腎結(jié)石（nephrolithiasis）是指晶體物質(zhì)（如鈣，草酸鹽，尿酸鹽等）從尿液中析出并沉積于腎臟，部分可與有機(jī)物質(zhì)相結(jié)合。腎結(jié)石屬于上尿路結(jié)石，發(fā)病可能與飲食結(jié)構(gòu)和生活方式改變有關(guān)。飲食中大量的動(dòng)物蛋白、奶制品、高脂肪、高糖成分能夠顯著增加尿鈣、尿尿酸和尿草酸的排泄，從而促進(jìn)各種成分結(jié)石的形成。另外，腎結(jié)石的發(fā)病還與環(huán)境因素和遺傳因素等有關(guān)。多數(shù)腎結(jié)石不需要手術(shù)治療，可以依靠?jī)?nèi)科預(yù)防和治療手段控制病情，對(duì)于手術(shù)后的腎結(jié)石患者，也必須強(qiáng)調(diào)通過合理的內(nèi)科手段預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。

流行病學(xué)

腎結(jié)石可發(fā)生于任何年齡，小至出生后數(shù)月，大至80歲以上，多數(shù)發(fā)生在青壯年，21～50歲約占80%。男性病人多于女性。女性腎結(jié)石病人的發(fā)病有兩個(gè)年齡高峰（25～40歲及50～65歲），出現(xiàn)第2個(gè)高峰的原因可能與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有關(guān)。此時(shí)尿鈣排出增多，有利于腎結(jié)石的形成。腎結(jié)石的發(fā)病有一定地區(qū)性，熱帶、亞熱帶較多見，表明氣候炎熱、日曬過多可增加腎結(jié)石的發(fā)病率。結(jié)石多位于腎盂內(nèi)，其次是腎下盞。單側(cè)多見，左右側(cè)發(fā)病率相似，雙側(cè)占10%。近75%的腎結(jié)石主要成分是草酸鈣，另外還有5%為純磷酸鈣。草酸鈣在結(jié)石中以單水化合物或二水化合物的形式存在，而磷酸鈣則多以羥磷灰石，偶以磷酸氫鈣存在。在正常尿液中，二者都是易溶的。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

1、尿液中結(jié)石成分增高

各種原因引起的尿液中鈣鹽、尿酸、草酸、胱氨酸等成分增高，使其濃度超過溶解度，即可從尿液中析出，形成結(jié)晶，進(jìn)而不斷生長(zhǎng)成為結(jié)石。絕大多數(shù)的腎結(jié)石都是含鈣結(jié)石，很多研究已經(jīng)證實(shí)人體鈣的代謝異常是引起含鈣腎結(jié)石的重要因素。引起尿鈣增高的常見病因有：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D過量攝入、腎小管酸中毒、原發(fā)性高尿鈣癥等。原發(fā)性高尿酸血癥可因血尿酸增高而引起尿尿酸排泄增加，導(dǎo)致尿尿酸超過飽和度而形成尿酸鹽結(jié)石。胱氨酸結(jié)石則往往由常染色體隱性遺傳的胱氨酸尿癥引起。

2、尿中抑制結(jié)石形成物質(zhì)減少

正常人體內(nèi)存在多種抑制結(jié)石形成的物質(zhì)，如枸櫞酸，它是鈣離子的重要結(jié)合物，可以降低尿中鈣的濃度，抑制草酸鈣的結(jié)晶形成；鎂能與草酸鹽結(jié)合起到絡(luò)合的作用，在腸道中與草酸結(jié)合后能減少草酸的吸收，在尿中與草酸結(jié)合能形成可溶性復(fù)合物。當(dāng)尿液中抑制結(jié)石的物質(zhì)產(chǎn)生不足，則會(huì)促進(jìn)結(jié)石形成。

3、尿路梗阻和感染

在尿路梗阻和尿流不暢的情況下，尿液內(nèi)形成的小晶體容易附著在尿路上皮細(xì)胞成為結(jié)石核心，尿路梗阻也容易并發(fā)尿路感染，細(xì)菌、膿塊和受損壞死的上皮細(xì)胞也可成為結(jié)石核心，促發(fā)晶體析出并在其表面沉積包繞而形成結(jié)石。最常見的致病菌是變形桿菌，產(chǎn)生的尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，使尿液堿化而促進(jìn)結(jié)石形成，感染性結(jié)石生長(zhǎng)速度快，常呈鹿角狀。

