上頜竇炎是指鼻腔內(nèi)致病菌感染后繼發(fā)上頜竇的化膿性炎癥，可分為急性和慢性兩類。急性上頜竇炎多因急性鼻炎蔓延所致，主要表現(xiàn)為頭疼，頭痛時(shí)間性較為明顯。頭痛劇烈時(shí)可出現(xiàn)流淚和畏光，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥。急性額竇炎未能及時(shí)處理或治療不當(dāng)，使黏膜嚴(yán)重破壞，失去正常功能，可變?yōu)槁�性炎癥。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

1、細(xì)菌、病毒和真菌感染

當(dāng)上頜竇內(nèi)局部環(huán)境改變時(shí)（如抵抗力下降，竇內(nèi)負(fù)壓，外傷，細(xì)菌或病毒感染等），為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供了良好的條件，產(chǎn)生很強(qiáng)的致病力。細(xì)菌、病毒以及真菌可以直接損害上頜竇黏膜，引發(fā)炎癥。

2、物理及環(huán)境因素

如氣溫的驟變、游泳、受涼，以及可以引起鼻腔黏膜充血的環(huán)境。其他如飛行小氣壓的變化等，都可成為上頜竇炎的誘因。

3、解剖及病理因素

如鼻中隔偏曲壓迫中鼻甲，中鼻甲過大向外移位，或上頜竇的自然開口太小，以致上頜竇引流不暢。鼻息肉、中鼻甲息肉樣變及鼻腔腫瘤，阻塞中鼻道的引流，都可引起上頜竇炎。

4、全身性疾病

全身健康情況的好壞，直接影響患者的抵抗力。如過度疲勞、睡眠不佳、飲食不當(dāng)、情緒憂郁等，以及其他全身性疾病，如貧血、糖尿病、結(jié)核病等。

5、其他因素

隨著變態(tài)反應(yīng)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到變態(tài)反應(yīng)是某些人的重要致病因素。在變態(tài)反應(yīng)的病例中，由于患者鼻竇黏膜水腫，基底膜增厚，導(dǎo)致竇口引流不暢。其次是內(nèi)分泌紊亂，如甲狀腺、垂體或性腺的病變，也可使鼻竇黏膜水腫，以致竇口阻塞。此外在妊娠期中，因鼻腔血管的變化，也可使竇口阻塞，引起上頜竇炎。

癥狀

臨床癥狀的輕重，根據(jù)細(xì)菌的毒力和患者的抵抗力來決定。如細(xì)菌毒力強(qiáng)，患者抵抗力弱，出現(xiàn)的癥狀就重。臨床癥狀最多見的是流鼻涕，由于病理變化不同，因此鼻涕的性質(zhì)也不盡相同。如在急性分泌性炎癥期，可有大量漿液性鼻涕，與感冒相似。若在急性化膿期，則鼻涕多為稠膿，量比較少。鼻涕可向后流入咽腔，易引起咽痛和咳嗽；鼻腔積膿以及鼻甲腫脹可導(dǎo)致鼻塞以及嗅覺功能減退等。上頜竇炎還常導(dǎo)致頭痛、頭脹、頭昏，尤其以晴天怕見陽(yáng)光，每日下午情況最嚴(yán)重。此外還會(huì)出現(xiàn)精神不集中、記憶力減退，中毒癥狀較重的出現(xiàn)全身無力，食欲不佳。

并發(fā)癥

鼻腔及鼻竇與眼眶、顱腦毗鄰，其病變可通過骨質(zhì)破壞、血行感染、經(jīng)淋巴感染、經(jīng)解剖通道、外傷及直接感染蔓延導(dǎo)致上頜骨骨髓炎、眶內(nèi)并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血液檢查

顯示多數(shù)病例有白細(xì)胞升高，紅血球沉降率也可能升高。

2、鼻分泌物檢查

檢查鼻腔分泌物中的脫落細(xì)胞，以區(qū)別感染和變態(tài)反應(yīng)病變。在感染時(shí)，鼻腔分泌物中常出現(xiàn)多形核細(xì)胞和纖毛鱗狀上皮細(xì)胞，在變態(tài)反應(yīng)時(shí)，則鼻腔分泌物中可見嗜伊紅性細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。

診斷要點(diǎn)

1、對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)詢問并分析病史。

2、臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、流黏性或膿性涕、嗅覺障礙、頭痛上午輕、午后重，站立或久坐加重，側(cè)臥患側(cè)向上可減輕。

3、結(jié)合相關(guān)輔助檢查如上頜竇穿刺沖洗，X線及CT檢查有助于診斷。

鑒別診斷

本病須與急性牙源性感染、眶下神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛或眼科疾病等進(jìn)行鑒別。

1、急性牙源性感染

牙根或急性牙根周圍炎，特別是在尖牙、雙尖牙的病變，易與急性上頜竇炎相混淆。叩擊患牙常出現(xiàn)疼痛，但無鼻腔癥狀。X線檢查呈陰性。

2、眶下神經(jīng)痛

是一種燒灼性的劇痛，有時(shí)與上頜竇炎相似。鼻部檢查、透照檢查和X線攝片檢查陰性。眶下神經(jīng)痛多為全天性，壓迫神經(jīng)時(shí)，可使疼痛緩解，常與氣候變化和疲乏有關(guān)，�？勺杂�或緩解。

