鏈球菌為革蘭陽性球菌，形態(tài)呈鏈狀排列。鏈球菌感染為鏈球菌侵入人體而引起的一種感染性疾病，可以分為兩類，一類為感染性疾病，如肺炎鏈球菌肺炎、急性扁桃體炎等；另一類為變態(tài)反應性疾病，如急性腎小球腎炎等。鏈球菌感染的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、血尿、蛋白尿等。

流行病學

臨床類型和分類

1、按溶血現(xiàn)象分類

鏈球菌按照按溶血現(xiàn)象可分為：甲型溶血性鏈球菌（α溶血性鏈球菌）、乙型溶血性鏈球菌（β溶血性鏈球菌）和丙型鏈球菌三類。

2、按抗原結(jié)構(gòu)分類

根據(jù)鏈球菌細胞壁中抗原結(jié)構(gòu)的不同，可有很多種類，臨床中較常見的有以下三種：A群鏈球菌（如化膿性鏈球菌），常引起咽炎、風濕熱、腎小球腎炎、丹毒、猩紅熱、蜂窩織炎等疾�。籅群（無乳鏈球菌），主要引起新生兒肺炎、腦膜炎及敗血癥等；D群（牛鏈球菌），常引起敗血癥及心內(nèi)膜炎等。

3、按生化反應分類

可分為肺炎鏈球菌和草綠色鏈球菌等，前者可引起肺炎鏈球菌肺炎、腦膜炎及心內(nèi)膜炎；后者可引起齲齒和心內(nèi)膜炎。

病因與發(fā)病機制

鏈球菌感染與人體的抵抗力、感染的菌種、變態(tài)反應等因素有關(guān)，還與其產(chǎn)生的毒素及酶的關(guān)系有關(guān)。

癥狀

1、發(fā)病前2~3周常有上呼吸道或皮膚感染，例如扁桃體炎、咽炎或膿皰瘡等病史。

2、全身表現(xiàn)：可出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、厭食、頭痛及腰痛等表現(xiàn)。

3、鏈球菌感染累及泌尿系統(tǒng)，可出現(xiàn)血尿及蛋白尿等表現(xiàn)。

并發(fā)癥

1、化膿性并發(fā)癥

此類并發(fā)癥多見于兒童，可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)炎、化膿性中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫等。鏈球菌通過篩板蔓延還可造成腦膜炎、腦膿腫等。

2、遷徙性并發(fā)癥

由細菌血源性播散可產(chǎn)生化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、骨髓炎和肝膿腫等，目前此類并發(fā)癥在有效抗菌藥物治療以來已罕見。

3、非化膿性并發(fā)癥

由鏈球菌所致的變態(tài)反應性疾病，包括風濕熱和急性腎小球腎炎。A組鏈球菌感染后可引起風濕熱，一般在急性扁桃體炎或咽峽炎發(fā)病3周后出現(xiàn)，但亦有短至2～3日，長至1個月左右發(fā)病者。急性腎小球腎炎多在鏈球菌感染后第3周起病。

4、其他

新生兒感染B群鏈球菌后，可合并敗血癥，存活嬰兒可留有嚴重后遺癥，如腦積水、語言障礙等。D群鏈球菌易附著到心臟瓣膜上，故易引起心內(nèi)膜炎。此外還可引起腦膜炎、腦膿腫、硬膜下膿腫、中耳炎、皮膚及軟組織炎、骨關(guān)節(jié)炎、盆腔炎、肺炎、泌尿道及膽道感染等并發(fā)癥。

實驗室檢查

1、細菌培養(yǎng)

根據(jù)疾病和病變部位不同，采取相應的標本（如痰液、血液、膽汁或腦脊液等）進行細菌培養(yǎng)，鏡檢發(fā)現(xiàn)有典型的鏈狀排列球菌時，可作出初步診斷。

2、尿常規(guī)

高熱患者可出現(xiàn)蛋白尿，并發(fā)腎小球腎炎時尿蛋白增加，還可出現(xiàn)紅細胞和管型；無腎臟并發(fā)癥者，在熱退后，尿常規(guī)檢查可恢復正常。

3、血常規(guī)檢查

白細胞和中性粒細胞總數(shù)常增高，有化膿性并發(fā)癥者更高。猩紅熱患者出疹后嗜酸性粒細胞可增高5%～10%。

4、抗鏈球菌溶素O試驗（簡稱抗O試驗）

抗O試驗常用于風濕熱的輔助診斷，風濕熱病人血清中抗O抗體通常比正常人高，大多在250單位左右；活動性風濕熱病人可超過400單位。

5、其他檢查

中毒性休克綜合征（TSS）患者可出現(xiàn)肺功能減退和低蛋白血癥等表現(xiàn)，可做血氧飽和度和肝腎功能檢查以輔助診斷。

診斷要點

鑒別診斷

治療

根據(jù)疾病特點，選擇合適的抗菌藥物進行治療，以免出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

日常護理

防治措施

1、鏈球菌呼吸道感染流行時，應避免到擁擠的公共場所。如果一定要出門的話，建議佩戴口罩，以避免因飛沫傳播而造成感染。

2、注意環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)勤通風。

3、保持個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，從而降低皮膚、傷口感染的風險。