4、飲食和飲水

長(zhǎng)期大量攝入高蛋白、高鈉、高糖食物可引起尿鈣、尿尿酸排泄增多而枸櫞酸含量減少，促進(jìn)結(jié)石形成；大量攝入富含草酸的食物會(huì)導(dǎo)致尿草酸排泄增加而形成草酸鹽結(jié)石。飲水少可引起尿液濃縮，使各種形成結(jié)石的成分過于飽和，誘發(fā)結(jié)石形成。

5、環(huán)境因素和遺傳因素

水質(zhì)和腎結(jié)石形成之間的關(guān)系目前并無定論，以往認(rèn)為，水的硬度和結(jié)石形成有一定關(guān)系，但大量研究發(fā)現(xiàn)并非硬水地區(qū)的腎結(jié)石發(fā)病率一定高，軟水地區(qū)也可出現(xiàn)腎結(jié)石的高發(fā)。遺傳因素也與腎結(jié)石有一定關(guān)系，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多個(gè)位點(diǎn)的等位基因與草酸鈣結(jié)石患者的尿鈣、尿草酸和尿枸櫞酸排泄相關(guān)。也有發(fā)現(xiàn)黑人腎結(jié)石發(fā)病率比其他人種低，可能與其黑色皮膚減少受紫外線照射后產(chǎn)生維生素D導(dǎo)致低尿鈣水平有關(guān)。

癥狀

1、疼痛

穩(wěn)定的腎結(jié)石一般很少引起明顯疼痛，部分患者有腰部和上腹部間隙性疼痛史。疼痛常位于肋脊角、腰部和腹部，多呈陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。當(dāng)腎結(jié)石移行進(jìn)入腎盂輸尿管連接處或輸尿管引起嵌頓時(shí)常引起腎絞痛，常突然發(fā)作，放射至下腹部，腹股溝或大腿內(nèi)側(cè)，女性放射至?xí)�陰部，常伴其他結(jié)石移行和尿路梗阻相關(guān)的癥狀如血尿、尿量減少和胃腸道癥狀。嚴(yán)重腎絞痛發(fā)作時(shí)，患者可因疼痛而身體蜷曲、大汗淋漓、脈搏細(xì)速，甚至出現(xiàn)血壓下降。

2、血尿

是腎結(jié)石另一常見的重要表現(xiàn)。疼痛時(shí)常因結(jié)石移行損傷尿路上皮細(xì)胞而出現(xiàn)血尿，此時(shí)往往是明顯的肉眼血尿，疼痛不明顯時(shí)可以鏡下血尿居多。尿沉渣檢查為均一性血尿，并發(fā)感染時(shí)，還可出現(xiàn)白細(xì)胞尿。

并發(fā)癥

1、感染

腎結(jié)石合并感染時(shí)，常出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰痛和尿路刺激癥狀。可發(fā)生急性腎盂腎炎、腎積膿和腎周圍炎，嚴(yán)重者甚至可發(fā)展為腎周膿腫，需積極抗感染治療甚至手術(shù)治療。

2、泌尿系梗阻

腎結(jié)石致泌尿系梗阻時(shí)，可導(dǎo)致梗阻部位以上的尿路積水。一般情況下結(jié)石梗阻常為不全性梗阻，但少數(shù)情況下如雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻或一側(cè)結(jié)石梗阻引起對(duì)側(cè)輸尿管痙攣則可引起突發(fā)性無尿，需引起高度重視和進(jìn)行急診處理。

3、腎功能損害

腎結(jié)石合并尿路梗阻時(shí)，尤其是雙側(cè)尿路梗阻或在此基礎(chǔ)上合并嚴(yán)重感染，未及時(shí)有效治療可出現(xiàn)腎功能損害。長(zhǎng)期梗阻可引起慢性梗阻性腎病，急性梗阻若能及時(shí)解決和（或）有效控制感染，則該患者的腎功能可完全恢復(fù)。

