心肌缺血是大家最為擔(dān)心的一種心臟病，其實(shí)嚴(yán)格意義上說心肌缺血只是一種癥狀，而不是一種疾病，最常見的就是冠心病導(dǎo)致的心肌缺血。

冠心病導(dǎo)致的心肌缺血常常被老百姓默認(rèn)為冠心病就是心肌缺血，那么我們就今天就聊一聊冠心病吃什么藥效果最好，冠心病簡(jiǎn)單分為沒有癥狀的冠心病，發(fā)作心絞痛的冠心病，以及持續(xù)性心肌缺血也就是心肌梗死。

冠心病就是指心臟動(dòng)脈血管里面長(zhǎng)了垃圾，垃圾超過50%的狹窄，這時(shí)候我們就叫冠心病。冠心病的治療，必須先有一個(gè)好的心態(tài)，樂觀的人心臟病康復(fù)更快，同時(shí)必須改掉不良生活方式，戒煙戒酒，控制體重，低鹽低脂低糖飲食，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息。在這個(gè)基礎(chǔ)上我們?cè)僬勊幬镏委煛?br/>

冠心病心肌缺血的最基礎(chǔ)藥物治療，也就是只要確診冠心病，不管有沒有心肌缺血的發(fā)生，也得吃阿司匹林＋他汀，也得控制血壓、血糖、心率，這樣才能控制冠心病的發(fā)展，有效的穩(wěn)定冠心病。所以阿司匹林＋他汀是心肌缺血治療的基礎(chǔ)。

心肌缺血發(fā)作時(shí)也就是發(fā)生心絞痛的時(shí)候，最好的最有效的藥物是硝酸甘油，93%的心絞痛通過含服硝酸甘油能夠緩解，雖然硝酸甘油是最好的緩解心絞痛，心肌缺血的藥物，但只能用來急救。一旦心臟發(fā)作心肌缺血心絞痛，那么就需要盡快去醫(yī)院就診，調(diào)整治療方案，具體藥物還是在阿司匹林＋他汀基礎(chǔ)上，可能會(huì)用到洛爾類、長(zhǎng)效硝酸甘油類、曲美他嗪、地爾硫卓、尼可地爾、普利、沙坦等等，需要根據(jù)具體情況選擇使用。當(dāng)然如果藥物無法緩解心肌缺血，那么還需要造影看看要不要支架或搭橋。

第三種心肌缺血的可能就是發(fā)生急性心肌梗死，血管完全堵死，持續(xù)性心肌缺血，心肌發(fā)生壞死，有生命危險(xiǎn)。這個(gè)時(shí)候需要盡快打通血管，藥物打通血管的方法就是溶栓藥物，這個(gè)必須在醫(yī)院進(jìn)行急救，當(dāng)然相對(duì)更好的方法就是支架。所以急性心肌梗死的心肌缺血只有立即撥打120，爭(zhēng)分奪秒，才能挽救心肌，挽救生命。

總體來說，心肌缺血的治療分為兩大塊，一塊就是健康生活，一塊是醫(yī)療干預(yù)。

健康生活包括健康生活態(tài)度:善良、樂觀、積極、陽光、感恩；健康生活方式:遠(yuǎn)離煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、健康飲食、控制體重、規(guī)律作息。雖然大家可能都知道這十點(diǎn)，但大家拍拍胸脯問問自己是否做到了，尤其心臟病的朋友是不是做到了這些健康生活。

醫(yī)療干預(yù)的基礎(chǔ)是藥物，藥物的基礎(chǔ)是阿司匹林＋他汀，急救時(shí)的藥物是硝酸甘油，綜合治療的藥物包括很多，總原則就是防止斑塊進(jìn)展，控制狹窄加重，防止心絞痛心肌缺血發(fā)生。萬不得已還得使用支架或搭橋。

