室性期前收縮（prematureventricularbeats），簡稱室早，是早于基礎(chǔ)心律（多為竇性心律）提前出現(xiàn)的室性沖動(dòng)，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可呈對出現(xiàn)。室早是最常見的室性心律失常，可觸發(fā)室性心動(dòng)過速和室性撲動(dòng)或顫動(dòng)。正常人與各種心臟病病人均可發(fā)生室性期前收縮。

流行病學(xué)

發(fā)病率：在普通人群中，其發(fā)病率的為1%~4%。室性期前收縮是最常見的心律失常之一，既可發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者中，也可發(fā)生在無器質(zhì)性病變的人群中。一項(xiàng)針對普通人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過普通12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢出的室早患病率為1%，而通過24小時(shí)或48小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測則高達(dá)40%~75%。室早的發(fā)病率隨年齡增長而逐步增加，在75歲的人群中，其發(fā)病率高達(dá)69%。

死亡率：本病容易引發(fā)室速、室顫、心力衰竭等并發(fā)癥，從而造成猝死。

發(fā)病趨勢：本病目前發(fā)病呈上升趨勢。主要與不良生活習(xí)慣有關(guān)。

好發(fā)人群：高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂的患者。

好發(fā)時(shí)間：室早早發(fā)生有晝夜節(jié)律變化，大部分人在目間交感抑經(jīng)興奮性較高的時(shí)間增多，亦有部分人群在夜間多發(fā)。

臨床類型和分類

1、根據(jù)心電圖表現(xiàn)和出現(xiàn)頻率分類

（1）二聯(lián)律：當(dāng)每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮稱為二聯(lián)律。三聯(lián)律：每兩個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮稱為三聯(lián)律。如此類推。

（2）成對室性期前收縮：連續(xù)發(fā)生兩個(gè)室性期前收縮稱成對室性期前收縮。

（3）室性心動(dòng)過速：連續(xù)三個(gè)或以上室性期前收縮稱室性心動(dòng)過速。

（4）間位性室性期前收縮：如室性期前收縮恰巧插入兩個(gè)竇性搏動(dòng)之間，不產(chǎn)生期前收縮后停頓，稱為間位性室性期前收縮。

（5）多源性室性期前收縮：同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)相同者，為單形性室性期前收縮；形態(tài)不同者稱多形性或多源性室性期前收縮。

2、根據(jù)室性期前收縮的病因及癥狀表現(xiàn)分類

可將其分為無器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮和有器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮兩類

（1）無器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮：即多為偶發(fā)或單源性室早，沒有明顯不適的癥狀。

（2）有器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮：即多為頻發(fā)室早，癥狀較為嚴(yán)重且極易引起并發(fā)癥。

3、根據(jù)Lown分級標(biāo)準(zhǔn)，將急性心肌梗死時(shí)室性期前收縮分為為

0級：無室性期前收縮。

1級：偶發(fā)，單一形態(tài)室性期前收縮<30次/小時(shí)。

2級：頻發(fā)，單一形態(tài)室性期的收縮≥30次/小時(shí)。

3級：頻發(fā)，多形室性期前收縮。

4A級：連續(xù)的成對室性期前收縮；4B級：連續(xù)的≥3次的室性期前收縮；

5級：R?on?T現(xiàn)象。

病因與發(fā)病機(jī)制

1、各種器質(zhì)性心臟病

如冠心病急性心肌缺血或陳舊性心肌梗死、心臟瓣膜病引起的心室擴(kuò)張或肥厚、心肌炎和心肌病、高血壓性心室肥厚、先天性心臟病外科修補(bǔ)術(shù)后，各種原因引起的心衰等。

2、不良生活習(xí)慣

心臟結(jié)構(gòu)和功能正常的患者也常發(fā)生室早，常起源于右心室流出道、左心室流出道或主動(dòng)脈竇、左心室間隔部，精神不安、疲勞、過量吸煙、飲酒或咖啡等是常見的誘因。

3、藥物作用

如洋地黃、奎尼丁等抗心律失常藥物的致心律失常作用，米帕明、阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥物的毒副作用，某些抗生素（如紅霉素）也可引起室早。