4、局部損傷

長(zhǎng)期存在的腎結(jié)石，尤其是大而固定的鹿角狀結(jié)石可使腎盞、腎盂上皮細(xì)胞受到壓迫和損傷，出現(xiàn)潰瘍、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及慢性纖維疤痕形成。移行上皮細(xì)胞長(zhǎng)期受結(jié)石刺激后，也可誘發(fā)鱗狀上皮細(xì)胞化生，甚至引起鱗狀上皮細(xì)胞癌。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿常規(guī)、沉渣檢查

如感染性結(jié)石患者的尿pH常高于7.0，尿酸結(jié)石患者的尿pH常小于5.5。尿常規(guī)可以明確有無血尿及合并尿路感染等。如尿中有均一性紅細(xì)胞和結(jié)晶，應(yīng)考慮存在腎結(jié)石可能。

2、尿量測(cè)定和24小時(shí)尿液分析

尿少是形成結(jié)石的主要因素之一，測(cè)定24小時(shí)排出的尿量，對(duì)指導(dǎo)飲水量和預(yù)防各類結(jié)石的形成有很大意義。24小時(shí)尿液分析項(xiàng)目主要有尿電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷和鎂）、尿尿酸、尿草酸等。24小時(shí)尿鈣在一般飲食時(shí)＜6.25mmol/24h，如尿鈣排泄增高，應(yīng)進(jìn)一步查找具體原因。尿尿酸排出量為2.4～4.1mmol/24h；尿草酸排出量為91～456μmol/24h。

3、其他

可檢查血電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷和鎂）、血尿酸、草酸、胱氨酸水平。血常規(guī)，肝腎功能，甲狀旁腺激素等。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)腎結(jié)石最常見的疼痛和血尿這兩大臨床表現(xiàn)，通過詳細(xì)的病史詢問，體格檢查，尿液分析和影像學(xué)診斷（如B超，腹部平片，靜脈腎盂造影及必要時(shí)的CT檢查），絕大多數(shù)腎結(jié)石患者都可以確診。在明確腎結(jié)石診斷后，首先要進(jìn)行原發(fā)病因?qū)ふ遥�然后進(jìn)一步了解結(jié)石大小，數(shù)目、部位及有無合并尿路梗阻或感染，進(jìn)行腎功能評(píng)估，如能獲得結(jié)石則應(yīng)進(jìn)行結(jié)石成分分析。

鑒別診斷

1、急性膽絞痛

表現(xiàn)為突然發(fā)作的右上腹疼痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆。但有右上腹局限性壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。尿常規(guī)檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)，B超常能提示膽囊炎癥等。

2、急性闌尾炎

表現(xiàn)為右下腹疼痛，應(yīng)與腎絞痛發(fā)作時(shí)下腹部的放射性疼痛相鑒別。但一般為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴發(fā)熱，壓痛部位局限，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛及肌緊張。尿液常規(guī)一般正常，B超及KUB無結(jié)石征象。

3、腎盂腎炎

可表現(xiàn)為腰痛及血尿癥狀。但多見于女性，無發(fā)作性疼痛或活動(dòng)后疼痛加重的病史。尿液常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)多量蛋白、膿細(xì)胞及管形；B超及KUB無結(jié)石征象。

4、腎結(jié)核

可表現(xiàn)為血尿及病腎鈣化灶。但有明顯的尿路刺激癥狀，多為終末血尿；KUB上鈣化影分布于腎實(shí)質(zhì)，呈不規(guī)則斑塊狀，密度不均勻。

5、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化

鈣化一般為多發(fā)、散在，而且靠近脊柱，側(cè)位片可見其位于腎影之外。

6、卵巢破裂

多發(fā)生于生育年齡，突然發(fā)生下腹部劇烈疼痛，應(yīng)注意與腎結(jié)石絞痛發(fā)作時(shí)相鑒別。該病多在月經(jīng)前發(fā)病，突然劇痛，短時(shí)間后呈持續(xù)性墜痛。由于內(nèi)出血，有休克癥狀。下腹部有輕度觸痛，重者觸痛明顯且有反跳痛。B超及KUB可協(xié)助鑒別診斷。

