面神經(jīng)麻痹（paralysisofthefacialnerve）引起面部肌肉運動功能喪失稱為面神經(jīng)癱瘓，又稱面癱。分為中樞性面癱和周圍性面癱兩類。中樞性面癱是指面神經(jīng)核以上至其大腦皮質(zhì)中樞（中央前回下1/3）間的病損所引起的面肌癱瘓，又稱核上性面癱。周圍性面癱是指面神經(jīng)核及面神經(jīng)本身病損所引起的面癱，又稱核下性面癱。

流行病學(xué)

面神經(jīng)麻痹的發(fā)病率遠比預(yù)料的要多，在美國每年約有12.7萬例患者，在我國每年約65萬例面神經(jīng)麻痹患者(按美國患病人口的比例，我國13億人口計算)。

臨床類型和分類

面神經(jīng)麻痹分為兩大類，即中樞性和周圍性。面神經(jīng)核以上大腦皮質(zhì)病變引起面肌麻痹者謂中樞性。面神經(jīng)核及其以下面神經(jīng)各段病變引起面肌麻痹者謂周圍性。單側(cè)周圍性面癱表現(xiàn)為單側(cè)面部表情肌完全性麻痹，而中樞性為非完全性面部表情肌麻痹。中樞性面癱多見于腦栓塞、腦出血、腦腫瘤、腦內(nèi)炎癥。周圍性面癱遠多于中樞性面癱，而周圍性面癱又以顳骨段病變最多見。

病因與發(fā)病機制

各種腫瘤、炎癥、外傷、血管性病變等侵及面神經(jīng)皮質(zhì)中樞、皮質(zhì)腦干束、面神經(jīng)核及其通路時均可使面神經(jīng)麻痹。引起周圍性面癱常見的病因有面神經(jīng)炎（Bell麻痹）、中后顱底骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、橋小腦角腫瘤、腦干腫瘤及炎癥等。引起中樞性面癱常見的病因為腦腫瘤、腦卒中、腦外傷和其他炎癥等。

癥狀

1、一般癥狀

患側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝變淺，口角下垂，歪向健側(cè)，患側(cè)不能做皺額、提眉、閉目、吹氣和噘嘴等動作。閉目時，眼球轉(zhuǎn)向上、外方露出角膜下緣的鞏膜，稱為貝爾現(xiàn)象。鼓頰和吹口哨時漏氣。進食時食物殘渣常滯留于患側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)流涎，流淚。患側(cè)的眼輪匝肌反射減弱或消失。

2、根據(jù)面神經(jīng)在面神經(jīng)管中的累及部位不同而出現(xiàn)一些其他癥狀

面神經(jīng)受損在莖乳突孔以上而影響鼓索神經(jīng)時，有患側(cè)舌前2/3味覺障礙。在發(fā)出鐙骨肌分支以上處遭受損害，有味覺損害和聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)被累及時，除有面神經(jīng)麻痹、聽覺過敏和舌前2/3的味覺障礙外，有患側(cè)乳突部疼痛，以及耳廓部和外耳道感覺遲鈍，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，構(gòu)成Hunt綜合征。膝狀神經(jīng)節(jié)以上損害時巖淺大神經(jīng)受侵，出現(xiàn)Hunt綜合征，此時無耳道內(nèi)或鼓膜上的皰疹，有患側(cè)的淚液分泌減少，患側(cè)面部出汗障礙。

3、面神經(jīng)麻痹的后遺癥表現(xiàn)

主要有面肌攣縮和聯(lián)帶運動等。面肌攣縮表現(xiàn)為患側(cè)鼻唇溝加深、眼裂縮小，易將健側(cè)誤為患側(cè)，若讓患者作主動運動，如露齒時，即可發(fā)現(xiàn)攣縮側(cè)的面肌并不收縮，而健側(cè)面肌收縮正常。聯(lián)帶運動是當患者瞬目時即發(fā)生病例上唇輕微顫動，露齒時患側(cè)眼睛就不自主閉合，或試圖閉目時，患側(cè)額肌收縮，更有在進食咀嚼時(尤其是濃味食物)，即有患側(cè)眼淚流下(鱷淚征)，或出現(xiàn)顳部皮膚潮紅、局部發(fā)熱、汗液分泌等現(xiàn)象(耳顳綜合征)。這些情況大約是由于病損后神經(jīng)軸索再生，長入鄰近屬于其他功能的神經(jīng)雪旺氏細胞膜管道中所致。

4、面神經(jīng)麻痹的分級

采用面神經(jīng)分級系統(tǒng)可以量化面癱程度，以利于不同治療方法療效的比較。目前有多種面神經(jīng)分級系統(tǒng)，常用的為House和Brackmann分級系統(tǒng)。

5、Bell麻痹

是一種最多見的周圍性面神經(jīng)麻痹。病因可能是局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管，受風寒刺激而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血、水腫而引起。也可能與局部感染有關(guān)。通常呈急性起病，20～40歲最為多見，男性較多于女性。絕大多數(shù)為單側(cè)，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，幾小時內(nèi)達到頂峰。Bell麻痹最常見，但必須排除外傷、感染和新生物等病因。

并發(fā)癥

實驗室檢查

1、血常規(guī)、血電解質(zhì)

一般無特異性改變，起病時血象可稍偏高。

2、其他

（1）血糖、免疫項目、腦脊液檢查，如異常則有鑒別診斷意義。

（2）從病因?qū)W角度出發(fā)必須除外某些炎癥，如結(jié)核、結(jié)節(jié)病等。為此應(yīng)做有關(guān)化驗，通常要做結(jié)核菌素試驗、Kveim反應(yīng)、血清丙球蛋白測定。