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對(duì)于心肌缺血這個(gè)問題，通常沒法準(zhǔn)確定義，但通常在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，對(duì)于冠狀動(dòng)脈官腔狹窄程度不超過50%以內(nèi)的情況，心臟供血通常都不會(huì)受到影響；在冠狀動(dòng)脈官腔狹窄在50%~70%之間時(shí)，通常在靜息狀態(tài)心肌供血不受影響，而在運(yùn)動(dòng)、心動(dòng)過速或激動(dòng)時(shí)，可引起心肌的暫時(shí)供氧不足，引發(fā)慢性穩(wěn)定性心絞痛的問題，而如果出現(xiàn)斑塊破裂，形成血栓引起冠狀動(dòng)脈堵塞時(shí)，則可能引起急性心肌梗死。

因此，關(guān)于心肌缺血，在經(jīng)過醫(yī)生的診斷、評(píng)估確認(rèn)后，在沒有急性血栓梗塞性問題的情況下，可以服用相關(guān)的藥物來改善和調(diào)整心肌缺血問題，具體的用什么藥物能夠緩解心肌缺血的問題，為大家簡(jiǎn)單的介紹一下——

1. 冠心病患者多數(shù)都有高血壓?jiǎn)栴}，對(duì)于合并高血壓?jiǎn)栴}的冠心病患者，在降壓藥選擇上，可以首選β受體阻滯劑類降壓藥，一般推薦高選擇性的β1受體阻滯劑，如阿替洛爾、美托洛爾等，這類藥物不具有內(nèi)在的擬交感神經(jīng)活性，用藥安全性更好，但對(duì)于冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的心肌缺血和心絞痛，不推薦使用β受體阻滯劑類藥物。

2. 除了β受體阻滯劑類藥物，CCB類藥物，也是改善心肌供血，降低血壓，緩解心絞痛的可選藥物，這類藥物包括硝苯地平、氨氯地平等各種地平類藥物和非二氫吡啶類的地爾硫卓，維拉帕米等，兩類藥物地平類藥物加快心跳，地爾硫卓等減慢心率，應(yīng)用上要根據(jù)情況選擇，研究發(fā)現(xiàn)，在改善心肌供血和運(yùn)動(dòng)耐量方面，β受體阻滯劑類藥物和CCB類藥物相當(dāng)，但在改善穩(wěn)定性心絞痛方面，β受體阻滯劑效果更好。

3. 硝酸酯類藥物，硝酸酯類藥物也是老牌的改善心肌供血藥物。最常見的是短效的硝酸甘油，舌下含服可以改善心肌灌注，迅速緩解心絞痛急性發(fā)作；而長(zhǎng)效的硝酸酯類藥物，則用于慢性心絞痛的長(zhǎng)期治療，硝酸酯類藥物是內(nèi)皮依賴性的血管擴(kuò)張劑，因此，長(zhǎng)效硝酸酯類藥物在應(yīng)用時(shí)，應(yīng)該給予足夠的無藥間期（至少6~8小時(shí)間隔），避免出現(xiàn)耐藥性，藥物失效問題的發(fā)生。

4. 其他藥物，除了上述3類藥物能夠改善心肌供血，緩解心絞痛以外，通過改善和優(yōu)化心肌能量代謝的曲美他嗪，即具有改善冠狀動(dòng)脈微血管功能，又能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的尼可地爾，也是冠心病患者改善心肌供血，可以選擇使用的藥物，通常，

上述藥物，無所謂哪個(gè)更好，或者哪個(gè)最好，具體的用藥選擇，還要根據(jù)心肌缺血的情況以及個(gè)體的用藥禁忌以及相關(guān)并發(fā)癥情況來選擇確定。通常的治療建議是：

1. 硝酸甘油可以用于急性心絞痛的發(fā)作；

2. β受體阻滯劑的應(yīng)用應(yīng)逐步增加劑量，逐漸達(dá)到最大耐受劑量，選擇好劑型和服藥次數(shù)，可以24小時(shí)對(duì)抗心肌缺血；