7、宮外孕破裂

有突然下腹部劇痛，有閉經(jīng)史及失血癥狀，下腹部有腹膜刺激征，婦科檢查有相應(yīng)體征。B超及KUB可協(xié)助鑒別診斷。

8、其他

膽石癥、膽囊炎、急性胰腺炎等引起的疼痛與腎結(jié)石絞痛發(fā)作時(shí)易混淆，但通過相應(yīng)的疼痛位置判斷及其他輔助檢查如血淀粉酶、尿常規(guī)、腹部CT、盆腔穿刺等手段一般都能鑒別。

治療

（一）治療

1、針對(duì)原發(fā)病因的治療

對(duì)于能找到原發(fā)病因的腎結(jié)石，針對(duì)原發(fā)病因的治療是最關(guān)鍵的措施。如甲狀旁腺腺瘤引起的高鈣血鈣、高尿鈣和腎結(jié)石，通過外科手術(shù)切除腺瘤的治療效果確切；原發(fā)性高尿酸血癥患者形成的尿酸結(jié)石可通過服用抑制尿酸合成的藥物起到預(yù)防和治療作用。

2、一般治療

對(duì)于較小的結(jié)石（直徑小于0.6cm），可通過大量飲水（每日2000～3000ml）、排石藥物和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石自行排出。腎絞痛發(fā)作時(shí)可應(yīng)用解痙止痛藥物，如阿托品和山莨菪堿、哌替啶或嗎啡、黃體酮、吲哚美辛等，合并感染時(shí)應(yīng)同時(shí)給予抗感染治療。

3、促進(jìn)自然排石

（1）緩解痙攣、促進(jìn)蠕動(dòng)

應(yīng)用藥物緩解輸尿管痙攣及促進(jìn)其蠕動(dòng)，有利于結(jié)石在輸尿管內(nèi)移行下降，促進(jìn)結(jié)石排出。因自然排石治療時(shí)間較長(zhǎng)，多采用口服藥，應(yīng)選擇對(duì)其他臟器影響小且不良反應(yīng)小的藥物。

①解痙止痛劑

可緩解輸尿管痙攣，促進(jìn)結(jié)石排出，且可減輕疼痛。

②高滲葡萄糖和利尿劑

二者的利尿作用使尿量增加，因尿量增多可促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，促使結(jié)石排出。

（2）多飲水和適度運(yùn)動(dòng)

多飲水可增加尿量，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)。飲水后30分鐘盡可能走動(dòng)或作適度跳躍運(yùn)動(dòng)。

4、針對(duì)結(jié)石成分的治療

（1）含鈣結(jié)石的治療

腎結(jié)石的成分分析以草酸鈣為最多見，約占78%。因此，鈣的代謝紊亂在腎結(jié)石的形成中有極其重要的意義。尿鈣的排泄受多種因素的影響，如血液中鈣和磷的濃度，甲狀旁腺激素，生長(zhǎng)激素，維生素D，食物中的鈉含量，腎小球?yàn)V過率，血容量以及血液酸堿度，利尿劑等。治療措施主要包括以下幾方面：

①限制鈉鹽攝入

高鈉飲食引起的高鈉尿癥可抑制腎小管對(duì)鈣的重吸收，繼而產(chǎn)生高鈣尿癥。故應(yīng)限制鈉鹽的攝入，以每天不超過5g為宜。

②限制動(dòng)物蛋白攝入

大量攝入動(dòng)物蛋白增加體內(nèi)的酸性代謝產(chǎn)物，增加腎小球鈣濾過，抑制鈣重吸收，引起高鈣尿癥，一般來說，蛋白質(zhì)的攝入量以每日不超過80g為宜。

③噻嗪類利尿劑

噻嗪類利尿劑可以促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈣的重吸收，從而減少尿鈣的排泄。因此，臨床常用雙氫克尿噻作為高尿鈣的首選治療用藥。

（2）尿酸結(jié)石的治療

①飲食治療

高尿酸尿癥病人的飲食特點(diǎn)是能量攝入過多，高蛋白、高脂肪及大量飲酒，應(yīng)做到少攝入含嘌呤豐富的食物，如豆制品、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、酒類飲料等，每日的蛋白攝入量不超過1g/kg體重為宜。

