陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（paroxysmalventriculartachycardia，PVT），也稱期外收縮(早搏)型室性心動(dòng)過速，通常是指由于器質(zhì)性心臟病，尤其是冠心病和心肌梗死引發(fā)的一種快速型室性心律失常，是一種具有潛在危險(xiǎn)性的單形性室性心動(dòng)過速。其一般表現(xiàn)為起病突然，可有心悸、不安、胸悶、氣短等癥狀，容易引起室顫，猝死率高。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

本型室性心動(dòng)過速屬單形性室性心動(dòng)過速，可分為兩型：

1、病理性非持續(xù)性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

特點(diǎn)為連續(xù)5個(gè)或5個(gè)以上的室性期前收縮，大多持續(xù)在30s內(nèi)自行終止。占病理性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的70%。它與病理性持續(xù)性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速在臨床、電生理特征及預(yù)后等方面均有所不同。

2、病理性持續(xù)性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

特點(diǎn)為室性心動(dòng)過速的發(fā)作持續(xù)在30s以上，至數(shù)小時(shí)、數(shù)天，甚至無(wú)休止持續(xù)發(fā)作。常引起血流動(dòng)力學(xué)變化，有惡化成心室顫動(dòng)的傾向，常不能自行終止發(fā)作，需用藥物或電復(fù)律才能糾正。程序期前刺激能誘發(fā)出持續(xù)性室性心動(dòng)過速者，預(yù)后差、猝死率高。屬嚴(yán)重的室性心律失常。見于各種器質(zhì)性心臟病，冠心病占70%。

病因與發(fā)病機(jī)制

1、器質(zhì)性心臟病

最常見為冠心病，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等。

2、其他

包括代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、遺傳因素（如長(zhǎng)QT間期綜合征）等。

癥狀

一般表現(xiàn)為起病突然，可有心悸、不安、胸悶、氣短等癥狀。

并發(fā)癥

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速常見的并發(fā)癥為心臟性猝死、阿-斯綜合征、心動(dòng)過速性心肌病及心力衰竭等。

1、心臟性猝死

心律失常性心臟猝死中常為室性快速性心律失常所致。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速在緊急救治時(shí)表現(xiàn)為心室顫動(dòng)，大多造成心臟性猝死。心臟性猝死是陣發(fā)性室性心動(dòng)過速最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2、阿-斯綜合征

也稱急性心源性腦缺氧綜合征，是指一種暫時(shí)性腦缺血、腦缺氧引起的急性而短暫的意識(shí)喪失，并伴有抽搐、面色蒼白、發(fā)紺的綜合征。

3、心動(dòng)過速性心肌病

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致心臟的組織學(xué)和病理學(xué)發(fā)生類似于擴(kuò)張型心肌病的變化，可引起心動(dòng)過速性心肌病。臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大和心功能下降。

4、心力衰竭

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速可導(dǎo)致充血性心力衰竭。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

醫(yī)生可能根據(jù)典型的病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查進(jìn)行初步診斷。

1、病史要點(diǎn)

患者有器質(zhì)性心臟病，如冠心病心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病等。

2、癥狀要點(diǎn)

一般表現(xiàn)為起病突然，可有心悸、不安、胸悶、氣短等癥狀。

3、檢查要點(diǎn)

心電圖檢查可幫助診斷。心電圖為持續(xù)性或非持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過速，以室性期前收縮為始發(fā)。QRS波多呈右束支阻滯型或左束支阻滯型。心電軸多呈左偏。

鑒別診斷

1、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速與特發(fā)性室性心動(dòng)過速的鑒別

由于心電圖上兩者均為單形性持續(xù)性或非持續(xù)性室性心動(dòng)過速，均有類似特點(diǎn)，導(dǎo)致鑒別困難。但兩者的病因截然不同。前者多伴有器質(zhì)性心臟病，預(yù)后兇險(xiǎn)；后者為無(wú)器質(zhì)性心臟病依據(jù)的正常人，預(yù)后良好。這是鑒別兩者的最關(guān)鍵之處。

2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速與預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)的鑒別

（1）室性心動(dòng)過速時(shí)節(jié)律規(guī)則

少數(shù)不規(guī)則者其互差僅20ms。而預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)時(shí)的節(jié)律除呈極速時(shí)外，均呈絕對(duì)不齊、無(wú)規(guī)則。

（2）室性心動(dòng)過速時(shí)QRS波形態(tài)呈單形性

在同一導(dǎo)聯(lián)上是相同的(除伴有心室奪獲或室性融合波時(shí))。而預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)時(shí)的QRS波類似多形性特點(diǎn)。

（2）室性心動(dòng)過速發(fā)作間歇期可見形態(tài)與之相同的室性期前收縮

而預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)間歇期應(yīng)見到預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)，可見δ波。