3. 對(duì)于不耐受β受體阻滯劑的患者或者β受體阻滯劑治療效果不滿意的情況，可以選擇CCB類藥物、長(zhǎng)效硝酸酯藥物、尼可地爾等藥物來作為改善心肌供血的藥物；

4. 對(duì)于β受體阻滯劑治療效果不滿意時(shí)，也可以聯(lián)用長(zhǎng)效CCB類藥物，對(duì)于聯(lián)合使用CCB藥物和β受體阻滯劑緩解心絞痛效果不理想的，可考慮將長(zhǎng)效CCB藥物換成長(zhǎng)效硝酸酯類藥物或尼可地爾；

5. 合并高血壓的冠心病患者，可以選擇CCB類藥物作為初始治療藥物；

6. 對(duì)于服用傳統(tǒng)藥物治療不耐受的患者，可以選擇曲美他嗪。

心臟作為維持人體正常生理活動(dòng)的\"發(fā)動(dòng)機(jī)\"，必須通過持續(xù)的跳動(dòng)為機(jī)體泵出充足的血液，但同樣作為機(jī)體的一部分，心臟本身也需要充足的血氧供應(yīng)才能保證其持續(xù)跳動(dòng)的\"積極性\"，但由于疾病或其他因素，比如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，可能會(huì)使心臟出現(xiàn)一定程度的供血障礙，進(jìn)而導(dǎo)致某些源自心臟功能異常而出現(xiàn)的癥狀，比如胸悶、心悸、胸痛、乏力、氣短等癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)有呼吸困難、心律失常、血壓下降等等。

為了緩解病情，我們必須盡快改善心臟供血，此時(shí)最好的辦法就是服藥治療，而藥物的選用就顯得相當(dāng)重要了。

首先，是心肌缺血的基礎(chǔ)用藥——阿司匹林+他汀類藥物，其中，他汀類藥物可以穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，防止因其破裂而誘發(fā)血栓的形成，而阿司匹林則可以直接抑制血小板的聚集，阻止血栓的形成；

其次，我們還需要考慮患者的病情現(xiàn)狀給予其它藥物輔助治療，比如可以擴(kuò)張冠脈、解除冠脈痙攣的硝酸酯類藥物，可以減慢心率、降低心肌氧耗的β受體阻滯劑，能夠改善心臟功能、防止心室重構(gòu)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等等；

第三，還有一些作用相當(dāng)不錯(cuò)的中成藥可以應(yīng)用于心肌缺血的防治，比如速效救心丸、麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸等等。

當(dāng)然，在選擇藥物之前應(yīng)該先由醫(yī)生對(duì)您的病情現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，在充分了解您的病情之后才能制定出適合您的用藥方案；切不可自行購藥服用，以免造成不可挽回的后果！

藥物的選擇從來不是一個(gè)固定的答案，每一名患者對(duì)藥物的耐受情況、存在的合并疾病都不同，適合的藥物自然也有所區(qū)別。

心肌缺血其實(shí)非常好理解，主要是應(yīng)該冠脈狹窄或冠脈痙攣導(dǎo)致的血流受阻，心臟的血液灌注量小于心臟所需量，心肌能量代謝出現(xiàn)問題，心臟沒有得到維持正常工作所需的能量。

目前臨床上對(duì)于心肌缺血患者的治療主要以藥物控制為主，規(guī)范飲食為輔。

1，抗缺血治療

①硝酸酯類：主要是起到直接擴(kuò)張全身血管的作用，靜脈系統(tǒng)的作用更顯著：減輕心室前負(fù)荷，動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張減輕心室后負(fù)荷，前后負(fù)荷減輕可減少心臟做功和心肌耗氧量，結(jié)果心肌需氧與耗氧失衡改善，減輕心肌缺血，此外硝酸酯類可直接擴(kuò)張冠脈血管，解除冠脈痙攣，改善冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，從而增加全部或局部心肌血流，改善心內(nèi)膜下與心外膜的血流比率，主要有硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯和5-單硝酸異山梨醇酯三種，其中硝酸甘油半衰期很短，只有幾分鐘；硝酸異山梨醇酯是一種有機(jī)硝酸酯，半衰期為40-90min，在肝臟代謝成兩種活性產(chǎn)物，即2-硝基-異山梨醇和硝酸異山梨醇酯；5-單硝酸異山梨醇酯不需要通過肝臟代謝，口服生物利用度為100%，半衰期為4-5h。

