甲狀腺腫（goiter）是指甲狀腺上皮細(xì)胞良性增生所致的甲狀腺體積增大和質(zhì)量增加。根據(jù)甲狀腺功能分為非毒性和毒性甲狀腺腫兩類。非毒性甲狀腺腫也稱為單純性甲狀腺腫，甲狀腺功能正常。毒性甲狀腺腫是指伴有甲狀腺毒癥的甲狀腺腫大。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)分為地方性和散發(fā)性甲狀腺腫。如果一個(gè)地區(qū)兒童單純性甲狀腺腫的患病率超過10%，稱之為地方性甲狀腺腫。如果甲狀腺腫形成結(jié)節(jié)，不伴甲狀腺功能異常稱之為非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（NNG）；如果結(jié)節(jié)自主性分泌甲狀腺激素（“熱”結(jié)節(jié)），伴有甲狀腺毒癥，稱為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

流行病學(xué)

本病以散發(fā)性為主，隨年齡增加患病率增加，女性是男性的3～5倍。

臨床類型和分類

1、根據(jù)甲狀腺功能分為非毒性和毒性甲狀腺腫兩類。

2、根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)分為地方性和散發(fā)性甲狀腺腫。

病因與發(fā)病機(jī)制

引起甲狀腺腫的病因很多，包括內(nèi)源性和環(huán)境因素。

1、內(nèi)源性病因

諸如甲狀腺內(nèi)的碘轉(zhuǎn)運(yùn)障礙、過氧化物酶活性缺乏等先天性遺傳性甲狀腺激素合成缺陷，使甲狀腺激素合成減少，TSH分泌反饋性增加，導(dǎo)致甲狀腺腫。自身免疫及炎癥反應(yīng)產(chǎn)生甲狀腺生長免疫球蛋白（TGI）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）等能促進(jìn)甲狀腺生長，可形成多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

2、環(huán)境因素

是導(dǎo)致地方性甲狀腺腫的主要原因，與碘營養(yǎng)或食用含有致甲狀腺腫物有關(guān)。碘與甲狀腺腫的患病率呈“U型”曲線，即碘缺乏和碘過量均會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大。碘缺乏是地方性甲狀腺腫最常見原因。在機(jī)體碘需要增加的情況下也可以出現(xiàn)代償性甲狀腺腫，如妊娠期、哺乳期和青春期等。

世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦應(yīng)用學(xué)齡兒童平均尿碘中位數(shù)（MUI）評(píng)估地區(qū)的碘營養(yǎng)狀態(tài)，MUI在100～199μg/L為碘營養(yǎng)充足，MUI<100μg/L為碘缺乏，MUI≥200μg/L為碘超足量，MUI≥300μg/L為碘過量。為保證碘營養(yǎng)充足，WHO推薦成年人每日碘攝入量為150μg，妊娠婦女每日碘攝入量增加到250μg。

一些食物如卷心菜、木薯、含鈣或氟過多的飲水等因含有致甲狀腺腫或阻抑TH合成的物質(zhì)，引起甲狀腺腫大。有些藥物如硫脲類、磺胺類、鋰鹽及高氯酸鹽等可以阻斷甲狀腺激素合成或釋放，引起甲狀腺腫。一些化學(xué)合成的污染物，例如對(duì)羥基苯丙酮、多氯聯(lián)苯等也可以引起甲狀腺腫。多數(shù)物質(zhì)致甲狀腺腫作用機(jī)制未明。

癥狀

單純性甲狀腺腫可無癥狀，或因腫大影響外觀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)壓迫癥狀。甲狀腺常呈現(xiàn)輕、中度腫大，表面平滑，質(zhì)地較軟或韌。甲狀腺腫嚴(yán)重壓迫周圍組織時(shí)可表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。氣管受壓可出現(xiàn)咳嗽、氣促、吸氣性喘鳴，氣管偏移、狹窄甚或軟骨軟化；食管受壓出現(xiàn)吞咽困難；喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)聲音嘶啞；胸骨后甲狀腺腫可使頭部、頸部和上肢靜脈回流受阻，出現(xiàn)暈厥等表現(xiàn)。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血時(shí)可引起急性疼痛及腫大。在嚴(yán)重的地方性甲狀腺腫地區(qū)，克汀病可表現(xiàn)為明顯智力障礙、痙攣、運(yùn)動(dòng)功能障礙和重度的甲狀腺腫大。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血清TSH和T₃、T₄檢查

血促甲狀腺激素（TSH）是反映甲狀腺腫病人甲狀腺功能狀態(tài)的最敏感指標(biāo)。單純性甲狀腺腫患者血TSH、甲狀腺素（T₄）和三碘甲腺原氨酸（T₃）正常，甲狀腺球蛋白（Tg）增高，增高的程度與甲狀腺體積呈正相關(guān)。

2、放射碘攝取率

正�；蛟黾�，但攝取高峰時(shí)間正常。

3、尿碘

地方性甲狀腺腫患者的尿碘排泄減少。

4、自身抗體滴度檢測

自身免疫性甲狀腺炎所致的甲狀腺腫伴甲狀腺自身抗體滴度升高。

5、甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

有助于確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

診斷要點(diǎn)

