冠心病是指冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化導(dǎo)致的一類心血管疾病的總稱。從年齡上來看，老年人特別是有三高等基礎(chǔ)慢病的老年人，發(fā)生冠心病的幾率往往更大，有了冠心病，醫(yī)生往往首先要強調(diào)心率的控制，冠心病患者，心率應(yīng)該控制到多少合適？又應(yīng)該如何合理的控制心率呢？

何為冠心��？

我們的身體是一個非常精密的有機體，遍布全身的血管通過血液循環(huán)為身體各個部位輸送氧氣和營養(yǎng)等所需的能量代謝物質(zhì)，而作為血液循環(huán)發(fā)動機的心臟，同樣也需要血液的供應(yīng)，為心臟血液供應(yīng)的主要血管網(wǎng)，形似一個王冠，因此，我們將其稱之為冠狀動脈。

隨著年齡的增長，再加上三高以及不良生活習(xí)慣的長期影響，我們的冠狀動脈會逐漸出現(xiàn)彈性降低，同時硬化、狹窄等方面的問題，如果冠狀動脈的狹窄程度未超過50%，通常認為是不影響心臟的血液供應(yīng)，一般也不會有太明顯的不適癥狀，但如果冠狀動脈的狹窄程度超過50%以上，在醫(yī)學(xué)上就會將其稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病了，也就是我們通常所說的“冠心病”。

冠心病是一類疾病的統(tǒng)稱，比如說冠狀動脈狹窄引起的勞力性心絞痛，冠狀動脈狹窄引起的規(guī)律心絞痛，冠狀動脈斑塊破裂引起的急性心梗等急慢性心血管疾病，都屬于冠心病問題。

老年人冠心病心率控制到多少合適

一般說來，對于確診冠心病的患者，通常都需要進行心臟的多方面檢查，比如心電圖初步排查心肌缺血情況，比如心臟彩超觀察心臟生理變化情況，比如冠脈造影檢查確認冠狀動脈狹窄實際程度等等，在這些檢查的同時，心率這個簡單的指標(biāo)也是非常重要的。冠心病患者，本身就有心臟供血不足的問題，而如果心率較快，心臟所需的氧氣和能量就更多，在這樣的情況下，由于冠狀動脈的狹窄，心臟得不到充足的氧氣供應(yīng)，心臟就會出現(xiàn)心絞痛等不適癥狀，而如果長期的不控制，心臟還會出現(xiàn)心肌肥厚，心功能下降等問題，因此，如果我們能夠合理的控制心率，減少心肌耗氧量，不但能夠緩解心絞痛的發(fā)生幾率，同時還有助于冠心病的病程發(fā)展，心功能因心肌缺血出現(xiàn)受損的風(fēng)險幾率也會大大降低。

不管是慢性的冠狀動脈狹窄，出現(xiàn)心絞痛癥狀的冠心病患者，還是急性冠脈綜合征（心梗）經(jīng)過血運重建治療（如放支架、搭橋等）的冠心病患者，都應(yīng)該積極的控制好心率水平，這個心率控制到多少合適呢？根據(jù)相關(guān)的指南推薦，一般建議冠心病患者如果是慢性的冠心病患者，一般靜息心率控制在55~60次/分為宜，而急性心梗患者二級預(yù)防中的靜息心率，則應(yīng)當(dāng)控制在50~60次/分為宜，一般不宜低于50，以免引起心動過緩的風(fēng)險。這樣的心率，能夠保持心臟正常功能的同時，降低心肌耗氧量，減少出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險，有助于降低冠心病患者的心絞痛發(fā)生幾率和死亡率。

老年人冠心病如何控制心率

如何控制好心率，以有效的降低心血管疾病風(fēng)險呢？對于這個問題，千萬不要簡單的理解為吃哪種藥那么簡單，控制心率，同樣也是結(jié)合生活調(diào)理、藥物控制、心率監(jiān)測多方面的綜合干預(yù)過程，這些方面積極的做好，才能夠更好的加強心率的穩(wěn)定控制。

