脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離中線向側(cè)方彎曲，形成帶有弧度的脊柱畸形。通常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上生理性前凸和后凸的增加或減少。脊柱側(cè)彎在早期不僅引起外觀畸形，還將影響心肺等臟器的功能，有的還可影響脊髓和神經(jīng)功能。脊柱側(cè)彎未經(jīng)治療，在晚期還會因脊柱兩側(cè)的負(fù)重應(yīng)力不平衡，較早地發(fā)生椎管狹窄等脊柱退變性疾病，產(chǎn)生胸腰背痛等癥狀。特發(fā)性脊柱側(cè)彎（idiopathicscoliosis）又稱原發(fā)性脊柱側(cè)彎，約占脊柱側(cè)彎的75%～85%，其病因至今尚未完全清楚。

流行病學(xué)

特發(fā)性脊柱側(cè)彎起始于生長發(fā)育期，占脊柱側(cè)彎總數(shù)的50%～90%，10～16歲少年兒童中2%～3%可發(fā)生特發(fā)性脊柱側(cè)彎。本病多見于女性，且女性的畸形程度往往大于男性，其特點(diǎn)是生長發(fā)育過程中逐漸發(fā)生脊柱的S形側(cè)彎，多累及胸腰椎。

臨床類型和分類

根據(jù)年齡可分成三型：

1、嬰兒型

出現(xiàn)于4歲以下。此型特點(diǎn)為半數(shù)以上發(fā)生在3歲以前，主要在胸椎。56%左右為男性，92%向左側(cè)凸出。

2、少兒型

年齡在4～10歲之間。在此年齡組中，病兒生長發(fā)育較旺盛，脊柱側(cè)彎發(fā)展速度較快。此型脊柱側(cè)彎多凸向右側(cè)，女性多見，男:女=1:8。

3、青少年型

年齡在11歲至骨發(fā)育成熟之間，是手術(shù)治療最佳年齡階段。如側(cè)凸發(fā)展快，每年加重超過5°時(shí)，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

病因與發(fā)病機(jī)制

特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥的病因至今未明。許多學(xué)者分別從骨骼肌肉系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及基因分子等方面進(jìn)行了大量研究。

1、遺傳因素

遺傳因素是特發(fā)性脊柱側(cè)彎病因?qū)W的一個(gè)重要方面，被廣泛認(rèn)可，但其遺傳模式仍有爭議。

2、骨骼肌肉系統(tǒng)

許多年來，人們一直設(shè)想椎旁肌的病變可能是導(dǎo)致特發(fā)性脊柱側(cè)彎的原因。特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者存在兩種椎旁纖維，Ⅰ型為慢抽搐纖維，Ⅱ型為快抽搐纖維，患者Ⅱ型纖維減少了。到目前為止，骨骼肌異常的病因?qū)W仍無確切答案。

3、生物力學(xué)因素

生物力學(xué)因素在脊柱側(cè)凸中起著重要作用，任何造成脊柱生物力學(xué)改變的因素均可能導(dǎo)致側(cè)凸，如骨盆傾斜影響脊柱穩(wěn)定及腹肌系統(tǒng)較弱不能支撐脊柱所造成的側(cè)凸。根據(jù)骨密度測量資料，有學(xué)者認(rèn)為較差的骨質(zhì)可能是造成側(cè)彎的原因。但這方面的生物力學(xué)問題對特發(fā)性脊柱側(cè)彎的影響還缺乏研究。目前尚無有力證據(jù)證實(shí)某一生物力學(xué)因素是特發(fā)性脊柱側(cè)彎的確切病因。

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎患者對冷熱試驗(yàn)有異常眼球震顫，提示前庭核異常。水平或側(cè)方凝視麻痹對稱綜合征常合并特發(fā)性脊柱側(cè)彎。中樞神經(jīng)缺陷學(xué)說很難解釋許多特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者具有超出一般的運(yùn)動能力。