②多飲水和堿化尿液

飲水不足或慢性脫水會(huì)增加尿酸濃度，降低尿液pH，不僅可促進(jìn)尿酸結(jié)晶形成，還可使其作為含鈣結(jié)石附著生長(zhǎng)的模板，故應(yīng)充分飲水保持每日尿量達(dá)2000～3000ml以上，尤其強(qiáng)調(diào)睡前多飲水，以保證夜間尿量充足。隨著尿pH的提高，尿酸的溶解度明顯增加，保持尿pH在6.5～6.8能使尿酸處于非飽和狀態(tài)，不易形成結(jié)晶沉淀。

③抑制尿酸合成的藥物

臨床上最常用的是別嘌呤醇，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸代謝最后階段的黃嘌呤氧化酶，從而抑制次黃嘌呤和黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩�，這些尿酸前體可直接被排出。

（3）草酸鈣結(jié)石的治療

病人往往有高草酸尿癥，可分為原發(fā)性高草酸尿癥和腸源性高草酸尿癥。

①原發(fā)性高草酸尿癥的治療

該病目前尚無特異性藥物治療方法，內(nèi)科治療的目的主要是減少草酸鹽的排泄和增加其溶解度。大量飲水保持尿液稀釋，補(bǔ)充磷酸鹽或氧化鎂制劑有助于防止結(jié)石的形成，另外，服用大劑量維生素B6能降低尿草酸鹽的排泄。

②腸源性高草酸尿癥的治療

A、限制草酸攝入，飲食中的草酸量可以直接決定腸道內(nèi)可被吸收的草酸量，45%的高草酸尿癥患者對(duì)限制飲食中的草酸攝入有反應(yīng)，盡量少攝入富含草酸的食物，如菠菜、大黃、花生、巧克力、草莓和茶葉等。

B、避免大劑量應(yīng)用維生素C，25%～30%的尿液草酸為飲食中維生素C的代謝產(chǎn)物，大量攝入維生素C能明顯增加尿液草酸的排泄，并導(dǎo)致含草酸結(jié)石的形成。

C、高鈣飲食，25%的食入草酸在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合，形成不溶性草酸鈣由糞便排出，研究顯示腎結(jié)石病人的鈣攝入是減少的。因此，在減少草酸攝入的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加鈣的攝入，以促進(jìn)腸道內(nèi)形成不溶性草酸鈣而減少將草酸吸收到血液內(nèi)而增加草酸從尿中排泄。

D、避免高脂飲食和高蛋白飲食。過量攝入脂肪和蛋白會(huì)增加尿草酸排泄，應(yīng)予以避免。

（4）胱氨酸結(jié)石的治療

①飲食治療

低蛋白飲食，減少攝入食物中的甲硫氨酸。

②大量飲水和堿化尿液

一般要求每日飲水4L以上，提高尿液pH，有利于增加胱氨酸溶解度。

③青霉胺

青霉胺與胱氨酸結(jié)合后形成的胱氨酸青酶胺的溶解度比胱氨酸大50倍，但應(yīng)注意其副作用，如過敏、發(fā)熱、藥疹、腎病綜合征和血細(xì)胞減少等。

5、手術(shù)治療

除尿酸結(jié)石應(yīng)首選藥物溶石外，其他成分的結(jié)石只要符合指征，都可采用外科治療，必要時(shí)可結(jié)合藥物治療，而且應(yīng)防止術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)。

（1）體外沖擊波碎石術(shù)（SWL）

現(xiàn)已成為治療腎結(jié)石的首選方法。SWL的最佳適應(yīng)證是直徑為5～20mm的腎結(jié)石。絕對(duì)禁忌證是妊娠婦女；相對(duì)禁忌證是結(jié)石遠(yuǎn)端尿路狹窄、凝血功能障礙、少尿性器質(zhì)性腎衰、急性尿路感染、嚴(yán)重心律失常和結(jié)石體積過大。

（2）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）

是把腎鏡經(jīng)皮膚穿入腎盂腎盞內(nèi)進(jìn)行體內(nèi)碎石和取石的一門微創(chuàng)技術(shù)，主要用于治療一些復(fù)雜性腎結(jié)石，如＞2cm的腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。

（3）開放式手術(shù)

