期前收縮（prematurecontractions）亦稱過早搏動，簡稱早搏，是一種提早的異位心搏。期前收縮是最常見的異位心律，可發(fā)生在竇性或異位心律的基礎(chǔ)上�？膳及l(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個或每數(shù)個正常搏動后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性期前收縮。

流行病學(xué)

期前收縮是小兒最常見的心律失常，占各種心律失常的37.7%。常規(guī)心電圖檢查：健康學(xué)齡兒童2.2%發(fā)生期前收縮，而心臟病患兒為4.3%，24h動態(tài)心電圖檢查：18%～50%健康兒童有室性期前收縮，新生兒期及少年期（13～15歲）最多見。

室性期前收縮是兒童最常見的心律失常，但部分健康兒童也存在室性期前收縮。Nagashima等利用24h動態(tài)心電圖檢測：出生至15歲兒童的室性期前收縮發(fā)生率：新生兒18%；1歲嬰兒6%；4～6歲學(xué)齡兒童為8%；9～12歲學(xué)齡兒童為14%；13～15歲兒童為27%。Dickinson檢測100例14～16歲青少年兒童室性期前收縮發(fā)生率為41%，其中75%為單源性，25%為多源性，但室性期前收縮不超過4次/24h。國內(nèi)楊麗云動態(tài)心電圖研究發(fā)現(xiàn)3～13歲兒童室性期前收縮發(fā)生率為6%。說明健康兒童發(fā)生期前收縮以新生兒期和青少年時期多見。

房性期前收縮主要見于正常兒童。以前因檢測手段落后，報道發(fā)生率不高如1980年，日本學(xué)者Niimura報道為0.04%但近年隨著24h動態(tài)心電圖檢測的普及，報道正常兒童房性期前收縮發(fā)生率明顯提高，Nagashima等報道9組24h動態(tài)心電圖結(jié)果：新生兒房性期前收縮發(fā)生率為51%，嬰兒為14%～64%，46歲兒童為62%，7～11歲兒童為21%，9～12歲兒童為59%，13～15歲為77%，除正常兒童可發(fā)生房性期前收縮外，各種疾病均可引起房性期前收縮。

交界區(qū)性期前收縮在臨床比較少見且主要見于正常兒童，但無確切統(tǒng)計一般無臨床表現(xiàn)，主要在體檢或因其他疾病就診時通過檢查而發(fā)現(xiàn)部分伴有器質(zhì)性心臟病者可有心前區(qū)不適。

臨床類型和分類

按起源部位可分為房性、房室交接性和室性三種。

病因與發(fā)病機制

（一）病因

期前收縮可發(fā)生于正常人。但心臟神經(jīng)癥與器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生。情緒激動，精神緊張、疲勞、消化不良、過度吸煙、飲酒或喝濃茶等均可引起發(fā)作，亦可無明顯誘因。洋地黃、銻劑、奎尼丁、擬交感神經(jīng)類藥物、氯仿、環(huán)丙烷麻醉藥等毒性作用，缺鉀以及心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查都可引起冠心病、晚期二尖瓣病變、心肌病、心肌炎、甲狀腺功能亢進性心臟病、二尖瓣脫垂、心衰等常易發(fā)生期前收縮。

（二）發(fā)病機制

1、異常自律性

（1）在某些條件下，如竇性沖動到達異位起搏點處時由于魏登斯基現(xiàn)象，使該處閾電位降低及舒張期除極坡度改變而引起期前收縮。

（2）病變心房、心室或普肯耶纖維細胞膜對不同離子通透性改變，使快反應(yīng)纖維轉(zhuǎn)變?yōu)槁�反�?yīng)纖維，舒張期自動除極加速，自律性增強，而產(chǎn)生期前收縮。

2、折返現(xiàn)象

環(huán)形折返激動是心動過速最常見的發(fā)生機制，如果在一次折返激動后，折返環(huán)路各部分的電生理特性（如不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度）不匹配，則環(huán)形折返激動不能持續(xù)，只引起一次期前收縮。如折返途徑相同則期前收縮形態(tài)一致，如折返激動的傳導(dǎo)速度一致，則期前收縮與前一搏動的配對時間固定。

3、平行收縮

4、觸發(fā)激動

5、機械反饋學(xué)說

認為心肌細胞存在牽張激活通道，增加左心室容量可激活更多的牽張通道，因此心臟擴大者易發(fā)生室性心律失常。室性期前收縮后的代償間歇使舒張期延長可導(dǎo)致成對室性期前收縮，心肌梗死后瘢痕組織在收縮期向外凸出所形成的牽張是引起室性心律失常的原因。

癥狀

期前收縮可無癥狀，亦可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)的期前收縮可致乏力、頭暈等癥狀（因心排血量減少引起），原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。部分患者因頻繁發(fā)作的期前收縮導(dǎo)致嚴重焦慮、失眠，從而形成惡性循環(huán)使室性期前收縮更為頻繁，使患者的生活質(zhì)量下降。

聽診可發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則，期前收縮后有較長的代償間歇。期前收縮的第一心音多增強，第二心音多減弱或消失。期前收縮呈二聯(lián)或三聯(lián)律時，可聽到每兩或三次心搏后有長間歇。期前收縮插入兩次正常心搏間，可表現(xiàn)為三次心搏連續(xù)。脈搏觸診可發(fā)現(xiàn)間歇脈搏缺如。