5、內(nèi)分泌系統(tǒng)

如生長激素；褪黑素；5-HT；鈣調(diào)節(jié)蛋白等。

6、影響脊柱側(cè)彎的自然因素

影響脊柱側(cè)彎的自然因素很多。對于骨骼還沒有發(fā)育成熟的青少年患者來說，主要有兩方面：脊柱的生長潛能和側(cè)凸本身的相關(guān)因素。生長潛能的因素包括四個(gè)方面：年齡；女孩的初潮年齡；Risser征和性別。年齡越小，側(cè)凸越容易發(fā)展；女孩在初潮之前最容易發(fā)展；Risser征越小，越容易發(fā)展；同樣的度數(shù)，女孩比男孩更容易發(fā)展。側(cè)凸本身的因素又包括兩個(gè)方面：側(cè)凸的類型和側(cè)凸的大小。雙彎比單彎更容易發(fā)展；側(cè)凸度數(shù)越大更容易發(fā)展。

癥狀

1、畸形

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎常因外形原因就診。除了脊柱畸形以外，還有一側(cè)肩高、一側(cè)肩胛骨或乳房隆起，髂骨翼升高或突出，以及腰部皺紋不對稱等表現(xiàn)。還可有背部不適、疼痛等癥狀。

2、體格檢查

病兒的后背、雙肩、髂嵴均需顯露，應(yīng)仔細(xì)觀察皮膚，有無后背中線血管瘤，毛發(fā)叢生以及腰骶部的皮膚凹陷。這些所見可反映深部的脊髓異常，如栓系或脊髓縱裂。要從頸部開始觸診棘突直到骶椎，看是否有缺失和壓痛。偶可發(fā)現(xiàn)棘突缺失，可能與X線片上的隱性脊柱裂相符合。

讓病兒直立，視雙側(cè)髂嵴是否處于同一平面，若不在同一平面，可能有雙下肢不等長。此時(shí)宜在短縮側(cè)足下置測量木塊使雙側(cè)髂嵴等高，從而測出兩側(cè)下肢不等長的具體長度。相反，雙下肢不等長可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的外觀。背部檢查還應(yīng)包括觀察雙肩和腰部皮紋是否等高、肩胛骨隆起程度、髂嵴外形和對比雙上肢與軀干的距離是否相同（雙側(cè)上肢應(yīng)取松弛下垂姿勢）。Adams前彎試驗(yàn)是無創(chuàng)性檢查，可明確顯示側(cè)彎的程度、方向以及伴發(fā)的椎體旋轉(zhuǎn)。檢查者站在患兒的后方，患兒向前彎腰直到后背與地面平行，患兒雙膝應(yīng)伸直，雙上肢下垂，雙手指對齊，手掌合攏椎體旋轉(zhuǎn)可致后背一側(cè)增高，胸部可見一側(cè)肋骨后凸或腰椎豐滿。此雙側(cè)不對稱可用側(cè)彎尺定量，并加以記錄。

從患兒前方觀察，常見前胸部乳房和胸廓不對稱。這些變形雖與脊柱側(cè)彎有關(guān)，但有時(shí)也可見于無脊柱畸形的病例。應(yīng)告知家屬，即使脊柱畸形矯正后乳房不對稱畸形不會完全消失。

3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

需全面檢查神經(jīng)系統(tǒng)以排除致病的神經(jīng)因素。測腹壁反射可決定是否需行MRI檢查以除外脊髓空洞癥。刺激腹壁，肚臍向檢查的一側(cè)收縮偏移，如兩側(cè)不對稱則應(yīng)注意神經(jīng)系統(tǒng)異常。也應(yīng)檢查膝反射和跟腱反射是否對稱、四肢肌力和關(guān)節(jié)活動范圍、手和足部體位、姿勢是否正常以及有無感覺障礙。某一異常體征可能提示神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如脊髓空洞癥或脊髓栓塞。

