少的一種，過(guò)量的維生素B12會(huì)產(chǎn)生毒副作用，如注射過(guò)量的維生素B12可出現(xiàn)哮喘、蕁麻疹、濕疹、面部浮腫、寒顫等過(guò)敏反應(yīng)，也可引發(fā)神經(jīng)興奮、心前區(qū)痛和心悸，還可導(dǎo)致葉酸的缺乏。

結(jié)語(yǔ)：如果是針對(duì)二甲雙胍引起的維生素B12的缺乏，只要對(duì)應(yīng)補(bǔ)充維生素B12就好；如果是針對(duì)糖尿病引起的神經(jīng)病變，最好還是選擇甲鈷胺。維生素B12最好經(jīng)過(guò)飲食來(lái)補(bǔ)充，一般都不會(huì)過(guò)量；如果是口服維生素B12一定要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，并且應(yīng)該相應(yīng)的減少含有維生素B12的食物。

你好，三諾講糖很高興為你解答！維生素B12對(duì)糖尿病人主要作用就是：保護(hù)糖尿病人神經(jīng)系統(tǒng)，加速碳水化合物、脂肪的代謝。

糖尿病患者特別是老年糖尿病友更應(yīng)該補(bǔ)充維生素B12。這是因?yàn)椋?/p>

1、老年糖尿病人進(jìn)食量偏少，因?yàn)閾?dān)心熱量超標(biāo)，肉類吃的不多，極容易缺乏維生素B12。

2、如果糖尿病人體內(nèi)缺乏維生素B12，神經(jīng)系統(tǒng)就可能受損，并且受損后是不可逆轉(zhuǎn)的。維生素B12有維護(hù)神經(jīng)髓鞘的作用，可以預(yù)防和治療糖尿病引起的周圍神經(jīng)炎。

3、糖尿病合并眼病視網(wǎng)膜病變，如果缺乏維生素B12，視網(wǎng)膜病變就會(huì)加速發(fā)展，引起眼周毛細(xì)血糖受損。

4、有部分糖尿病患者長(zhǎng)期服用二甲雙胍，影響了維生素B12的吸收，所以也要補(bǔ)充維生素B12。

不過(guò)，補(bǔ)充維生素B12不一定要通過(guò)吃藥，最好通過(guò)食物補(bǔ)充，維生素B12的食物主要來(lái)源：動(dòng)物肝腎臟、豬肉、羊肉、雞肉、牛肉、蛤類、雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋、魚類、牛奶、乳酪、乳制品等 ，當(dāng)然，如果嚴(yán)重缺乏維生素B12可以用B12制劑補(bǔ)充。

糖尿病�？漆t(yī)生為大家解答。

維生素B12是糖尿病患者中比較常用的一種藥物，但它也不是所有的糖尿病患者必須服用的一種藥物。

維生素B12又叫鈷胺素，是唯一含有金屬元素的維生素，在腸道內(nèi)需要內(nèi)源性因子來(lái)促進(jìn)吸收。動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、豆制品都含有豐富的維生素B12，人體腸道的菌群也會(huì)合成一部分維生素B12，因此糖尿病患者如果腸道功能正�；蛘哒�常飲食，不會(huì)出現(xiàn)維生素B12的缺乏，就不需要補(bǔ)充維生素B12。但如果腸道功能異常，缺乏促進(jìn)吸收的內(nèi)源因子，即使在飲食中補(bǔ)充相應(yīng)的食物，也會(huì)出現(xiàn)惡性貧血。

維生素B12主要用于治療巨幼紅細(xì)胞性貧血，也用于神經(jīng)性病變的治療。

糖尿病患者補(bǔ)充維生素B12是因?yàn)殚L(zhǎng)期血糖控制不良，患者可能出現(xiàn)了慢性并發(fā)癥-神經(jīng)病變，周圍神經(jīng)病變?nèi)缢闹�末端的麻木、疼痛、冷熱等異常感覺(jué)，及自主神經(jīng)病變?nèi)缧幕�、體位性低血壓、便秘腹瀉交替等癥狀。

目前臨床上比較常用的是甲鈷胺，也稱為甲基維生素B12，它是一種內(nèi)源性的輔酶，非常容易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞器，參與神經(jīng)元兇險(xiǎn)嘧啶核苷合成，促進(jìn)葉酸利用和核酸代謝，目前廣泛用于神經(jīng)病變和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。