4、電解質(zhì)紊亂

如嚴(yán)重低鉀或低鎂血癥。

5、其他原因

如正常人發(fā)生期前收縮的機(jī)會隨年齡的增長而增加。

癥狀

1、室性期前收縮常無特異性癥狀，且是否有癥狀或癥狀的輕重程度與期前收縮的頻發(fā)程度無且接相關(guān)。

2、室性期前收縮病人一般表現(xiàn)為心悸、心跳或“停跳”感，類似電梯快速升降的失重感或代償間歇后有力的心臟搏動(dòng)，可伴有頭暈、乏力、胸悶等癥狀。

并發(fā)癥

嚴(yán)重器質(zhì)性心臟疾病者，長時(shí)間頻發(fā)室性期前收縮可產(chǎn)生心絞痛、低血壓或心衰等。

1、心絞痛

原因：長時(shí)間頻發(fā)室性期前收縮

發(fā)病率：嚴(yán)重器質(zhì)性心臟疾病者多發(fā)

主要表現(xiàn)：壓迫、發(fā)悶或緊縮性胸痛，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死感。

2、低血壓

原因：長時(shí)間頻發(fā)室性期前收縮

發(fā)病率：嚴(yán)重器質(zhì)性心臟疾病者多發(fā)

主要表現(xiàn)：典型癥狀為頭暈或暈厥，且血壓低于90/60mmHg。

3、心衰

原因：長時(shí)間頻發(fā)室性期前收縮

發(fā)病率：嚴(yán)重器質(zhì)性心臟疾病者多發(fā)

主要表現(xiàn)：呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液潴留。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀和心臟聽診可擬診室早，心電圖表現(xiàn)是確診依據(jù)。部分偶發(fā)或間斷發(fā)作的室早，需記錄動(dòng)態(tài)心電圖以協(xié)助診斷。

1、病史要點(diǎn)：冠心病、急性心肌梗死、心肌病、瓣膜疾病等器質(zhì)性心臟病病史。

2、癥狀要點(diǎn)：心悸、心跳或“停跳”感。

3、檢查要點(diǎn)：心臟聽診；心電圖特征性表現(xiàn)或動(dòng)態(tài)改變。

鑒別診斷

室性期前收縮的診斷并不困難，但應(yīng)與下列心律失常相鑒別。

1、房性期前收縮（房早）伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

二者均屬于早搏現(xiàn)象，臨床均表現(xiàn)為心悸、停跳等癥狀。

（1）房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)：其寬大畸形的QRS波前有異位房性P′波，P′波與QRS波的方向一致，P′-R間期應(yīng)大于0.12s；而室性期前收縮與P波無關(guān)，P波可在室性期前收縮QRS波之前或之后，或重疊在QRS-T波群中。

（2）房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性期前收縮的QRS波起始向量不同：前者與竇性心律相同，后者則可不同。

（3）房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)：其QRS波畸形寬大的程度與R-P′間期長短有關(guān)，如R-P′間期長則畸形較輕，若R-P′間期短，QRS波群畸形明顯。室性期前收縮無此規(guī)律。

（4）室性期前收縮的代償間歇常是完全性的，而房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的代償間歇是不完全性的。

2、房室交接區(qū)性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

二者均屬于早搏現(xiàn)象，臨床均表現(xiàn)為心悸、停跳等癥狀。二者可通過心電圖來鑒別。當(dāng)房室交接區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，如未逆?zhèn)鞯叫姆縿t畸形寬大的QRS波前無逆行P′波，此時(shí)鑒別有一定困難，下列兩點(diǎn)有利于房室交接區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的診斷：

（1）期前收縮聯(lián)律間距愈短，QRS波畸形寬大愈明顯。

（2）寬大畸形的QRS波在V1導(dǎo)聯(lián)呈三相性。

（3）房室交接區(qū)性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)如逆行至心房產(chǎn)生P′波：P′-R間期應(yīng)＜0.12s，則可確診。而室性期前收縮無此特點(diǎn)。但是逆行P′波在QRS波后出現(xiàn)，并且連續(xù)出現(xiàn)，則認(rèn)為房室交接區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)可能性大，但不能完全排除室性期前收縮。

治療

（一）治療

1、治療原則

醫(yī)生對病人室性期前收縮的類型、癥狀及其原有心臟病變作全面的了解。然后根據(jù)不同的臨床狀況決定是否給予治療，采取何種方法治療以及確定治療的終點(diǎn)。

2、無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療

（1）無明顯癥狀或癥狀輕微者：因?yàn)榇祟愂倚云谇笆湛s不會增加此類病人發(fā)生心臟性死亡的危險(xiǎn)性，所以不必藥物治療。

（2）癥狀明顯者：醫(yī)生在做好疾病相關(guān)知識的普及后，采取相應(yīng)的藥物治療。藥物宜選用β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等）、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如維拉帕米、地爾硫?等）和普羅帕酮等，中成藥如參松養(yǎng)心膠囊、穩(wěn)心顆粒等亦具有減少期前收縮和減輕癥狀的作用。