3、三叉神經(jīng)痛

可發(fā)于上頜支分布區(qū)，痛如刀割和針刺，非常劇烈，來去突然，患者不能忍受，但鼻部和其他檢查都呈陰性。

4、眼部疾病

如角膜炎、睫狀體炎，可引起與上頜竇炎相似的癥狀，但有眼部陽(yáng)性體征�？勺麒b別。

治療

治療原則：改善通氣，通暢引流，控制感染，祛除病灶，預(yù)防并發(fā)癥。

1、一般治療

注意休息，給予高營(yíng)養(yǎng)飲食。增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，積極治療全身慢性病，認(rèn)真處理能引起鼻竇炎的鄰近器官的急、慢性炎癥病灶。

2、局部治療

（1）鼻部用藥，包括減充血?jiǎng)�、糖皮質(zhì)激素，前者連續(xù)使用不超過7日，后者按規(guī)范用藥。

（2）上頜竇穿刺沖洗，并可在穿刺沖洗時(shí)注入抗生素或糖皮質(zhì)激素。

（3）物理療法，包括超聲霧化、蒸汽吸入、中短波或超短波治療、散焦氨氛激光器照射竇腔及電熱療法等。

（4）鼻腔沖洗，可使用生理鹽水或含抗生素的生理鹽水清洗鼻腔。

3、抗感染治療

如有條件，應(yīng)取其膿液作細(xì)菌培養(yǎng)，并做藥敏試驗(yàn)，按其結(jié)果選用敏感抗生素。

4、手術(shù)治療

大多采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)中鼻道上頜竇開窗，建立頜竇鼻腔通氣引流通道，可有效緩解癥狀和有助于炎癥的消退，術(shù)后應(yīng)配合應(yīng)用抗生素、黏液促進(jìn)劑及鼻用糖皮質(zhì)激素。急性期常不手術(shù)，但如果保守治療效果不佳，或疑有并發(fā)癥發(fā)生，可在使用抗生素的前提下，開放鼻竇引流。

預(yù)后：

一般輕癥患者，只要解剖上沒有異常，黏膜、纖毛、竇開口均正常，數(shù)日后即可自愈，不用特殊治療。如處理不當(dāng)，有成為慢性上頜竇炎的可能，應(yīng)予以注意。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

休息與運(yùn)動(dòng)：注意休息和適當(dāng)?shù)腻憻�，勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。

飲食禁忌：飲食宜清淡，禁食油膩、辛辣刺激性食物。

生活環(huán)境：室內(nèi)保持空氣清新、安全、舒適、整潔、安靜。

生活習(xí)慣/衛(wèi)生保�。荷�活規(guī)律，戒除煙酒，避免過度勞累。

2、心理護(hù)理

告知患者保持樂觀心態(tài)，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，樹立早日康復(fù)的信心。

3、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑用藥抗生素，控制感染。

4、復(fù)診須知

遵醫(yī)囑定期復(fù)查，及時(shí)清除鼻腔分泌物、痂皮；若鼻腔再次出血，及時(shí)復(fù)診。

5、健康教育

（1）患者要學(xué)會(huì)正確摒鼻及使用滴鼻液的方法，避免用力擦鼻。

（2）改正不良衛(wèi)生習(xí)慣，勿用手挖鼻。

（3）鼻腔黏膜干燥時(shí)應(yīng)增加液體的攝入，增加居住空間的濕度。

防治措施

1、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，防止感冒和急性鼻炎、鼻竇炎的發(fā)生發(fā)作。

2、改善生活環(huán)境，減少環(huán)境污染，做好自我防護(hù)工作，空氣污染時(shí)（尤其是霧霾天）要注意戴口罩，避免有害氣體和粉塵顆粒等吸入鼻腔。

3、搞好衛(wèi)生宣傳教育，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，要及時(shí)正確治療。

4、積極治療各種鼻炎、鼻息肉、腫瘤等，矯治鼻中隔偏曲。

5、積極治療鼻腔鄰近的感染病變，如慢性扁桃體炎、慢性咽炎、齲齒、口腔潰瘍、牙槽膿腫等，以防其影響及鼻竇而引發(fā)鼻竇炎。

6、過敏性鼻炎患者的鼻黏膜水腫應(yīng)抗過敏治療，以免影響鼻竇開口通氣引流，發(fā)生鼻竇炎。

7、平時(shí)可常做鼻部按摩，每日早晨用冷水洗臉，以增強(qiáng)鼻腔黏膜的適應(yīng)能力及抗病能力。

8、保持鼻腔通暢，鼻腔分泌物尤其是膿性分泌物較多需要擦鼻時(shí)，擦鼻的方法要正確，以防把分泌物逼入竇內(nèi)引起鼻竇炎。同時(shí)不要用手挖鼻，以免引起鼻癤等炎癥。

9、保持規(guī)律化的生活起居，做到勞逸結(jié)合，保持健康的心態(tài)和良好的情緒，注意合理飲食，飲食營(yíng)養(yǎng)全面均衡，戒煙限酒，少食辛辣肥膩之食物。

10、一旦罹患急性鼻竇炎，應(yīng)積極恰當(dāng)?shù)闹委煟�以防其演變成慢性鼻竇炎。對(duì)慢性鼻竇炎患者更應(yīng)堅(jiān)持治療，防止其反復(fù)發(fā)作或并發(fā)其他疾病。