腱鞘炎（tenosynovitis）是腱鞘因反復(fù)機(jī)械性摩擦、創(chuàng)傷、疾病等因素出現(xiàn)炎癥的疾病。其中，以機(jī)械性摩擦引起慢性無菌性炎癥，即狹窄性腱鞘炎最為常見。局部疼痛、腫脹及活動(dòng)受限為主要癥狀。本病可發(fā)生于任何部位的腱鞘，手和手指、前臂、肩部多發(fā)。肌腱是連接肌肉和骨骼的致密結(jié)締組織，腱鞘是包裹于長(zhǎng)肌腱表面的結(jié)構(gòu)，分為內(nèi)外兩層，其間含有少量滑液，可減少肌腱在運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

根據(jù)發(fā)病部位可分為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、拇長(zhǎng)伸肌腱和指總伸肌腱鞘炎、腓骨長(zhǎng)短肌腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎、拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎及拇長(zhǎng)展肌與拇短伸肌腱炎等，后三種臨床最為多見。

病因與發(fā)病機(jī)制

1、基本病因

（1）機(jī)械性摩擦：因職業(yè)需要導(dǎo)致某部位的肌腱與腱鞘之間摩擦過多，某部位存在骨性隆起或姿勢(shì)不正確，也會(huì)加大肌腱和腱鞘之間的摩擦力，導(dǎo)致腱鞘出現(xiàn)無菌性炎癥發(fā)生。

（2）疾�。宏P(guān)節(jié)炎等炎性疾病可引發(fā)長(zhǎng)期或慢性的腱鞘炎癥，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腱鞘囊腫，影響肌腱功能。

（3）創(chuàng)傷：外傷導(dǎo)致腱鞘受損，引發(fā)炎癥發(fā)生。

2、高危因素

（1）姿勢(shì)不正：使用鼠標(biāo)或鍵盤時(shí)，長(zhǎng)期保持手腕懸空的不正確姿勢(shì)，出現(xiàn)“鍵盤手”“鼠標(biāo)手”，可導(dǎo)致腱鞘炎的發(fā)生。

（2）先天因素：骨骼畸形等異常，可導(dǎo)致腱鞘炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升。

（3）特殊人群：女性，尤其是妊娠期婦女，由于懷孕激素水平變化，容易出現(xiàn)水腫和無菌性炎癥，從而導(dǎo)致腱鞘炎的發(fā)生；運(yùn)動(dòng)員、手工藝工作者、零件生產(chǎn)者、音樂演奏專家等也因長(zhǎng)期反復(fù)單一的活動(dòng)，出現(xiàn)某部位肌腱與腱鞘間機(jī)械摩擦力增加，導(dǎo)致患病風(fēng)險(xiǎn)增加。

癥狀

1、疼痛

逐漸加重、活動(dòng)后嚴(yán)重的局部疼痛�？砂槟[脹。

2、結(jié)節(jié)

通常在發(fā)病部位發(fā)現(xiàn)，觸之有疼痛，可隨關(guān)節(jié)活動(dòng)而滑動(dòng)。

3、炎性癥狀

創(chuàng)傷或炎性疾病引起的腱鞘炎，發(fā)病部位可能會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀。

4、其他

關(guān)節(jié)僵直、活動(dòng)受限，如手指不能伸直或屈伸，有時(shí)可出現(xiàn)彈響。晨起或工作勞累后，癥狀加劇。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

醫(yī)生會(huì)根據(jù)疾病的發(fā)病部位、癥狀、體格檢查及活動(dòng)加重且休息后好轉(zhuǎn)的特點(diǎn)來進(jìn)行初步診斷，必要時(shí)會(huì)結(jié)合X線、MRI、超聲及造影等檢查結(jié)果來幫助確診。

1、病史要點(diǎn)

存在疾病相關(guān)高危因素，有妊娠史、外傷史或炎癥病史。

2、癥狀要點(diǎn)

局部疼痛、壓痛，可有摸到疼痛性結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)僵直，活動(dòng)受限，晨起或工作勞累后，癥狀加劇。皮膚可能存在紅、腫、熱、痛等炎性癥狀。

3、檢查要點(diǎn)

醫(yī)生主要根據(jù)體格檢查的陽(yáng)性結(jié)果，和患者的癥狀表現(xiàn)即可確診本病，少數(shù)情況會(huì)需要影像學(xué)檢查，觀察骨骼及關(guān)節(jié)的情況，排除是否存在關(guān)節(jié)炎或骨折等相關(guān)疾病，以幫助診斷。