硝酸酯類藥物最常見不良反應(yīng)為頭痛，部分患者可因嚴(yán)重頭痛需停藥，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是嚴(yán)重的低血壓，并放射性引起心動(dòng)過速而加重心肌缺血，需謹(jǐn)慎服用。

②β受體阻滯藥：可以通過負(fù)性肌力和減慢心率作用，降低心肌需氧量和增加冠狀動(dòng)脈灌注時(shí)間，因而有抗缺血作用，目前臨床上的看法，只要是沒有禁忌證就應(yīng)當(dāng)早期開始使用β受體阻滯藥，高危及進(jìn)行性靜息性疼痛的患者可考慮先靜脈使用，然后改為口服；中低�；颊呖梢钥诜�，其禁忌證為：一度房室傳導(dǎo)阻滯、任何形式的二度或三度AVB而無起搏器保護(hù)、嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、有哮喘病史或嚴(yán)重慢性心衰。慢性阻塞性肺病患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選用β受體阻滯藥，如緩慢靜脈推注1-5mg美托洛爾（1-2分鐘內(nèi)）。

③鈣通道阻滯藥：已經(jīng)使用足量硝酸酯類和β受體阻滯藥的患者、不能耐受兩者的患者，以及變異性心絞痛的患者推薦選用；肺水腫或嚴(yán)重左心室功能不全者，應(yīng)當(dāng)避免使用維拉帕米和地爾硫卓；慢性左心功能不全患者可以耐受氨氯地平和非洛地平。

2，抗血栓治療

抗血小板：絕大多數(shù)心肌缺血患者是因?yàn)楣诿}血管內(nèi)斑塊不穩(wěn)定，容易破裂形成血栓，所以對(duì)于患者來說，血小板活化及其重要，應(yīng)該盡早進(jìn)行抗血小板治療，阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷是臨床上常用的抗血小板藥物。

阿司匹林的使用原則是早期、持續(xù)、長(zhǎng)期，其不良反應(yīng)主要是胃腸道癥狀，與劑量關(guān)聯(lián)極大，阿司匹林過敏者應(yīng)避免使用，惡病質(zhì)或嚴(yán)重肝病患者應(yīng)慎用，有出血性消化潰瘍者，可在直腸內(nèi)安全使用阿司匹林栓劑。

噻氯匹定在臨床上用于阿司匹林治療無效、不能耐受或有禁忌證的冠心病、腦缺血患者，其不良反應(yīng)是中性粒細(xì)胞減少，常見于連續(xù)治療2周以上時(shí)。

氯吡格雷的化學(xué)結(jié)構(gòu)與噻氯匹定相似，與后者不同在于起效較快，其不良反應(yīng)明顯低于噻氯匹定，在使用過程中未見發(fā)生血栓性血小板減少性紫癲，對(duì)于阿司匹林抵抗的患者或?qū)Π⑺酒チ诌^敏而禁忌的患者，氯吡格雷優(yōu)選于噻氯匹定。

3，調(diào)脂治療

他汀類、貝特類是最常見的調(diào)脂類藥物，除此之外還有煙酸類、選擇性膽固醇吸收抑制藥和膽酸螯合劑。

他汀類調(diào)脂藥主要抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，抑制肝臟膽固醇的合成，從而降低血TC和LDL-C，也降低TG和升高HDL-C。常用的他汀類調(diào)脂藥及其用法為:阿托伐他汀(立普妥)20mg，辛伐他汀(舒降之)20～40mg，匹伐他汀1～2mg，普伐他汀(普拉固和美百樂鎮(zhèn))、氟伐他汀(來適可)或洛伐他汀40-8omg等，最好晚上口服。需注意從最小劑量開始使用，避免肝損害、肌病的發(fā)生，定期檢測(cè)ALT和CK。