目前開放式取石手術(shù)比率已大幅度降低，僅占外科治療總數(shù)的1%～5%，而且有被腹腔鏡替代的趨勢(shì)。

①適應(yīng)證

A、結(jié)石遠(yuǎn)端存在尿路狹窄需在取石的同時(shí)進(jìn)行尿路成形者。

B、經(jīng)SWL和PCNL失敗者。

C、體積過大或數(shù)目過多的復(fù)雜性腎結(jié)石。

D、結(jié)石導(dǎo)致腎臟功能喪失而被迫行腎切除者。

②常用的手術(shù)方法

A、腎盂切開取石術(shù)：適用于單純性腎盂結(jié)石和較大的腎盞結(jié)石。

B、非萎縮性腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：適用于鹿角形結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石，以及結(jié)石合并腎盞頸部狹窄需要同時(shí)整形者。

C、腎部分切除術(shù)：適用于腎上盞或腎下盞單極的多發(fā)性結(jié)石，尤其是合并盞頸狹窄、或因此形成“結(jié)石袋”而具有明顯結(jié)石復(fù)發(fā)傾向者。

D、腎切除術(shù)：適用于結(jié)石并發(fā)腎功能喪失者。

（二）預(yù)后

早期發(fā)現(xiàn)是結(jié)石，或結(jié)石及時(shí)處理，不伴有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，一般經(jīng)去除結(jié)石，加上適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，臨床都能獲得良好的預(yù)后。臨床上常見的嚴(yán)重情況是疏忽了對(duì)結(jié)石的及時(shí)診斷和治療，或癥狀發(fā)作后減輕，沒有及時(shí)診斷治療，而引起的慢性梗阻，導(dǎo)致一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重的腎積水，使腎功能嚴(yán)重受損或喪失；或腎積水基礎(chǔ)上繼發(fā)感染導(dǎo)致膿腎敗血癥，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。

日常護(hù)理

1、非手術(shù)治療護(hù)理

（1）發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息，遵醫(yī)囑用止痛及解痙藥。

（2）鼓勵(lì)患者大量飲水，每日飲水2000～3000mL，適當(dāng)做一些跳躍，改變體位，促進(jìn)結(jié)石排出。

（3）觀察患者尿液內(nèi)是否有結(jié)石排出。

2、體外沖擊波碎石術(shù)后護(hù)理

（1）若患者無特別不適，可正常進(jìn)食。多飲水可增加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出。

（2）患者應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，變換體位，腎下盞結(jié)石可采用頭低位叩擊腰背部加速排石。碎石后應(yīng)采用患側(cè)在下的側(cè)臥位，以利結(jié)石的排出。

（3）嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。

3、手術(shù)治療護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。

②鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水2000～3000mL，起到內(nèi)沖洗的作用。

（2）術(shù)后護(hù)理

①上尿路結(jié)石術(shù)后取側(cè)臥或半臥位，以利引流。腎實(shí)質(zhì)切開者，應(yīng)臥床2周。

②腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食；鼓勵(lì)患者多飲水，以保證24小時(shí)尿量在2000ml以上。

③嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色、量及患側(cè)腎功能情況。

防治措施

1、飲食預(yù)防

飲用足夠多的水，保持每日尿量2000～3000ml以上，可大幅度降低尿液中鹽的飽和度，減少結(jié)石高�；颊咝纬山Y(jié)石的幾率。限制肉類食品攝入，限制鈉鹽、草酸、嘌呤類食物攝入，增加食用富含纖維素的粗糧，增加富含枸櫞酸的水果攝入。

2、治療原發(fā)疾病和藥物預(yù)防

要預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，就必須去除結(jié)石的病因，針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行有效治療。如應(yīng)用噻嗪類利尿劑，預(yù)防特發(fā)性高鈣尿癥腎結(jié)石的復(fù)發(fā)；應(yīng)用別嘌呤醇預(yù)防尿酸結(jié)石復(fù)發(fā)；補(bǔ)充枸櫞酸鹽和鎂劑增加尿液中抑制結(jié)石形成的物質(zhì)，預(yù)防草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)。

3、去除局部復(fù)發(fā)因素

尿路梗阻、感染和異物是促進(jìn)結(jié)石形成的主要局部因素，在結(jié)石的預(yù)防中需要通過解除梗阻、控制泌尿道感染和取出結(jié)石等異物打破這三者之間互為因果、互相促進(jìn)的惡性循環(huán)。