并發(fā)癥

1、并發(fā)肺功能下降，嚴(yán)重者可能死于肺源性心臟病。

2、手術(shù)術(shù)并發(fā)癥有：術(shù)中并發(fā)癥——神經(jīng)血管損傷；早期并發(fā)癥——術(shù)后感染；后期并發(fā)癥——遲發(fā)感染假關(guān)節(jié)形成，內(nèi)植物并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肌酐、尿素氮、血糖等。

診斷要點(diǎn)

脊柱側(cè)彎的早期診斷對早期治療有重要意義，可防止畸形發(fā)展。此病早期多由照顧患兒的父母發(fā)現(xiàn)。早期脊柱側(cè)彎表現(xiàn)為兩肩高低不平，脊柱偏離中線一側(cè)胸部出現(xiàn)皺褶皮紋，前彎時(shí)兩側(cè)背部不對稱。

對首次就診的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問出生史、家族史、營養(yǎng)發(fā)育，以及與本病有關(guān)的疾病。對脊柱側(cè)彎出現(xiàn)的年齡、發(fā)展速度、主要癥狀，如易疲勞、運(yùn)動后氣短、呼吸困難、心悸、下肢麻木、走路不便甚至大小便困難等應(yīng)予詳細(xì)分析。神經(jīng)系統(tǒng)檢查最為重要，要排除各種神經(jīng)系統(tǒng)合并疾病，如脊髓空洞癥、小兒麻痹癥等。主要檢查部位是頭、頸、軀干和四肢，應(yīng)作系統(tǒng)檢查并做好記錄，如下肢是否等長，站立身高與坐高等，可用于隨診。

鑒別診斷

特發(fā)性脊柱側(cè)彎主要應(yīng)與先天性脊柱側(cè)彎區(qū)別。前者原因不明，后者原因已明，如先天性脊柱畸形（如半椎體、楔狀椎體及椎弓發(fā)育不全等）、神經(jīng)纖維瘤、小兒麻痹、胸部疾病等。以上種種畸形與疾病所產(chǎn)生的影像學(xué)表現(xiàn)與特發(fā)性脊柱側(cè)彎自然有所不同。

治療

（一）治療

對多數(shù)青年特發(fā)性脊柱側(cè)彎病例，因其弧度加重的可能性小，一般不需特殊治療。對弧度有加重危險(xiǎn)的或弧度已很重的患者則需治療。如何選擇治療，應(yīng)重視生長發(fā)育潛能，根據(jù)弧度大小、弧度類型、部位、外觀和社會因素等考慮。治療方案包括隨訪觀察，非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

1、隨訪觀察

不論患者的生長發(fā)育成熟程度，弧度小于25°者一般不需治療。但需根據(jù)患者的成熟度和弧度的大小，決定隨訪的間隔時(shí)間。例如，月經(jīng)初潮前Risser0級的病例，最初弧度測量為24°的應(yīng)每3～4個(gè)月復(fù)查1次。如弧度有所加重則應(yīng)佩戴支具；對骨骼日益成熟的患者（Risser3級以上）因其弧度發(fā)展較慢，可延長復(fù)查時(shí)間（如6個(gè)月）。當(dāng)然計(jì)劃的觀察間隔不一定適合每個(gè)患者，復(fù)查時(shí)間還需因人而異。初次就診的患者，其弧度的大小可決定復(fù)查的時(shí)間。一般情況下，生長中的小兒，弧度輕（＜20°）可在半年后復(fù)查�；《冉橛�20°～30°者，應(yīng)每3～4個(gè)月復(fù)查X線片。若弧度加重5°以上則需要治療�；《葻o發(fā)展者，復(fù)查的間隔逐漸延長直至骨成熟�；《燃又爻�過30°者并不一定都需要治療，治療方案取決于青年患者骨骼是否已成熟和弧度的大小。生長活躍的青年患者（Risser2級），弧度在30°～45°之間，在第一次門診時(shí)即應(yīng)開始支具治療。對骨骼很不成熟的患者（Risser0級，女孩初潮以前）弧度大于25°的也應(yīng)及時(shí)給予支具治療。大多數(shù)在生長中的青年，弧度超過45°～50°的需手術(shù)治療。骨骼雖已成熟，弧度大于50°～55°的患者仍有加重的危險(xiǎn)，因此也應(yīng)該手術(shù)治療。但有例外，即已平衡的小于60°，臨床外觀尚可接受的可以繼續(xù)觀察，一旦加重仍需手術(shù)治療。