貝特類主要減低血TG，也降低血TC和LDL-C，升高血HDL-C。常用的貝特類調(diào)脂藥及其用法為:非諾貝特(力平之)，0.2g，每晚服用；益多脂(特調(diào)脂)，0.25g，2/d；吉非貝特(諾衡)，0.6g，2/d；苯扎貝特(必降脂)，0.2g，3/d。不良反應(yīng)有肝功能受損、胃部不適、皮膚潮紅發(fā)癢、誘發(fā)痛風(fēng)等，其降低動(dòng)脈粥樣硬化不如他汀類。

首先要知道，藥這種東西，不是說別人吃了能好，自己吃了就一定能好，效果嘛，因人而異。同樣是感冒，有些人吃些維C、多喝水就能好，但有些人卻嚴(yán)重到要住院治療。臨床上沒有最好的藥，同類藥有千百種，沒有最好只有合適。

心肌缺血的原理，是給心臟供血、供氧的冠狀動(dòng)脈堵塞了，因血管堵塞程度而表現(xiàn)出不同癥狀，輕者可表現(xiàn)為活動(dòng)后（體力活后）容易疲乏、困倦，感覺不能勝任以往輕而易舉的工作；中度缺血缺氧，可表現(xiàn)為稍微長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后即出現(xiàn)心慌、胸悶、反復(fù)胸痛發(fā)作、頭暈、乏力等，勉強(qiáng)生活能自理；重度的心臟缺血缺氧，表現(xiàn)出來的是心肌梗死的癥狀，非常兇險(xiǎn)，不能勝任任何體力勞動(dòng)。

引起冠狀動(dòng)脈堵塞的元兇是動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊形成、增厚，血液動(dòng)力學(xué)受限等。治療的目的，主要是減緩這個(gè)粥樣硬化斑塊形成的過程，臨床常用藥是阿司匹林（抗血小板聚集）+阿托伐他汀鈣（調(diào)血脂減緩斑塊形成）

1、對(duì)于輕度心肌缺血的患者，除了阿司匹林+阿托伐他汀鈣，可以適當(dāng)輸氧治療，口服丹參片降低心肌耗氧量，減肥、控制血壓等對(duì)癥治療。

2、對(duì)于中度心肌缺血的患者，除了阿司匹林+阿托伐他汀鈣治療，還需要到醫(yī)院進(jìn)一步明確血管狹窄情況，除了必要的輸氧、抗血小板聚集、調(diào)脂治療，還需要常備硝酸甘油片，按時(shí)服用硝酸異山梨酯片等，以預(yù)防心梗發(fā)作。

3、對(duì)于重度心肌缺血的患者，單純靠藥物已經(jīng)不能治療目的，臨床上目前常用的是介入放支架治療，末了再配合藥物治療。

我不贊成有疾病在網(wǎng)上求醫(yī)問藥，建議到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院詳查，規(guī)范用藥治療。

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心肌缺血吃什么藥最好？這種問題一定是大眾最常問起的問題。因?yàn)槲易约好刻煲脖徊粩鄦柶痤愃茊栴}。今天給大家說一說。

首先，世界上沒有放之四海而皆準(zhǔn)的道理，也沒有放之四海而皆準(zhǔn)的藥物。即使是都是被明確診斷為“心肌缺血”，不同患者使用的藥物也有可能不一樣。所以說，不是別人吃的覺得有效的藥物，你自己吃也同樣有效。這就需要根據(jù)不同病情做出具體調(diào)整了。