自從甲鈷胺問(wèn)世，就取代了傳統(tǒng)的注射用維生素B12，口服片劑臨床使用依從性好，有利于患者的長(zhǎng)期維持治療。用量為500ug，一天3次口服的常規(guī)劑量未發(fā)現(xiàn)明確的藥物不良反應(yīng)，因此可以長(zhǎng)期應(yīng)用來(lái)維持療效。

但是因?yàn)槠浜芸炀湍苓_(dá)到很高的血藥濃度，如果口服甲鈷胺1月，神經(jīng)病變沒(méi)有改善，即可停用，防止無(wú)效和藥物蓄積的后果。

部分糖尿病患者控制飲食，也可能導(dǎo)致某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙，或者妊娠并糖尿病患者多有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良性貧血，也可應(yīng)用于這些患者，達(dá)到一藥多效的目的。

糖尿病最大的危害就是糖尿病并發(fā)癥，長(zhǎng)期糖尿病如果控制不好，可能會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病，慎重疾病，失明，神經(jīng)末梢感覺(jué)障礙，截肢等等惡性后果。

糖尿病的人除了要通過(guò)健康生活，尤其健康飲食加上降糖藥或胰島素，控制好血糖，監(jiān)測(cè)好血壓外，要不要補(bǔ)充蛋點(diǎn)維生素B12呢？

一、維生素B12

維生素B12自然是維生素中的一種，高等動(dòng)物不能制造維生素B12。維生素B12的主要是參與制造骨髓紅細(xì)胞，防止惡性貧血；防止大腦神經(jīng)受到破壞；維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)健康；可以增加葉酸的利用率，促進(jìn)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝；促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，它對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用；增強(qiáng)記憶及平衡感等等作用。

二、缺乏維生素B12會(huì)有什么后果

如果人體缺乏維生素B12，那么就可能出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血、神經(jīng)障礙、舌炎和皮膚廣泛對(duì)稱性色素沉著等為特征。體內(nèi)維生素B12儲(chǔ)量大，一般在維生素B12缺乏3~5年后才會(huì)發(fā)展為缺乏狀態(tài)。

維生素B12缺乏的表現(xiàn)：

1、貧血：面色蒼白或蠟黃、乏力、肝脾腫大，重癥患者可有皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑等。

2、皮膚：色素沉著，尤其是身體彎曲部位、手掌、足底、指甲及口腔等處。毛發(fā)變?yōu)榛野�，�?趾甲可有色素沉著。甚至白斑和斑禿。
3、神經(jīng)：神經(jīng)障礙、癡呆、昏迷和死亡、肌張力減低、癱瘓等非典型神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。
4、消化：嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、黃疸、肝脾腫大。

5、心臟：心衰。

三、糖尿病跟維生素B12的關(guān)系

糖尿病本身跟維生素B12并沒(méi)有直接關(guān)系，且只要糖尿病患者能正常飲食，從食物中攝入的維生素B12足以滿足人體需要。比如動(dòng)物肝臟、牛肉、豬肉、雞肉、魚類、蛤類、蛋、牛奶、乳酪、乳制品等等都含有豐富的維生素B12。

1、使用特定降糖藥的患者

二甲雙胍是糖尿病最常見降糖藥之一，據(jù)報(bào)道稱長(zhǎng)期服用二甲雙胍，會(huì)影響維生素B12的吸收，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)維生素B12缺乏，所以如果長(zhǎng)期服用二甲雙胍降糖，那么在有證據(jù)的前提下，在醫(yī)生指導(dǎo)下，可以補(bǔ)充維生素B12。

2、營(yíng)養(yǎng)不夠全面的患者

有一些對(duì)糖尿病有誤區(qū)的朋友，認(rèn)為糖尿病以后就什么都不能吃，不敢吃，不吃肉、不喝奶，只吃水果蔬菜，而水果蔬菜含有的維生素B12相對(duì)很少，就可能會(huì)導(dǎo)致維生素B12缺乏。這部分首先要弄清楚，什么是糖尿病飲食，并不是素食才是糖尿病飲食，必要時(shí)可以補(bǔ)充維生素B12，以免造成維生素B12缺乏癥。

3、糖尿病并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變

糖尿病并發(fā)癥之一就是周圍神經(jīng)病變，本身糖尿病和心血管疾病緊密相連，如果糖尿病患者，出現(xiàn)了周圍神經(jīng)病變，或者發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥，也可能提示缺乏維生素B12，這部分糖尿病患者也需要補(bǔ)充維生素B12。