2、非手術(shù)治療

（1）支具治療

支具治療僅用于未成熟兒童在生長期間預(yù)防弧度加重。對青年患者，Risser0、1或2級，初診時(shí)其弧度在30°～45°之間或過去的弧度介于20°～30°，又加重5°以上的；患者對側(cè)凸的外觀可以接受，并同意佩戴的，可行支具治療。當(dāng)前最常用TLSO（胸腰骶支具），但限于側(cè)彎的頂椎在胸或以下的患者，多數(shù)青年特發(fā)性脊柱側(cè)彎符合此要求。

支具治療的禁忌證：①弧度超過45°的青年患者用支具不能控制其發(fā)展；②用支具后不能接受的患者；③嚴(yán)重的胸椎前凸患者，因支具內(nèi)所用的襯墊會加重肋骨變形；④高位胸段或頸胸段側(cè)凸患者；⑤骨骼已成熟的青年患者（Risser4或5級，女孩月經(jīng)初潮已過）支具治療無效。

每日佩戴支具的時(shí)間仍欠明確。最早對骨未成熟、弧度有進(jìn)展的青少年每日要求穿戴Milwaukee支具20～22小時(shí)。低輪廓的TLSO支具同樣如此，對此有的患者不能合作。后來又有了每日佩戴16小時(shí)的方案。有研究證實(shí)，部分時(shí)間佩戴支具與22小時(shí)佩戴支具對控制弧度同樣有效。對控制弧度有效的女性患者，在月經(jīng)初潮后18～24個(gè)月、Risser4級、身高不再增長時(shí)停用支具。Herring主張上述情況不宜逐漸減少支具時(shí)間而是完全停用。對男性患者，雖然有Risser4級的成熟情況，弧度超過25°仍有加重趨勢。因此，男孩支具要佩戴到Risser5級。

（2）電刺激治療

在20世紀(jì)80年代初期電刺激和支具均是可選擇的療法。在弧度的凸側(cè)用表面肌肉刺激器，每個(gè)夜晚用8～10小時(shí)。加拿大還將刺激用的電極植入椎旁肌肉。雖初步報(bào)道稱經(jīng)皮刺激治療有效，但多數(shù)報(bào)道認(rèn)為此治療不能改變自然轉(zhuǎn)歸。當(dāng)今，不再認(rèn)為電刺激是治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎的有用方法。

（3）物理治療、生物反饋

鍛煉的目的是改善脊柱姿態(tài)，增加軀干肌力和保持脊柱的柔韌性。無明顯證據(jù)說明理療能控制弧度并改善側(cè)凸畸形，同樣推拿手法和生物反饋并不能改變脊柱側(cè)彎的轉(zhuǎn)歸。

3、手術(shù)治療

（1）手術(shù)治療的主要目的是：減輕側(cè)凸弧度；促使骨融合以防止側(cè)凸加重；防止內(nèi)臟器官受累及改善患者體形。側(cè)凸弧度的大小是決定手術(shù)的主要因素。不論是哪種類型的側(cè)凸只要弧度小于30°，骨骼已成熟，一般不需手術(shù)治療。超過50°且骨骼已成熟的胸段側(cè)彎和雙主彎還很有可能加重，幾乎均需手術(shù)矯正。骨骼已成熟的胸腰椎和腰椎側(cè)凸雖弧度不甚嚴(yán)重但頂椎有明顯旋轉(zhuǎn)，軀干偏斜的常會加重。對這類患者，如弧度超過40°～45°者應(yīng)考慮手術(shù)。除了弧度大小以外，患者的外觀感覺因素也與是否手術(shù)有關(guān)�；純杭捌浼议L更注意外表的畸形。不到10%的患者會有背部疼痛，但不應(yīng)納入手術(shù)指征。