診斷要點

面神經(jīng)麻痹診斷時需區(qū)分中樞性面癱和周圍性面癱，明確造成面癱的原因。CT用于診斷顱底骨性結(jié)構(gòu)的改變有重要價值。MRI對于腦腫瘤，特別是后顱的腫瘤、腦缺血性卒中和炎癥改變等有診斷價值。

1、中樞性面癱的特點

（1）病損對側(cè)眼眶以下的面肌癱瘓。

（2）常伴有面癱同側(cè)的肢體偏癱。

（3）無味覺和涎液分泌障礙。

2、周圍性面癱的特點

（1）病變同側(cè)所有的面肌均癱瘓。

（2）如有肢體癱瘓常為面癱對側(cè)的肢體受累，例如腦干病變而引起的交叉性癱瘓。

（3）可以有患側(cè)舌前2/3的味覺減退及唾液分泌障礙。

鑒別診斷

1、顱腦外傷造成顱底骨折而面癱者，通常有明確的外傷史，常有外耳道流血，乳突部淤血，CT顱底薄層掃描可有顱底骨折等表現(xiàn)。

2、中耳感染侵及面神經(jīng)管產(chǎn)生的面神經(jīng)麻痹，除面肌癱瘓外，由于鼓索纖維受累，常有患側(cè)舌前2/3的味覺喪失，伴中耳炎史及耳部的陽性體征。

3、顱后窩病變例如橋小腦角腫瘤、顱底腦膜炎及鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因所致的面神經(jīng)麻痹，多伴有聽覺障礙、三叉神經(jīng)功能障礙及各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn)。

4、腦橋病變?nèi)缒[瘤、炎癥、出血等所致面神經(jīng)麻痹常伴面神經(jīng)核鄰近的腦神經(jīng)核或長束受損，例如患側(cè)三叉神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體的偏癱等體征。

5、大腦半球病變例如腫瘤、腦血管意外等出現(xiàn)的中樞性面癱僅僅限于病變對側(cè)下面部表情肌的運動障礙，而上面部表情肌運動如閉眼、皺額則仍正常，且常伴軀體偏癱。

治療

根據(jù)不同的病因，采用不同治療措施。主要采取改善局部血液循環(huán)，促使水腫、炎癥的消退，促進面神經(jīng)功能的恢復(fù)，保護患側(cè)暴露的角膜等。

1、藥物治療

（1）激素治療：使用類固醇激素治療貝爾面癱。因為缺乏足夠強的Ⅰ類研究，仍不能明確肯定激素治療對貝爾面癱有益。早期阿昔洛韋與潑尼松聯(lián)合用藥，可能有效改善面肌功能（C級水平）。

（2）維生素B₁、維生素B₁₂、地巴唑。

（3）神經(jīng)營養(yǎng)藥物，一些營養(yǎng)神經(jīng)的生物制劑可能有效。

2、針灸、理療和推拿按摩

針刺療法以祛風、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血為原則。理療和推拿按摩有利于改善局部血液循環(huán)，消除水腫，減輕局部疼痛癥狀。

3、高壓氧治療

可能有效。

4、保護角膜

用眼罩、滴眼藥水、涂眼藥膏等。長期不能恢復(fù)者可行眼瞼縫合術(shù)。

5、手術(shù)治療

（1）面副神經(jīng)或面膈神經(jīng)吻合術(shù)：將面神經(jīng)的遠端與副神經(jīng)或膈神經(jīng)的近端吻合，使副神經(jīng)或膈神經(jīng)的纖維長入面神經(jīng)遠端及其支配的肌肉，以恢復(fù)面肌功能。手術(shù)需犧牲副神經(jīng)、膈神經(jīng)的功能。

（2）面神經(jīng)管減壓術(shù)：可用于顱底骨折后，面神經(jīng)管破壞，面神經(jīng)受壓的病例。對Bell面癱的療效不肯定。

（3）游離神經(jīng)移植：采用耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)，或頸叢皮神經(jīng)，行游離神經(jīng)纖維吻合移植，效果一般均較差。

（4）帶血管神經(jīng)肌肉瓣移植術(shù)：效果不肯定。

日常護理

1、心理護理

觀察患者有無心理異常的表現(xiàn)，鼓勵患者表達對面部形象改變的自身感受和對疾病預(yù)后擔心的真實想法，告知患者本病大多預(yù)后良好，并提供患有本病現(xiàn)在已經(jīng)治愈的病例，指導(dǎo)他們克服急躁情緒和害羞心理，正確對待疾病，積極配合治療，同時護士在與患者談話時應(yīng)語音柔和、態(tài)度親切，避免傷害患者自尊的言行。

2、生活護理

指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后及時漱口，清除口腔患側(cè)滯留的食物；眼瞼不能閉合者予以眼罩及眼藥等保護；外出時可戴口罩、圍巾或使用其他改善自身形象的恰當修飾。

3、功能訓(xùn)練

指導(dǎo)患者盡早開始面肌的主動與被動運動。只要患側(cè)面部能活動，就應(yīng)進行面肌功能訓(xùn)練，可對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，每日數(shù)次，每次5～15min，并輔以面肌按摩，促進早日康復(fù)。

4、健康教育

（1）告知患者本病的康復(fù)治療知識和自我護理方法，如每天面肌功能訓(xùn)練，保持口腔清潔，預(yù)防眼部并發(fā)癥等。

（2）指導(dǎo)患者保持心情愉快，積極主動地配合治療。

（3）指導(dǎo)患者防止受涼、感冒，注意保暖和適當修飾。

（4）告知患者避免接觸兒童或未出過水痘或帶狀皰疹的人群。

防治措施