（3）二尖瓣脫垂病人發(fā)生室性期前收縮：仍遵循上述原則，可首先給予β受體阻滯劑。

3、器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療

（1）器質(zhì)性心臟病合并心功能不全者，原則上只處理心臟本身疾病，不必應(yīng)用治療室性期前收縮的藥物。

（2）癥狀明顯者：可選用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和胺碘酮等。

（3）急性心肌缺血或梗死合并室性期前收縮病人：首選再灌注治療，不主張預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。如果實(shí)施再灌注治療前已出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、多源性室性期前收縮，可應(yīng)用β受體阻滯劑，并糾正誘因，尤其是電解質(zhì)紊亂如低鉀、低鎂血癥。避免使用IA類抗心律失常藥物（如奎尼丁、普魯卡因胺等），盡管其能有效減少室性期前收縮，但由于藥物本身具有致心律失常作用，可能使總死亡率和猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加。

4、導(dǎo)管消融治療

少部分起源于右心室流出道或左心室后間隔的頻發(fā)室性期前收縮，若病人癥狀明顯，抗心律失常藥物療效不佳，或不能耐受藥物治療，且無明顯器質(zhì)性心臟病，可考慮經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療，成功率較高。起源于其他部位的單形性室性期前收縮，亦可射頻消融治療，但成功率較低。

（二）預(yù)后

對器質(zhì)性心臟病伴有心功能不全者，室早是心臟性猝死的危險(xiǎn)因素。尤其是頻發(fā)室性期前收縮可伴短陣室速，對心力衰竭患者會造成一定的猝死風(fēng)險(xiǎn)。

通常無器質(zhì)性心臟疾病的室性期前收縮預(yù)后良好，被認(rèn)為是良性的，但最近的研究表明過于頻繁的室性期前收縮（如24小時(shí)超過10000次或超過總心率的20%）可以導(dǎo)致左心室收縮功能損害，甚至出現(xiàn)快速心律失常性心肌��；有些被認(rèn)為良性的室性期前收縮存在潛在惡性，導(dǎo)致室性心動(dòng)過速、室顫的發(fā)生。另外一些室性期前收縮則為惡性，如RONT性室性期前收縮與室顫相關(guān)。急性心肌梗死前1~2天內(nèi)出現(xiàn)的室性期前收縮通常不認(rèn)為增加心源性死亡和猝死的危險(xiǎn)，而1個(gè)月后的復(fù)雜室性期前收縮可能預(yù)示不良預(yù)后。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

休息與運(yùn)動(dòng)：當(dāng)室早發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)病人常能感覺到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。保證充分的休息與睡眠。積極進(jìn)行體育鍛煉，控制體重。

飲食護(hù)理：清淡飲食，少食肥甘厚膩的食物；戒咖啡、茶等刺激中樞神經(jīng)的飲料；忌煙忌酒。

生活環(huán)境：環(huán)境宜相對安靜，避免過于嘈雜。

生活習(xí)慣/衛(wèi)生保�。簩�無器質(zhì)性心臟病的室早病人，建議其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過度勞累。有器質(zhì)性心臟病且室早頻發(fā)癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)臥床休息，以減少心肌耗氧量。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。

2、心理護(hù)理

應(yīng)特別注意對病人作好耐心解釋和關(guān)心，避免精神緊張，減輕焦慮與不安，保持精神樂觀、情緒穩(wěn)定。

3、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑用藥。

4、病情監(jiān)測

做好心電圖、血壓、血脂、血糖監(jiān)測，及時(shí)了解病情預(yù)后及危險(xiǎn)因素。

5、復(fù)診須知

患者需攜帶上次發(fā)病時(shí)的病例及包括心電圖等相關(guān)檢查結(jié)果報(bào)告，以便醫(yī)生更好地了解病情發(fā)展?fàn)顩r。

防治措施

1、積極治療原發(fā)病，消除期前收縮的原因，如糾正電解質(zhì)紊亂，改善心肌供血，改善心臟功能等；預(yù)防外感；正確、按時(shí)服藥。

2、避免精神緊張，保持精神樂觀、情緒穩(wěn)定；起居有常，勿過勞；戒煙酒，減少本病的誘發(fā)因素；飲食有節(jié)，少食肥甘厚膩的食品。

3、積極進(jìn)行體育鍛煉，控制體重。