（2）脊柱側(cè)彎弧度分型：需要按特發(fā)性脊柱側(cè)彎類型做好術(shù)前計(jì)劃。因?yàn)檫@與選擇器械，脊柱融合的長度以及確定前路或后路手術(shù)有關(guān)。1993年King-Moe的分類包括五種弧度類型。

①KingⅠ型：腰椎弧度超過胸椎弧度3°以上，在仰臥的反向彎曲X線片上胸部弧度的柔韌度超過腰椎弧度。

②KingⅡ型：胸椎弧度等于或大于腰椎弧度，反向彎曲的X線片，腰椎弧度的柔韌度好于胸椎弧度。

③KingⅢ型：單一胸椎弧度，其下端不跨中線。

④KingⅣ型：胸椎長弧，腰居骶椎中線，而腰₄包括在弧度以內(nèi)。

⑤KingⅤ型：胸椎雙弧，胸₁向上方弧度的凸側(cè)傾斜（上方弧度在反向彎曲線片上顯示為結(jié)構(gòu)性）。

“穩(wěn)定椎體”系胸椎弧度最下端并由骶椎中線（CSL）可分為二等分的椎體。所謂骶椎中線即由骶椎中心向上劃的垂直線。King發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定椎體可用來確定所有各類型弧度的融合節(jié)段。King建議哈林頓（Harrington）植入器械可止于穩(wěn)定椎體水平。適度的矯正可獲得脊柱的平衡。

4、內(nèi)固定器械

（1）后路矯治器械

①哈林頓器械矯正（Harrington器械）：20世紀(jì)50年代末期Harrington研究并于1962年首先報(bào)道。術(shù)中固定鉤安置在脊柱后方附件，如關(guān)節(jié)突下面、椎板或橫突上，在弧度凹側(cè)的上下固定鉤之間借杠的齒狀端施加撐開力。同時(shí)在弧度突側(cè)的橫突基底部安置較小的多個(gè)固定鉤，利用絲狀杠的螺母起加壓作用。由于撐開起主導(dǎo)作用，故有時(shí)只用撐開杠而不用加壓器械。經(jīng)過25年的應(yīng)用，本方法已成為評價(jià)其他方法的標(biāo)準(zhǔn)。長期觀察只有30%～40%的弧度可以得到矯正。原因是本法只撐開弧度的凹側(cè)而不能達(dá)到三維矯正，也不能改善肋骨的駝峰，其次由于撐開力而使脊柱腰椎生理前突消失，脊柱整體變平。此外，本法術(shù)后如不用支具保護(hù)則穩(wěn)定性不足，因此術(shù)后仍需石膏或支具保護(hù)4～6個(gè)月使植骨融合堅(jiān)強(qiáng)，且長期觀察大約有40%的撐開杠折斷。因此很少用于青年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。因哈氏系統(tǒng)的缺點(diǎn)，20世紀(jì)80年代出現(xiàn)了幾種新的器械。

②Luque節(jié)段器械矯正術(shù)：本法是用兩根3/16或1/4的不銹鋼杠預(yù)彎后，以多節(jié)段的椎板下鋼絲固定在脊柱上。每杠的一端折成90°呈L形，并可預(yù)彎成胸椎后突和腰椎前突，椎板下鋼絲橫向擰緊固定，使彎的脊柱拉向直的金屬杠，從而收到矯形效果。用Luque法矯正側(cè)彎術(shù)后可不用支具制動，這對麻痹性側(cè)彎，皮膚無感覺的患者可提前離床活動。但由于在椎板下反復(fù)送進(jìn)和抽出鋼絲有損傷神經(jīng)的危險(xiǎn)，故不宜作為特發(fā)性脊柱側(cè)彎的常規(guī)療法。