1、診斷依據(jù)

臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，并可見到或觸及大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度。臨床癥狀不多，僅為頸前區(qū)不適。甲狀腺功能多數(shù)正常。甲狀腺掃描，甲狀腺B超可以明確診斷。

2、臨床分度

甲狀腺腫分Ⅲ度：①看不到但能觸及者為I度。②既能看到，又能觸及，但是腫大沒有超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅱ度。③超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。

鑒別診斷

1、頸前脂肪

位于頸部甲狀腺前方，質(zhì)地較軟，吞咽時(shí)不隨之上下移動(dòng)。超聲檢查可以明確診斷。

2、甲狀旁腺腺瘤

甲狀旁腺位于甲狀腺之后，甲狀旁腺腺瘤一般較小，不易捫及，但有時(shí)亦可較大，使甲狀腺突岀，檢查時(shí)亦可隨吞咽移動(dòng)，根據(jù)臨床表現(xiàn)及甲狀旁腺核素掃描可鑒別。甲狀腺腫伴有結(jié)節(jié)需行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查除外甲狀腺癌。

3、甲狀腺炎

甲狀腺腫如因出血或壞死而出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)與甲狀腺炎相鑒別。甲狀腺炎患者的甲狀腺吸¹³¹I（碘）率降低為該病特征。

4、甲亢癥

單純性甲狀腺腫伴自主神經(jīng)功能紊亂，應(yīng)與甲亢癥的高代謝癥群鑒別，甲亢時(shí)血清T₃、T4濃度明顯增高，I吸收率增高且高峰提前，T_{3抑制試驗(yàn)呈不可抑制反應(yīng)。}

治療

治療目的是使甲狀腺體積縮小，解除壓迫癥狀，保證甲狀腺功能正常。單純性甲狀腺腫一般無需治療。有明確病因者應(yīng)針對(duì)病因治療。對(duì)甲狀腺腫大明顯者可以試用左甲狀腺素（L-T₄）或干甲狀腺片，劑量以維持血清TSH水平在正常參考范圍下限為宜，療程3～6個(gè)月，以甲狀腺體積縮小50%為有效，通常療效不顯著。多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者接受甲狀腺激素治療前應(yīng)排除自主功能結(jié)節(jié)。對(duì)甲狀腺腫明顯、有壓迫癥狀或增長過快者應(yīng)采取手術(shù)治療。

日常護(hù)理

1、休息與活動(dòng)

（1）提供安靜、整潔、安全、通風(fēng)良好的環(huán)境，維持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸�，避免�?qiáng)光照射，減少陪伴探視，使患者感覺涼爽舒適。

（2）每天有充足的睡眠，在病情允許的范圍內(nèi)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意避免勞累，病情嚴(yán)重者嚴(yán)格臥床休息。上衣宜寬松，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺，以免甲狀腺激素分泌過多，加重病情。

2、心理護(hù)理

（1）評(píng)估患者對(duì)其身體變化的感覺及認(rèn)知，多與患者接觸和交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)其感受，交談時(shí)語言要溫和，耐心傾聽。

（2）建立良好的家庭互動(dòng)關(guān)系。

3、飲食護(hù)理

（1）進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類食品，并食用碘鹽，以預(yù)防缺碘所致地方性甲狀腺腫。避免攝入大量阻礙甲狀腺激素（TH）合成的食物，如卷心菜、花生、菠菜，蘿卜等。

（2）忌飲酒、咖啡、濃茶等興奮性飲料，以減少食物對(duì)患者的不良刺激。

4、病情觀察

（1）注意監(jiān)測患者的生命體征、神志、體重、精神狀態(tài)、飲食、睡眠、活動(dòng)能力、大小便等。

（2）注意觀察甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)及壓痛，頸部增粗的進(jìn)展情況。有無壓迫癥狀，如出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難或聲音嘶啞。結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速增大，應(yīng)警惕惡變。

5、用藥護(hù)理

觀察甲狀腺藥物治療的效果和不良反應(yīng)。如患者出現(xiàn)心動(dòng)過速、呼吸急促、食欲亢進(jìn)、怕熱多汗、腹瀉等甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并處理。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者避免大劑量使用碘治療，以免誘發(fā)碘甲狀腺功能亢進(jìn)癥。避免服用硫氰酸鹽、保泰松、碳酸鋰等阻礙甲狀腺激素合成的藥物。使用甲狀腺制劑時(shí)應(yīng)堅(jiān)持長期服藥，以免停藥后復(fù)發(fā)。

防治措施

地方性甲狀腺腫治療和預(yù)防方法是碘補(bǔ)充。1996年起，我國立法實(shí)施普遍食鹽碘化（USI）防治碘缺乏病，碘缺乏病得到了有效控制。經(jīng)過幾次修改國家食鹽加碘標(biāo)準(zhǔn)，目前我國食用鹽碘含量為每公斤食鹽20～30mg，并且強(qiáng)調(diào)各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳簩?shí)際碘營養(yǎng)水平選擇適合本地的食用鹽碘含量。