3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴束支傳導(dǎo)阻滯的鑒別

（1）如果能找出P波則有助于鑒別。P波與QRS波無(wú)關(guān)，呈干擾性房室分離，P波頻率慢于心室率，則符合室性心動(dòng)過速的診斷。如P波與QRS波有固定關(guān)系，則符合室上性心動(dòng)過速的特點(diǎn)。

（2）室性心動(dòng)過速心室律輕度不齊，心室率＜200次/min。心室率＞200次/min，節(jié)律齊提示為室上性心動(dòng)過速。

（3）室性心動(dòng)過速發(fā)作間歇有與之相同的室性期前收縮，室上性心動(dòng)過速間歇期其QRS波也呈相同的束支阻滯圖形。

（4）如果有心室奪獲或室性融合波出現(xiàn)，則可診斷為室性心動(dòng)過速。室上性心動(dòng)過速伴束支阻滯者不可能出現(xiàn)。

（5）采用興奮迷走神經(jīng)的方法，室上性心動(dòng)過速伴束支阻滯者可突然中止發(fā)作，而室性心動(dòng)過速無(wú)效。

（6）室性心動(dòng)過速時(shí)第1心音可強(qiáng)弱不均，而室上性心動(dòng)過速者第1心音強(qiáng)弱相等。

（7）室性心動(dòng)過速患者多系器質(zhì)性心臟病常有血流動(dòng)力學(xué)障礙，而室上性心動(dòng)過速伴束支阻滯者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，故癥狀較輕。

治療

（一）治療

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速一旦發(fā)作，需要立即終止，并預(yù)防復(fù)發(fā)。包括藥物治療、電復(fù)律，必要時(shí)還可采用手術(shù)治療。

1、終止發(fā)作

（1）無(wú)顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速，可選用利多卡因、β受體阻滯劑（如美托洛爾等）或胺碘酮靜脈推注，但經(jīng)中心靜脈用藥會(huì)引起低血壓，因此用藥時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。

（2）如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等癥狀，應(yīng)迅速施行電復(fù)律。復(fù)律成功后可靜脈應(yīng)用胺碘酮、利多卡因等，以防止室速短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。（3）洋地黃中毒引起的室速不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療。

2、預(yù)防復(fù)發(fā)

主要包括原發(fā)病和并發(fā)癥的治療。

（1）應(yīng)努力尋找和治療誘發(fā)及維持室速的可逆性病變，例如缺血、低血壓及低血鉀等。

（2）治療充血性心力衰竭有助于減少室速發(fā)作。竇性心動(dòng)過緩或房室阻滯時(shí)，心室率過于緩慢，亦有利于室性心律失常的發(fā)生，可給予阿托品治療或應(yīng)用人工心臟起搏。

（3）急性心肌缺血合并室速的病人，首選冠脈血運(yùn)重建，也可應(yīng)用β受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常。β受體阻滯劑能降低心肌梗死后猝死發(fā)生率，其作用可能主要是通過降低交感神經(jīng)活性與改善心肌缺血實(shí)現(xiàn)。如果室速頻繁發(fā)作，且不能被電復(fù)律有效控制，可靜脈應(yīng)用胺碘酮。經(jīng)完全血運(yùn)重建和最佳藥物治療后，仍反復(fù)發(fā)作室速或電風(fēng)暴者，可植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。

（4）ICD植入治療亦可應(yīng)用于持續(xù)性多形性室速及遺傳性心律失常綜合征病人。藥物治療后仍反復(fù)發(fā)作單形性室速或ICD植入后反復(fù)電擊的病人可考慮導(dǎo)管消融治療。

（二）預(yù)后

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速多由器質(zhì)性心臟病引起，一般預(yù)后較差。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

（1）休息與運(yùn)動(dòng)

當(dāng)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)病人常能感覺到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。保證充分的休息與睡眠。積極進(jìn)行體育鍛煉，控制體重。

（2）飲食護(hù)理

清淡飲食，少食肥甘厚膩的食物；戒咖啡、茶等刺激中樞神經(jīng)的飲料；忌煙忌酒。

（3）生活環(huán)境

環(huán)境宜相對(duì)安靜，避免過于嘈雜。

2、心理護(hù)理

應(yīng)特別注意對(duì)病人作好耐心解釋和關(guān)心，避免精神緊張，減輕焦慮與不安，保持精神樂觀、情緒穩(wěn)定。

3、用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

4、病情監(jiān)測(cè)

做好病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解病情預(yù)后及危險(xiǎn)因素。

5、復(fù)診須知

患者需攜帶上次發(fā)病時(shí)的病例及包括心電圖等相關(guān)檢查結(jié)果報(bào)告，以便醫(yī)生更好地了解病情發(fā)展?fàn)顩r。

防治措施