Wisconsin節(jié)段器械矯正術(shù)：本技術(shù)是用帶紐扣的鋼絲穿過弧度內(nèi)的棘突基底，先從弧度凹側(cè)擰緊哈林頓杠，然后在凸側(cè)擰緊一根LuqueL形杠，擰緊鋼絲使脊柱拉向直的金屬杠從而矯正側(cè)彎。術(shù)前可預(yù)彎杠以避免術(shù)后出現(xiàn)平背變形，術(shù)后穩(wěn)定性較好，可不用支具固定。與Luque法比較，其優(yōu)點(diǎn)是不用椎板下鋼絲，不致?lián)p傷神經(jīng)；操作簡易；節(jié)省手術(shù)時(shí)間及植入物的價(jià)格便宜。

③Cotrel-Dubousset器械矯正（CD器械）：20世紀(jì)80年代初期由法國醫(yī)師Cotrel和Dubousset二人設(shè)計(jì)開發(fā)。該器械為多個(gè)固定鉤系統(tǒng)，借助“去旋轉(zhuǎn)”手法從三維角度矯正脊柱側(cè)彎變形。組裝好第一根杠后，進(jìn)行去旋轉(zhuǎn)，將側(cè)彎的部分弧度轉(zhuǎn)動90°，故在矯正弧度的同時(shí)，恢復(fù)腰椎生理前突。然后安置第二根杠以加強(qiáng)固定作用。最后在兩杠之間加用橫向聯(lián)合裝置，從而增加了兩杠的強(qiáng)度和抗扭曲的穩(wěn)定性，術(shù)后不用支具外固定。用CD系統(tǒng)提高了特發(fā)性脊柱側(cè)彎的矯正效果，同時(shí)減少了肋骨畸形。側(cè)彎弧度的矯正率介于48%～69%之間，側(cè)位的脊柱生理弧度接近正常。通常需植骨融合到腰，以防止晚期的平背變形。

④TexasScotishRiteHospital（TSRH）器械矯正：TSRH于1998年問世，其多個(gè)固定鉤系統(tǒng)（偶用螺釘）與CD相仿。將固定鉤連以光滑的預(yù)彎杠，用有眼螺栓的三點(diǎn)鉗夾功能將杠與鉤固定牢固。固定鉤為開口型，杠容易納入，鉤內(nèi)有一小窩，杠納入后更加穩(wěn)定。組裝好整套器械以后，即可按需要進(jìn)行加壓，撐開和去旋轉(zhuǎn)以矯正側(cè)彎。本法的矯正效果與CD法近似。

⑤Isola器械矯正：Isola器械20世紀(jì)80年代末期用于臨床，因器械外觀如蝴蝶狀，因而得名。設(shè)計(jì)思想和原理均源于哈林頓，由Asher改良。原理為：追求脊柱的平衡；固定鉤置于椎板，橫突或椎弓根；節(jié)段固定。與CD和TSRH系統(tǒng)的不同是，該系統(tǒng)用腰椎的椎弓根螺釘和椎板下鋼絲加強(qiáng)了矯正力和穩(wěn)定性。有鑒于此，CD和TSRH方法隨后也加用了腰椎弓根釘。

⑥新一代后方器械矯正的并發(fā)癥：由于植入物較多（多個(gè)固定鉤，雙杠和橫向連接板等），約1%～10%發(fā)生晚期傷口感染。究其原因可能是因植入物之間的微動，產(chǎn)生碎屑異物并在局部出現(xiàn)假膜，局部滲出多為無菌液體，最終導(dǎo)致植入物的松動。傷口內(nèi)晚期感染還可能是術(shù)中植入的低毒微生物所致。植入物失效少見，偶為下方固定鉤脫落。一旦發(fā)生則弧度加重而需翻修手術(shù)，否則將損失矯正效果；后方入路，采用單一杠的方法可致杠折斷，故不再推薦。