總之，并不是所有糖尿病患者需要補(bǔ)充維生素B12，對(duì)于糖尿病的朋友首先要健康科學(xué)全面飲食，糖尿病飲食并不是不吃肉，而且把握各種食物的總量。如果懷疑缺乏維生素B12，可以檢查血清維生素B12水平，了解是否有缺乏維生素B12的問(wèn)題，如果確實(shí)缺乏維生素B12，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素B12。

營(yíng)養(yǎng)治療是控制血糖的重要手段。無(wú)論是糖尿病前期，還是糖尿病患者，皆應(yīng)少吃血糖指數(shù)高、碳水化合物含量高的食物，適當(dāng)增加富含膳食纖維的食物，以降低或延緩血糖升高的幅度；同時(shí)控制富含脂肪的高熱量食物，適量進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，以做到營(yíng)養(yǎng)均衡，避免營(yíng)養(yǎng)不良。那么，為什么糖尿病患者要補(bǔ)充維生素B12呢？接下來(lái)，醫(yī)學(xué)莘將為您解析。

維生素B12是B組維生素的重要成員，具有促進(jìn)紅細(xì)胞成熟、參與形成神經(jīng)組織等作用；人體維生素B12嚴(yán)重不足時(shí)將導(dǎo)致惡性貧血、神經(jīng)病變等疾病。進(jìn)食正常的情況下，人體通常不會(huì)缺乏維生素B12，因?yàn)槿梭w可通過(guò)多種途徑獲取維生素B12，比如從肉類食物、豆類食物中獲取，或腸道細(xì)菌合成維生素B12等。糖尿病患者之所以需要補(bǔ)充維生素B12，首先是因?yàn)樘悄虿』颊弑旧硪兹狈�B族維生素；其次是因?yàn)槎鄶?shù)糖尿病患者在服用二甲雙胍，二甲雙胍雖然是治療2型糖尿病的首選藥物與全程藥物，但可導(dǎo)致維生素B12缺乏。

維生素B12需依靠?jī)?nèi)因子才能被腸道吸收，二甲雙胍可引起內(nèi)因子水平變化，從而可影響維生素B12的吸收；其次，維生素B12的吸收部位在小腸末端，二甲雙胍可改變小腸蠕動(dòng)，刺激腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，從而抑制維生素B12的吸收。因此，服用二甲雙胍的患者無(wú)論是用藥前，還是用藥期間均應(yīng)定期檢測(cè)維生素B12水平。在用藥前，維生素B12水平顯著缺乏時(shí)不能服用二甲雙胍；在用藥期間應(yīng)每年檢測(cè)一次維生素B12水平，顯著缺乏時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充維生素B12。

需要注意的是：由于維生素B12缺乏可引起巨細(xì)胞性貧血，血紅蛋白用藥前正常但用藥后異常的患者應(yīng)考慮由二甲雙胍所致；其次，糖尿病血管神經(jīng)病變可導(dǎo)致糖尿病足，已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變或糖尿病足的患者，應(yīng)注意補(bǔ)充維生素B12以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

綜上，糖尿病易缺乏B族維生素，且二甲雙胍可減少維生素B12的吸收，顯著缺乏后可引起惡性貧血、神經(jīng)病變等，因此維生素B12降低的糖尿病患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。

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維生素B12有著非常重要的生理功能，無(wú)論對(duì)于正常人和糖尿病人都是不可或缺的，尤其是糖尿病人。如果缺乏維生素B12會(huì)引起哪些疾病呢？

維生素B12的生理功能

維生素B12又叫鈷胺素，是惟一含金屬元素的維生素，是需要一種腸道分泌物(內(nèi)源因子)幫助才能被吸收的惟一的一種維生素。維生素B12以輔酶的形式參與體內(nèi)多種代謝反應(yīng)，具有重要的生理功能：作為甲基轉(zhuǎn)移酶的輔因子，參與了體內(nèi)的蛋白質(zhì)和氨基酸的合成；保護(hù)葉酸在細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移和儲(chǔ)存，是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素；它具有促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育生長(zhǎng)，參與制造骨髓紅細(xì)胞等生理功能。如果因?yàn)槟撤N原因而缺乏維生素B12，將會(huì)導(dǎo)致一系列的健康問(wèn)題。

糖尿病人為什么要補(bǔ)充維生素B12呢？

因?yàn)樘悄虿∪巳菀兹狈�維生素B12，原因：

糖尿病患者長(zhǎng)期服用降糖藥二甲雙胍影響維生素B12的吸收，使體內(nèi)維生素B12水平較低； 糖尿病患者由于限制飲食，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致缺乏維生素B12 。