其次，對(duì)于被臨床診斷了“牙齦增生”的患者來說，很多人都需要吃的具有共性的藥物，比如說阿司匹林、他汀類藥物，這些都是“心肌缺血”患者應(yīng)該使用的基石藥物，很可能都一樣。但是涉及到其他藥物，比如說硝酸酯類藥物、曲美他嗪、倍他樂克、地爾硫卓等等，這就要看不同患者的具體情況了。比如說有些心肌缺血患者使用硝酸酯類藥物頭痛嚴(yán)重，那就沒辦法，只能考慮使用其他藥物。有些患者使用倍他樂克心率太慢，那也需要調(diào)整治療藥物。

但是，因?yàn)槿祟愥t(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在真的“心肌缺血”能使用的藥物很多，這一種不能用，不代表別的不能使用。其實(shí)，只要是正規(guī)治療，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物就可以了，千萬別人云亦云，自行調(diào)藥。

心肌缺血是由心臟的冠脈因粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄或者冠脈痙攣等原因引起的缺血性心臟病所導(dǎo)致，臨床上用藥主要有以下幾大類:

一、抗血小板藥

血管硬化跟血栓形成是冠心病的病理生理基礎(chǔ)，抗血小板藥能很好地抑制血栓形成和血管硬化。其中阿司匹林跟氯吡格雷是抗血小板藥的基石。如果血栓負(fù)荷較重的或者氯吡格雷不能耐受的，建議以替格瑞洛代替氯吡格雷。

二、β受體阻滯劑

建議所有的冠心病患者如無禁忌癥的情況下盡早服用β受體阻滯劑，如:比索洛爾，美托洛爾等，能降低死亡率跟提高生存率。該藥能改善冠脈血流、降低心率、提高心肌供氧供血，是治療冠心病的非常重要的藥。

三、鈣離子通道阻滯劑

鈣離子通道阻滯劑（CCB）可以緩解冠脈痙攣，改善冠脈供血。其中長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB（如硝苯地平緩釋片等)特別適合冠脈痙攣引起的心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛同時(shí)合并有高血壓的患者，而非二氫吡啶類CCB（如地爾硫卓、維拉帕米)有負(fù)性肌力作用，對(duì)于冠心病合并心衰、心率慢的患者慎用。

四、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)或者ARB（血管緊張素受體拮抗劑)類

ACEI類（貝那普利、培哚普利等)具有抑制心肌重構(gòu)、改善冠心病預(yù)后、提高生存率和降低死亡率的作用，推薦冠心病合并糖尿病、腎功能障礙、蛋白尿、心衰的患者長(zhǎng)期服用，若有低血壓、高血鉀、腎動(dòng)脈狹窄等禁用。不耐受ACEI類的可以用ARB類（沙坦類)代替。

五、硝酸脂類

硝酸脂類包括硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯片等。對(duì)于心肌缺血引起的心絞痛發(fā)作可以舌下含服硝酸甘油片，不緩解時(shí)每隔5分重復(fù)含服，一共3片，效果很好。對(duì)于穩(wěn)定期冠心病，可以服用單硝酸異山梨酯片，改善長(zhǎng)期冠脈供血。

六、他汀類

冠脈粥樣硬化斑塊是引起心肌缺血的病理基礎(chǔ)，而他汀類可以調(diào)酯穩(wěn)定斑塊，是治療冠心病的一線用藥。推薦所有冠心病患者在沒有禁忌癥的前提下服用他汀類（如阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀）。對(duì)于肝功能異常、活動(dòng)性肝病等患者要慎用。

七、營養(yǎng)心肌藥

曲美他嗪、輔酶Q10等藥能夠改善心肌代謝、提供心肌能量，對(duì)于心肌缺血也有很大的改善作用。

八、中藥、中成藥

對(duì)于祖國醫(yī)學(xué)來說，很多很好的藥也能用來預(yù)防和治療冠心病，效果也非常好。如麝香保心丸、救心丸、芪藶強(qiáng)心膠囊、丹參滴丸等，都是常用的藥。