（2）前方矯治器械

①Dwyer技術(shù)：1965年澳大利亞Dwyer首先開展矯正脊柱側(cè)彎的前路手術(shù)。用鈦合金制作的韌度很好的絲狀鋼纜連接椎體上的螺釘，從弧度的突側(cè)拉緊可矯正胸腰段和腰段側(cè)彎。雖設(shè)計(jì)思想很好，但晚期結(jié)果顯示植入物不穩(wěn)定。此方法因鋼纜與螺釘?shù)倪B接部拉緊后不能調(diào)整；缺乏放置的穩(wěn)定性導(dǎo)致植骨塊發(fā)生假關(guān)節(jié)的非常多；此外，術(shù)后腰椎因植入物的缺陷而導(dǎo)致后突�，F(xiàn)已放棄使用。

②Zielke前方去旋轉(zhuǎn)脊柱融合技術(shù)：1973年德國Zielke按Dwyer的思路，改用一條1/8英寸（1英寸=2.54厘米）絲狀杠，從弧度突側(cè)利用一個(gè)去旋轉(zhuǎn)前突的撐開器矯正側(cè)彎，借螺母在絲狀杠上調(diào)整和加壓；此外，切除椎間盤后植骨，預(yù)防術(shù)后逐漸產(chǎn)生腰椎后突。胸腰段和腰段側(cè)凸弧度的矯正率可達(dá)70%～85%，旋轉(zhuǎn)可消除42%～60%。因絲狀杠不夠堅(jiān)強(qiáng)，故術(shù)后仍需支具制動。Zielke手術(shù)的缺點(diǎn)是假關(guān)節(jié)發(fā)生率仍高達(dá)5%～20%。文獻(xiàn)中介紹雖強(qiáng)調(diào)使用腰椎前凸的措施，但術(shù)后仍有2%～8%的腰椎后凸。

③胸腰段和腰段實(shí)心杠前方矯正：20世紀(jì)80年代末期TSRH系統(tǒng)按Zielke的技術(shù)理念，改用更為堅(jiān)強(qiáng)、光滑實(shí)心杠縱向連接椎體釘。術(shù)后大多數(shù)患者弧度得到矯正，植骨融合率也高，而且術(shù)后可不用支具制動。矯正方法用直徑6.14mm矯形杠，預(yù)彎生理前突（與CD技術(shù)中的胸段旋轉(zhuǎn)向后相反，腰椎前凸轉(zhuǎn)向前）。手術(shù)后的腰椎前突依靠堅(jiān)強(qiáng)的植入物和前方植骨可保持不變。杠旋轉(zhuǎn)后仍可在每個(gè)椎體間稍作加壓，緩緩轉(zhuǎn)動和矯正力分布均勻，效果良好。術(shù)后不用支具。

此外，Kaneda改良矯形方法，采用椎體釘連雙杠，額狀面矯正達(dá)90%，矢狀面的矯正也很滿意。本法強(qiáng)調(diào)兩根杠增加強(qiáng)度和穩(wěn)定性。

（二）預(yù)后

特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療，方法很多，傳統(tǒng)的石膏矯形、支具矯形和脊柱融合術(shù)效果都不太滿意，最近30年來，在脊柱矯形器械方面，發(fā)展很快，其治療效果較前大有進(jìn)步。但仍有一些問題有待研究解決。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

加強(qiáng)與患者的交流，消除患者的思想顧慮，增強(qiáng)信心。

2、飲食護(hù)理

術(shù)前予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，并合理搭配，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3、術(shù)前練習(xí)

