心包腫瘤（pericardiactumor）分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。依據(jù)生物學(xué)行為可分為良性及惡性。原發(fā)性心包腫瘤甚為少見，良性者少，惡性者多。良性腫瘤病人多無明顯癥狀，惡性腫瘤常見伴有胸痛、刺激性咳嗽、疲乏、發(fā)熱等。本詞條僅敘述心包原發(fā)性腫瘤。

流行病學(xué)

良性腫瘤多見于嬰幼兒。Madaim報(bào)道84例原發(fā)性心包腫瘤，其中39例良性以畸胎瘤為多見，還包括平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤及神經(jīng)纖維瘤等。間皮瘤約占惡性心包腫瘤的50%，多發(fā)生在30～40歲的成年人，其他主要為脂肪肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、惡性畸胎瘤及胚胎性癌。間皮瘤的男女發(fā)病率為（2～3）：1。繼發(fā)心包腫瘤80%來自肺癌、乳腺癌、淋巴癌、霍奇金病和白血病等轉(zhuǎn)移或侵犯心包所致。文獻(xiàn)報(bào)道，心包受侵犯者占因腫瘤或非腫瘤性死亡性病例的14.2%，更有報(bào)道因惡性腫瘤死亡病例中心包受侵犯者高達(dá)23%～29%。

臨床類型和分類

根據(jù)來源，心包腫瘤可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。

病因與發(fā)病機(jī)制

1、原發(fā)性良性心包腫瘤主要發(fā)生在嬰幼兒，它可能是胚胎剩余發(fā)展而來或由于心包膜后形成。

2、原發(fā)性惡性間皮瘤病因大多和石棉類物質(zhì)的使用有關(guān)。石棉混懸液可以誘發(fā)惡性間皮瘤。

癥狀

1、癥狀

心包良性腫瘤病人多無明顯癥狀，常在X線檢查中發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可出現(xiàn)心包壓迫征象。心包惡性腫瘤常見伴有胸痛（疼痛可放射至肩部）、刺激性咳嗽、疲乏、發(fā)熱及體重減輕等。若因心包大量滲液導(dǎo)致心臟壓塞癥狀。

2、體征

頸靜脈怒張，脈壓差變小，1/3病例可出現(xiàn)奇脈。心濁音界擴(kuò)大，心音弱，有時(shí)可聞及心包摩擦音并可出現(xiàn)房早、房顫、房室脫節(jié)及房室傳導(dǎo)阻滯等心律紊亂。30%的病例伴有胸腔滲液，可出現(xiàn)氣管和縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)胸腔叩診呈濁音，呼吸音減弱，管性呼吸音。病人可出現(xiàn)肝大，下肢腫脹等征象。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

細(xì)胞學(xué)檢查：心包腔內(nèi)抽出液體行細(xì)胞學(xué)檢查，有可能確定診斷。

診斷要點(diǎn)

心包原發(fā)性腫瘤少見，診斷困難。原發(fā)性心包腫瘤可能具有下列臨床表現(xiàn)：①無結(jié)核等炎癥感染史者，而心包反復(fù)滲液特別是血性心包滲液；②難于解釋的心影局限性突起或不規(guī)則隆突或結(jié)節(jié)狀等影像變化；③病因不明的頑固性心力衰竭伴靜脈壓升高、肝大、腹水、下肢水腫；④難于解釋原因的胸痛者。X線、超聲心動(dòng)圖、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）檢查有助于診斷。

鑒別診斷

1、結(jié)核性心包炎

可以出現(xiàn)低熱、咳嗽、消瘦，也可以出現(xiàn)血性心包積液，但大多有肺部的原發(fā)結(jié)核病灶，抗結(jié)核治療有效。

2、化膿性心包炎

臨床常為急性發(fā)生，前驅(qū)癥狀平均短，通常有高熱、寒戰(zhàn)、全身中毒癥狀，心包積液多為膿性，抗菌治療效果明顯。

3、其他

心包原發(fā)性腫瘤易與縱隔腫瘤、充血性心力衰竭等疾病相混淆，需注意鑒別。

治療

（一）治療

1、手術(shù)切除

根據(jù)腫瘤的具體部位采用左胸或胸部正中切口入路。心包畸胎瘤血供常來自升主動(dòng)脈的外膜血管，腫瘤與心臟、大血管粘連致密，術(shù)中應(yīng)注意結(jié)扎止血，防止心臟大血管損傷。心包惡性腫瘤常向周圍組織浸潤，可包裹心臟或侵犯心肌、腔靜脈、升主動(dòng)脈等，甚至可經(jīng)冠狀靜脈竇侵入右心房，使手術(shù)切除甚為困難。

2、心包引流

心包大量滲液伴有壓塞而又不適宜手術(shù)治療的病人可行心包穿刺后置管引流，并可經(jīng)管注入抗癌藥物。為了緩解癥狀，亦可行劍突下心包開窗引流。

3、放療

放療雖然可暫時(shí)緩解癥狀，但長期療效不良。放療劑量一旦超過心臟的耐受，可引起全心炎。

4、化療

曾采用阿霉素、氟尿嘧啶、Cisplatin等藥物治療心包惡性腫瘤。亦有將上述藥物與放療合并應(yīng)用，僅能暫時(shí)減輕癥狀。

（二）預(yù)后

心包良性腫瘤預(yù)后良好，腫瘤切除后癥狀消失，遠(yuǎn)期效果良好。但也有心包畸胎瘤引起猝死者。心包間皮瘤及心包肉瘤預(yù)后不良，60%的心包間皮瘤病人在發(fā)生癥狀后6個(gè)月內(nèi)死亡。心包肉瘤從產(chǎn)生癥狀到死亡不超過9個(gè)月。死亡原因通常為心臟壓塞或由于心包縮窄而導(dǎo)致的頑固性心力衰竭。

日常護(hù)理

1、術(shù)后遵醫(yī)囑定期換藥，保持傷口清潔，防止感染。

2、注意休息，合理飲食，防寒保暖，預(yù)防感冒。

3、如有不適，隨時(shí)就診。

防治措施