并發(fā)癥

實驗室檢查

1、血鉀測定

部分病人有血鉀降低。

2、甲狀腺功能測定

甲狀腺功能亢進引起本病的血甲狀腺素T₃、T₄升高。

診斷要點

1、有心跳停搏感，常稱為心悸。

2、心電圖檢查（包括24小時動態(tài)心電圖）見提前搏動。

3、本病應(yīng)與其他類似癥狀和體征的心律失常相鑒別，如心動過速、房顫、傳導(dǎo)阻滯等，心電圖可明確診斷。

鑒別診斷

1、功能性早搏

（1）經(jīng)各種檢查找不到明確病因，無器質(zhì)性心臟病，無自覺癥狀，多在體格檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

（2）心電圖早搏為單發(fā)、偶發(fā)（＜6次/min），聯(lián)律間期固定。

（3）早搏在夜間或休息時增多、活動后心率增快時減少。心電圖運動試驗后早搏消失或減少。

（4）不合并其他心電圖異常。

2、病理性早搏

（1）有心臟病史，體格檢查、胸片、超聲心動圖及其他檢查發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病證據(jù)。

（2）有全身其他疾病。

（3）早搏多為頻發(fā)（≥6次/min）、成聯(lián)律、多形性或多源性成對或3個以上早搏連續(xù)出現(xiàn)。

（4）運動后心率增快時早搏增多，休息或夜間睡眠時早搏減少。運動試驗后早搏增多。

（5）合并“R-on-T”等其他心電圖異常。

治療

（一）治療

應(yīng)根據(jù)有無器質(zhì)性心臟病，是否影響心排血量以及發(fā)展成為嚴重心律失常的可能性而決定治療原則。無器質(zhì)性心臟病的期前收縮，大多不需特殊治療。有癥狀者宜解除顧慮，由緊張過度、情緒激動或運動誘發(fā)的期前收縮可試用鎮(zhèn)靜劑和β受體阻斷藥。頻繁發(fā)作，癥狀明顯或伴有器質(zhì)性心臟病者，宜盡快找出期前收縮發(fā)作的病因和誘因，給予相應(yīng)治療，同時正確識別其潛在致命可能。

對于可誘發(fā)諸如室上速、房顫的房性期前收縮應(yīng)給予治療。

不伴有器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮，其治療終點是緩解癥狀。伴有器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮，根據(jù)病史、室性期前收縮的復(fù)雜程度、左心室射血分數(shù)，參考信號平均心電圖和心律變異性分析進行危險分層。高�；颊呒訌娭委�。

除病因治療外，可選用抗心律失常藥物治療，房性和房室交接處期前收縮大多選作用于心房和房室交接處的Ⅰa、Ⅰc、Ⅱ、Ⅳ類藥物，而室性期前收縮則多選用作用于心室的Ⅰ類和Ⅲ類藥。對于期前收縮患者，應(yīng)綜合考慮患者長期應(yīng)用抗心律失常藥物治療的風(fēng)險和收益，伴有心衰和心肌梗死的患者禁用Ⅰ類抗心律失常藥物。有潛在致命危險的室性期前收縮常需緊急靜脈給藥。急性心肌梗死初期可選靜脈內(nèi)使用胺碘酮或利多卡因。心肌梗死后若無禁忌，則常用β受體阻斷藥或胺碘酮治療。長QT間期綜合征患者禁用Ⅰ類藥，原發(fā)性長QT間期綜合征患者可選用β受體阻斷藥、苯妥英鈉或卡馬西平，繼發(fā)性者在病因治療的基礎(chǔ)上，宜用異丙腎上腺素或心房或心室起搏治療。

射頻消融術(shù)是除抗心律失常藥物外另一種有效治療室性期前收縮的方法。目前認為可對頻發(fā)室性期前收縮并伴有臨床癥狀、多次室速、室顫均由相似的單形性室性期前收縮誘發(fā)以及因頻發(fā)室性期前收縮出現(xiàn)心動過速性心肌病患者行射頻消融治療。

（二）預(yù)后

房性期前收縮和房室交界性期前收縮預(yù)后良好。偶發(fā)單源性室性期前收縮的預(yù)后取決于原發(fā)心臟疾病，無器質(zhì)性心臟病的長期頻發(fā)室性期前收縮尤其是＞2萬次/24小時者可引起心臟擴大，器質(zhì)性心臟病伴有心功能不全者，室性期前收縮是心臟性猝死的危險因素。

日常護理

1、心理護理

要對期前收縮有一個正確的認識，消除恐懼心理，應(yīng)保持心情開朗，情緒穩(wěn)定，避免過度興奮和憂傷。

2、用藥護理

按醫(yī)囑用藥、勿自行增減藥量，仔細閱讀藥物說明書，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。

3、飲食護理

戒煙、限酒、少喝濃茶、咖啡等，多吃清淡易消化的食物，低鹽低脂飲食。

4、生活管理

（1）休息

保證睡眠充足，不要熬夜，保證大腦皮層得到充分的休息，否則可造成中樞神經(jīng)功能的紊亂，使心肌興奮性增高而誘發(fā)早搏。另外，不要看緊張或有刺激性劇情的電影或電視，以防早搏的發(fā)生。在心率增快時早搏較多，應(yīng)該臥床休息。

（2）避免感冒

密切注意氣候變化，盡量勿到擁擠的公共場所，避免感冒。如有咽痛，應(yīng)及時診治。

（3）鍛煉

在病情穩(wěn)定的情況下，適當鍛煉，增強體質(zhì)。

5、病情監(jiān)測

平時如感到心悸頻繁伴頭暈、胸悶者，應(yīng)及時到醫(yī)院進一步檢查與治療，以免發(fā)生意外。

6、復(fù)診須知

在服藥期間，應(yīng)定期到醫(yī)院檢查心電圖，以免發(fā)生嚴重的室性心律失常的危險，不適隨診。

防治措施