維生素B12對(duì)糖尿病人主要作用：保護(hù)糖尿病患者的神經(jīng)系統(tǒng)，加速碳水化合物和脂肪的代謝。

如果糖尿病人體內(nèi)缺乏維生素B12，神經(jīng)系統(tǒng)就可能受損，并且受損后是不可逆轉(zhuǎn)的，可能會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎的發(fā)生，通常表現(xiàn)為感覺(jué)異常，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)均可能會(huì)累及。通常表現(xiàn)為，面部神經(jīng)疼，或其他部位神經(jīng)疼，手腳麻木刺痛等。

糖尿病合并視網(wǎng)膜病變，如果長(zhǎng)期缺乏足夠的維生素B12，就會(huì)加速糖尿病患者視網(wǎng)膜的病變速度，導(dǎo)致眼周毛細(xì)血管受損。

缺乏維生素B12會(huì)引起哪些疾��？

1. 惡性貧血 由于維生素B12的缺乏而引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。嚴(yán)重的貧血可導(dǎo)致疲勞、呼吸困難，以及充血性心力衰竭的相關(guān)癥狀，如踝關(guān)節(jié)水腫等。

2. 消化道疾病癥狀，如惡心、嘔吐、胃灼熱、腹脹和脹氣、便秘或腹瀉、食欲不振和體重減輕等。

3. 維生素B9、B6、B12還能控制血液中同型半胱氨酸的水平，同型半胱氨酸增高會(huì)導(dǎo)致心臟病。

4. 長(zhǎng)期維生素B12缺乏，會(huì)引起阿爾茨海默病；會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、抑郁、強(qiáng)迫癥和精神病。

怎樣補(bǔ)充維生素B12？

由于維生素B12不能在體內(nèi)產(chǎn)生，所以必須在飲食中攝入。維生素B12主要是動(dòng)物消化道中的某些細(xì)菌產(chǎn)生的。因此，它是天然存在于動(dòng)物產(chǎn)品如海產(chǎn)品，肉，蛋，牛奶、肝臟中；酵母、大豆、土豆、菠菜、葵花籽等當(dāng)中含量較少。（這就是為什么素食者往往缺乏這種維生素）。可以通過(guò)食物來(lái)獲取補(bǔ)充，或在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下選擇膳食補(bǔ)充劑維生素B12。

因?yàn)樘悄虿』颊邔儆谌狈�維生素B12的高危人群，這與糖尿病的疾病特點(diǎn)、用藥情況以及飲食、年齡等有關(guān)系，而維生素B12是維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)功能健康的的重要元素，人體缺乏維生素B12可能會(huì)出現(xiàn)貧血、記憶力減退、精神不振、抑郁、老年癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)增高等，還會(huì)加重糖尿病患者的神經(jīng)系統(tǒng)病變。

但并不是所有糖尿病患者都需要補(bǔ)充維生素B12，還要根據(jù)具體情況而定。

糖尿病患者有以下情況下容易出現(xiàn)維生素B12缺乏

1、老年糖尿病患者食欲減退，攝入魚肉類蛋奶等富含維生素B12的食物較少，容易出現(xiàn)維生素B12缺乏，這些食物是維生素B12的主要來(lái)源。

2、部分糖尿病患者受多種因素影響，消化功能下降，導(dǎo)致部分營(yíng)養(yǎng)素吸收率下降，胃腸健康出現(xiàn)危機(jī)，而維生素B12是需要胃壁分泌一種內(nèi)因子（屬于一種蛋白質(zhì)）來(lái)幫助吸收的，所以有胃部疾病或者消化功能減退的糖尿病患者容易缺乏維生素B12。

3、部分糖尿病患者服用的二甲雙胍降糖藥對(duì)維生素B12的吸收會(huì)有所影響。

在2018年《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》中也提到了長(zhǎng)期服用二甲雙胍可引起維生素B12的水平下降，缺乏風(fēng)險(xiǎn)增加1.09倍。

4、糖尿病患者血糖水平較高，會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)健康，容易出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞腫脹、神經(jīng)纖維的鞘膜脫落等神經(jīng)病變，導(dǎo)致溫覺(jué)、痛覺(jué)減退，麻木、觸電感、刺痛、蟲爬感等變化，而維生素B12對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)健康有積極促進(jìn)作用。

如果有以上情況，可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12補(bǔ)充劑或者適當(dāng)增加富含維生素B12食物，例如動(dòng)物肝臟、肉類、牛奶、雞蛋、含酵母的發(fā)酵食品等，最直接的確定維生素B12是否缺乏的方法就是檢測(cè)血清維生素B12水平。

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