比如在身體條件允許的情況下，合理堅持運動鍛煉，通過長期的有氧運動，就有助于增強心肺功能，降低心率；比如在日常生活中注意保持平和的心境，不要急躁、生氣，就有助于心率的平穩(wěn)控制，減少因情緒影響心率的風(fēng)險問題；注意戒煙限酒，減少煙酒攝入影響心率，這些生活調(diào)理的方面，都是值得在冠心病患者心率控制中的重要方面，值得一直保持。

用藥方面，冠心病患者的心率控制用藥，一般首選高選擇性的β1受體阻滯劑類藥物，如美托洛爾、比索洛爾等藥物，這些藥物無內(nèi)在擬交感神經(jīng)活性，不但有助于控制心率，改善心肌缺血，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，改善冠心病患者的預(yù)后。如果對此類藥物有用藥禁忌的，則可以選擇非二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑，如地爾硫卓等來加強心率的控制，對于勞力性心絞痛患者，使用上述藥物治療后心率仍然無法達標(biāo)的情況下，可以考慮使用伊伐布雷定。

對于心率控制的用藥，還要注意的一點是，一般情況下，不管是選擇何種藥物，都建議從低劑量起始用藥，并做好心率的監(jiān)控測量，以達到我們前面談到的靜息心率水平，并能夠長期穩(wěn)定保持為原則，如果因為某些原因需要停藥，也要注意不要驟然停服，應(yīng)當(dāng)采用逐漸減量服藥的方式，盡量避免驟然停藥帶來的心率出現(xiàn)驟然升高，引發(fā)心血管疾病風(fēng)險，這就要求我們，在服藥控制心率的過程中，要注意心率的監(jiān)控測量，了解自身的心率情況，保持心率平穩(wěn)達標(biāo)，才能夠更好的調(diào)理好冠心病問題。

這幾天正好治療的一位老者，今年66歲，反復(fù)心絞痛，有人建議他做造影，可是老者很抵觸這件事，于是托人找到我，問有沒有好辦法？

王醫(yī)生仔細看過后，說只能試試看，不能保證一定不會再發(fā)作，經(jīng)過王醫(yī)生1周的治療，目前老者已經(jīng)不發(fā)作心絞痛了。

老先生是一個月前活動后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，后來確診是勞力性心絞痛，有醫(yī)生給他開了阿司匹林、他汀、單硝酸等等藥物；可是效果并不好，有時候走路快了還是發(fā)作心絞痛。于是就有人建議他心臟造影，心臟支架治療。

可是這位老先生不愿意手術(shù)，害怕支架，聽他鄰居說認識我，于是找到了我，我詳細問完病情，目前老者的心絞痛還屬于勞力性心絞痛，相對來說叫穩(wěn)定型心絞痛，暫時心肌梗死的風(fēng)險比較低，更主要王醫(yī)生查了他的心率，目前休息的時候仍在80次/分；王醫(yī)生告訴他們先把心率降低，然后再觀察，如果不行我們再想辦法，實在不行就造影。

可是老者問心率80不是正常嗎？再降低會不會有危險？

王醫(yī)生告訴他，放心吧，目前心絞痛反復(fù)發(fā)作，一個主要原因就是心率太快，我們想辦法把心率降低到60次左右；什么道理呢？您想想心臟一分鐘跳動80次需要的氧多還是心跳一分鐘60次需要的氧多？當(dāng)然是心跳相對越慢所需的氧越少，而心絞痛的本質(zhì)其實就是心肌缺氧。我們降心率的目的就是降低心肌耗氧量，心肌耗氧量降低后，發(fā)生心絞痛的比例就減少了。

于是王醫(yī)生給他開了降低心肌耗氧量的藥物，經(jīng)過一周的治療，心率從80逐漸降到60次，從此心絞痛得到控住了。

這個病例，不是個例，因為冠心病的治療指南，和心衰的指南，以及臨床經(jīng)驗告訴我們，冠心病或心衰的患者，心率控制在55-60次相對來說是最理想的，可以降低心絞痛及心衰的發(fā)生率，降低住院率，延長壽命。