（1）床上大小便，避免術(shù)后因排便姿勢不適發(fā)生便秘、尿潴留。

（2）術(shù)前指導(dǎo)患者做俯臥位訓(xùn)練，逐漸延長俯臥時(shí)間，直到俯臥可堅(jiān)持3～4小時(shí)，以適應(yīng)手術(shù)體位需要。

（3）指導(dǎo)患者正確配合翻身方法。

（4）指導(dǎo)患者行肺功能訓(xùn)練，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。其方法有吹氣球、深呼吸、爬樓梯等。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，吸煙患者勸其戒煙，以增加肺活量，減少氣管及肺內(nèi)分泌物，增加肺的通氣功能。

4、脊髓神經(jīng)功能觀察

術(shù)中脊髓過度牽拉及血腫壓迫，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察雙下肢感覺、運(yùn)動功能及括約肌功能。

5、肺功能訓(xùn)練

患者術(shù)前多伴有輕度肺不張，術(shù)后6小時(shí)做氧驅(qū)動霧化吸入，叩背咳痰鼓勵患者有痰盡量咳出。繼續(xù)行肺功能訓(xùn)練，如吹氣球、深呼吸等，以增加肺活量，減少氣管及肺內(nèi)分泌物，增加肺的通氣功能，防止肺部感染。

6、胸腔閉式引流的護(hù)理

術(shù)后放置胸腔閉式引流管的患者，要保持引流管通暢，密切觀察引流液的量、顏色及水柱波動情況，24小時(shí)內(nèi)引流液若超過500ml，且敷料有滲血，通知醫(yī)生采取止血措施。

7、引流管的護(hù)理

妥善固定引流管，保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性狀、量，注意切口處有無滲血滲液，及時(shí)更換敷料，保持切口周圍清潔干燥。

8、腸系膜動脈綜合征

脊柱側(cè)彎經(jīng)矯正后，脊柱由曲變直，腰椎前凸有所增加，腹壁肌肉收縮力下降，內(nèi)臟下垂加重，壓迫十二指腸橫部產(chǎn)生梗阻，所以應(yīng)密切觀察有無惡心、噴射性嘔吐，應(yīng)采�。孩兕^低足高位；②禁飲食；③行胃腸減壓補(bǔ)液治療。

9、皮膚護(hù)理

脊柱側(cè)彎患者比較消瘦，肋骨隆起處及骶尾部易發(fā)生壓瘡，應(yīng)按時(shí)協(xié)助翻身，做好皮膚護(hù)理。

10、導(dǎo)尿管護(hù)理

觀察尿量變化，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。囑患者多飲水，防止尿路感染。

11、支具的準(zhǔn)備

選擇定做合適的支具，向患者及家屬詳細(xì)講解佩戴支具的方法、重要性及注意事項(xiàng)，并教會正確佩戴支具。

12、功能鍛煉

（1）單杠練習(xí)引體向上或軀體懸吊，每天2次，每次練習(xí)10～20分鐘。

（2）腰背肌鍛煉：仰臥位做“五點(diǎn)支撐”，俯臥位做“飛燕式”腰背肌鍛煉。每日早、晚各1次，每次10分鐘。

（3）側(cè)彎姿勢調(diào)整：將支具取下，取側(cè)彎的一邊側(cè)臥位，且在側(cè)彎處墊枕，以糾正側(cè)彎畸形，主要在晚間休息時(shí)進(jìn)行。

防治措施

輕微側(cè)凸可通過姿勢訓(xùn)練，端正坐位姿勢，并指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸運(yùn)動或參加游泳鍛煉，訓(xùn)練胸部肌肉以糾正畸形。學(xué)生可因地制宜在課間休息時(shí)間利用單雙杠進(jìn)行引體向上練習(xí)，在家可經(jīng)常用雙手抓門、窗框等進(jìn)行懸吊牽引，同時(shí)需到�？漆t(yī)院就診，嚴(yán)密觀察，密切隨訪。