鑒別診斷

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

相似點(diǎn)/混淆點(diǎn)：本病女性好發(fā)，可有晨起關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，關(guān)節(jié)部位存在結(jié)節(jié)、功能障礙等癥狀體征，與腱鞘炎相近。但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可導(dǎo)致心臟、呼吸等多個(gè)系統(tǒng)的問題，且伴有體重減輕、低熱及疲乏等全身癥狀。

鑒別方法：通過自身抗體、影像學(xué)及關(guān)節(jié)穿刺等檢查可鑒別。

2、腕管綜合征

相似點(diǎn)/混淆點(diǎn)：本病女性多發(fā)，有手、前臂或手腕麻木或疼痛，且活動(dòng)時(shí)嚴(yán)重，晨起可有手指僵硬，甚至出現(xiàn)功能障礙，與腱鞘炎癥狀相似。但腕管綜合征是由于正中神經(jīng)受壓導(dǎo)致，可出現(xiàn)手指麻木及力量減弱，導(dǎo)致不能握、捏東西，隨著病情發(fā)展，還可出現(xiàn)肌肉萎縮。

鑒別方法：可通過體格檢查、肌電圖檢查及影像學(xué)檢查鑒別。

治療

（一）治療

1、治療原則

主要是消除炎癥，緩解癥狀，恢復(fù)患病部位的相關(guān)功能。積極治療原發(fā)病。

2、一般治療

早期或癥狀較輕時(shí)，通過休息，減少活動(dòng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行冰敷或熱敷，或使用支具來緩解癥狀。

3、藥物治療

服用非甾體類抗炎藥來控制炎癥。腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍或復(fù)方倍他米松有很好療效。

4、手術(shù)治療

非手術(shù)治療無效時(shí)可考慮進(jìn)行腱鞘切開減壓，需醫(yī)生在進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估后選擇合適的手術(shù)治療方式。

5、中醫(yī)治療

推拿按摩和針灸治療可起到消炎鎮(zhèn)痛作用。

（二）預(yù)后

1、風(fēng)險(xiǎn)危害

不及時(shí)的治療，或過度勞累，導(dǎo)致病情發(fā)展嚴(yán)重，可能導(dǎo)致腱鞘被撕裂或破壞，出現(xiàn)難以治療的結(jié)果。

2、一般預(yù)后

經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹ⅲ�并進(jìn)行正確的藥物或手術(shù)等治療后，一般預(yù)后良好，恢復(fù)佳。

3、預(yù)后影響因素

（1）腱鞘的損傷程度。

（2）正確的治療方法。

（3）良好的疾病護(hù)理。

（4）積極的配合治療。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

休息與運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)，舒展身體，令肌肉保持在一個(gè)放松舒緩的狀態(tài)。適當(dāng)鍛煉，加快血液循環(huán)，促進(jìn)局部活動(dòng)功能的恢復(fù)。

飲食護(hù)理：飲食中注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃雞蛋、豆類和奶制品，不在治療期間食用辛辣食品，不飲用咖啡及茶水可樂等飲品，禁止吸煙。

生活習(xí)慣/衛(wèi)生保健：手術(shù)后保證傷口部位的清潔，不接觸不衛(wèi)生的物品，防止出現(xiàn)感染。

2、心理護(hù)理

腱鞘炎因疾病限制活動(dòng)，可導(dǎo)致出現(xiàn)不良情緒，患者要及時(shí)與他人溝通，緩解緊張等消極心理，保持良好心態(tài)，積極配合治療。

防治措施

本病是一種可以預(yù)防的疾病，主要有以下幾種措施：

1、定時(shí)休息

長(zhǎng)時(shí)間處于某種行為，如打字、練琴等，可每隔15或30分鐘休息一次，使肌肉和關(guān)節(jié)得到放松。

2、擺正姿勢(shì)

在進(jìn)行體育鍛煉或使用電腦時(shí)，要保持正確的姿勢(shì)，可降低腱鞘炎的患病風(fēng)險(xiǎn)。

3、做好準(zhǔn)備活動(dòng)

運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行5~10分鐘的熱身活動(dòng)，可提高肌肉的溫度，降低組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

4、保護(hù)關(guān)節(jié)

寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)的保暖，生活中注意防止外傷的發(fā)生。