當(dāng)然，心肌缺血引起的冠心病也有輕重之分，對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛、急性心梗這種需要及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)，必要時(shí)要緊急開通血管。

我是中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科王醫(yī)師，歡迎文末評(píng)論交流、點(diǎn)贊轉(zhuǎn)發(fā)。

所謂心肌缺血，就是在冠狀動(dòng)脈血流不能滿足心肌的氧供及物質(zhì)代謝物質(zhì)的需求來維持適當(dāng)?shù)男呐K功能時(shí)，心肌發(fā)生的病理改變。

心肌缺血最常見的原因當(dāng)然就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊等的形成，從而導(dǎo)致冠脈血流減少，心肌缺血，代謝異常等。其治療主要是減少斑塊形成；穩(wěn)定斑塊、防止斑塊脫落或者破裂；抗血小板聚集，防止其在斑塊處形成血栓；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧量；改善心肌細(xì)胞的代謝等！

由上我們可知，心肌缺血的藥物治療，不是單一的某種藥物治療，而是要聯(lián)合控制。主要包括1、抗血小板聚集（阿司匹林等）+2、調(diào)節(jié)血脂（他汀類藥物）+3、擴(kuò)張冠脈（硝酸酯類藥物）+4、降低心肌耗氧量（如美托洛爾）+5、改善心肌代謝（如曲美他嗪）+6、改善心肌重構(gòu)（ACEI類藥物）等。其他還可以選擇中醫(yī)中藥處理！

所以說，對(duì)于心肌缺血的人，藥物治療是一個(gè)綜合的治療，我們一定要摒棄仙丹的理念，不要認(rèn)為哪種藥是特效藥，最好找�？漆t(yī)生評(píng)估，結(jié)合基本情況及相關(guān)并發(fā)癥等，給出最適合的治療方案。

當(dāng)然，導(dǎo)致心肌缺血的原因還有很多，不同年齡需要考慮的病因不一樣，如果你有心肌缺血，在條件允許的情況下，建議�？漆t(yī)院就診，明確病因，選擇合適的治療方案。

根據(jù)心肌缺血的原因而決定用藥1冠心病引起的服用硝酸酯類藥如“硝酸異山梨酯片（消心痛）”或“單硝酸異山梨酯片（欣康）”2心肌肥大（厚）如高血壓病引起的服降血壓藥3心動(dòng)過速引起的（排除預(yù)激綜合癥）服用美托洛爾

其實(shí)，心肌缺血的根本原因是供應(yīng)心肌營養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈硬化或痙攣導(dǎo)致血管部分阻塞超過50%從而引起胸悶，心絞痛等癥狀，嚴(yán)重的完全阻塞引起心肌梗塞危及生命！吃什么藥沒有最好，只有適合的才是最好的！具體從以下三個(gè)方面選藥治療：

第一、抗心肌缺血的治療，抗心肌缺血治療在臨床上通常采用硝酸酯類的藥物（代表藥硝酸甘油）還有β受體阻滯劑（代表藥美托洛爾），其中β受體阻滯劑通過減慢心率、降低血壓、減輕心臟的負(fù)擔(dān)、減少心肌的耗氧而達(dá)到緩解心肌缺血的目的，所以β受體阻滯劑是心肌缺血的基礎(chǔ)治療，硝酸酯類的藥物也可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈來增加冠脈的供血。

第二、鈣離子拮抗劑（代表藥硝苯地平）也可以用于緩解心絞痛的發(fā)作。

第三、預(yù)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成的一些藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板藥物來預(yù)防冠狀動(dòng)脈的血栓形成、預(yù)防心臟事件的發(fā)生。

針對(duì)引起動(dòng)脈硬化的一些原因，比如血脂異常、血糖異常也都需要針對(duì)性藥物的治療，包括降脂的、他汀類的藥物是冠心病心肌治療當(dāng)中非常重要的藥物，所以心肌缺血治療的藥物包括以上三個(gè)方面。