甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroidnodules）是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常增生所引起的一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。超聲檢查是確定甲狀腺結(jié)節(jié)簡便而重要的手段。觸診能夠觸及的結(jié)節(jié)、但超聲未能證實(shí)，也不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。

流行病學(xué)

甲狀腺結(jié)節(jié)很常見。一般人群中通過觸診的檢出率為3%～7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%～76%。女性和老年人多發(fā)。甲狀腺癌占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%～15%，所以，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，需要評估結(jié)節(jié)的良惡性和功能，以便進(jìn)行合理的治療。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩大類。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病因不清。良性甲狀腺結(jié)節(jié)包括：甲狀腺良性腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺囊腫如腺瘤退行性變和陳舊性出血所致的囊腫、先天性甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余所致的囊腫，局灶性甲狀腺炎如亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎出現(xiàn)的結(jié)節(jié)，手術(shù)后或¹³¹碘治療后甲狀腺殘余組織的瘢痕和增生，碘攝入量過多或不足、食用致甲狀腺腫的食物或藥物等，致甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，形成的增生性結(jié)節(jié)。

癥狀

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢中發(fā)現(xiàn)，沒有臨床癥狀。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓迫感、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀。結(jié)節(jié)內(nèi)出血能引起急性疼痛和結(jié)節(jié)增大。合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血清TSH

如果TSH減低，提示結(jié)節(jié)可能分泌甲狀腺激素，需進(jìn)一步檢測FT₃/TT₃和FT₄/TT₄，并做甲狀腺核素掃描，檢查結(jié)節(jié)是否具有自主功能。有功能的結(jié)節(jié)惡性的可能性小。如果血清TSH增高，提示存在甲狀腺功能減退，需要進(jìn)一步測定FT₄/TT₄、甲狀腺自身抗體并行甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）。

2、甲狀腺球蛋白（Tg）

是甲狀腺產(chǎn)生的特異性蛋白，由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌。多種甲狀腺疾病可引起血清Tg水平升高，因此血清Tg不能鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

3、降鈣素（Ct）

由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌。血清Ct>100pg/mL提示甲狀腺髓樣癌（MTC）。血清Ct升高但不足100ng/mL時(shí)，診斷MTC的特異性較低。

4、甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷（FNAB）

是術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性敏感度和特異度最好的方法。FNAB有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，并幫助確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查。直徑<1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，如存在下述情況，可考慮超聲引導(dǎo)下FNAB，如超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象；伴頸部淋巴結(jié)超聲異常；童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；18F-FDG-PET顯像陽性；或伴血清降鈣素（Ct）水平異常升高。超聲引導(dǎo)下FNAB可以提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率。

診斷要點(diǎn)

高分辨率超聲檢查是診斷和評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。對觸診懷疑、或是在X線、CT、MRI或¹⁸F-FDG-PET檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，均應(yīng)行頸部超聲檢查已明確甲狀腺結(jié)節(jié)的存在。

鑒別診斷

1、良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別

FNAB是術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性敏感度和特異度最佳的手段。下述病史和體格檢查提示甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素：

（1）童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史.

（2）全身放射治療史。

（3）有分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史。

（4）男性。

（5）結(jié)節(jié)生長迅速。

（6）伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；伴吞咽困難或呼吸困難。

（7）結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定。

（8）伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。

2、Graves病

兩者都表現(xiàn)為甲狀腺腫大，但明顯的高代謝紊亂綜合征可鑒別。

3、自身免疫性甲狀腺炎

兩者都表現(xiàn)為甲狀腺腫大、甲狀腺功能正常，但高滴度的甲狀腺自身抗體，細(xì)針穿刺檢查見廣泛的淋巴細(xì)胞核漿細(xì)胞浸潤可鑒別。

4、產(chǎn)后甲狀腺炎

兩者都表現(xiàn)為甲狀腺腫大，但妊娠期發(fā)生甲狀腺腫伴高滴度TPOAb可鑒別。

治療

（一）治療

多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要治療，只需定期隨診。必要時(shí)可作甲狀腺超聲檢查和重復(fù)甲狀腺FNAB。如有壓迫癥狀可選擇手術(shù)治療，甲狀腺功能正常的增生性結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可應(yīng)用左甲狀腺素，抑制TSH，6～12個(gè)月無效即應(yīng)停藥。有功能的熱結(jié)節(jié)，可選擇放射性碘治療、抗甲狀腺藥物或手術(shù)治療。

（二）預(yù)后

良性甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)后良好。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中90%以上的甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌（DTC）。大部分DTC進(jìn)展緩慢，近似良性病程，10年生存率很高。某些組織學(xué)亞型的DTC和低分化型甲狀腺癌發(fā)生率低，但容易侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率高、預(yù)后相對較差。

日常護(hù)理

1、飲食護(hù)理

適當(dāng)補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)、維生素。建議低碘飲食，忌食碘量高的海產(chǎn)品（如還帶、紫菜等）和辛辣刺激性食物，少食肥膩、油煎食物。

2、日常管理

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持作息的規(guī)律性，以及保持良好的情緒。

3、定期復(fù)查

遵醫(yī)囑定期復(fù)查，了解病情變化，如有不適，隨時(shí)就診。

防治措施