大量的研究也正是，在正常范圍內(nèi)，心率相對越慢，死亡率越低，所以，對于冠心病的人或心衰的人，我們盡可能把心率降低在60次左右；當(dāng)然除了降低心率，還必須把血壓、血糖、血脂降到理想范圍，這樣心絞痛、心衰更加穩(wěn)定。

總之，對于冠心病的患者，不是說看到冠心病就建議造影，只有把心率、血壓、血糖、血脂調(diào)到理想范圍，冠心病穩(wěn)定的話，當(dāng)然不需要造影，更不需要支架！

當(dāng)然我們一般評估心率都是評估休息時的心率，最佳理想心率是55-60次/分。

【心血管王醫(yī)生版權(quán)】

這個問題提的很好，其實這個問題的背后是冠心病患者“目標(biāo)心率”是否達標(biāo)的問題。其實，這個問題在臨床上也常常被問起。今天，張大夫試著來給大家回答一下。

對于冠心病患者來說，無論是接受了冠脈介入治療（老百姓所說的放了支架），還是只是進行了藥物保守治療，都是需要注意讓心率達標(biāo)的。這里所說的心率達標(biāo)，主要是針對冠心病患者心率普遍偏快的現(xiàn)實，使用一些藥物，如美托洛爾、比索洛爾、阿爾馬爾等藥物，讓冠心病患者的心率慢下來。那么，問題就在這里，冠心病患者的心率控制到多少合適呢？

因為冠心病包括很多類型的患者，比如說心肌梗死患者和心絞痛患者，就都可以稱之為冠心病患者。一般說來，對于急性心肌梗死的患者，將心率控制在50~60次/分鐘比較合適；而對于病情比較穩(wěn)定的冠心病患者來說，心率降到55~60次/分鐘比較合適。其實這里對于心率的控制，主要原因是為了拮抗過度興奮的交感神經(jīng)，降低冠心病患者病死率。

很多基層的醫(yī)生，面對心率有一種先天的恐懼，他們一看到冠心病患者心率降到60次/分左右時，很多時候就會讓患者把倍他樂克這類藥物減量，怕心率太慢對患者有不良影響。其實這種情況下，只要患者無明顯禁忌證及不適，55次/分左右的靜息心率同樣是可以接受的。

這就是張大夫?qū)τ诠谛牟』颊咝穆士刂频囊稽c個人建議和感受，希望對手機前面的冠心病患者有所幫助。不過也提醒大家，冠心病患者心率的調(diào)整一定要在心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，切勿自行使用任何藥物調(diào)整心率。

正常人的心率(靜態(tài)下)是60一100次/分鐘，平均70次/分鐘，一般人的心率保持在70次每分鐘是比較理想。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查統(tǒng)計，心率在60一74的人死亡率最低。

老人高血壓冠心病患者的心率，在靜態(tài)下，每分鐘在55一60次為好，運動時的心率應(yīng)控制在80次每分鐘。心率過快會增加心肌的耗氧量，進而加重冠心病，會使血壓升高，造成心肌缺血，心梗，心衰，腦梗等風(fēng)險。老年人冠心病患者，最好到醫(yī)院做個運動心律測試，確定運動量和運動強度為好。同樣為冠心病人，其年齡、病情的輕重不同，其運動量也有差別的。所以，心律和運動強度，要根據(jù)年齡、病的輕重、基礎(chǔ)心律(即平時靜息的狀態(tài)下心律，如一個基礎(chǔ)心律50左右的，其運動時在80左右就好。一個基礎(chǔ)心律在70左右，運動時心律在100次也不為高)等個體化確定。

謝謝邀請。

【專業(yè)醫(yī)生為您做解答】先來看這樣一組數(shù)字：冠心病患者尤其是合并有高血壓者，心率大于70次/分鐘時，心腦血管病的發(fā)生率和死亡率將大幅上升，心率每增加10次/分鐘，心腦血管病的發(fā)生率將增加8%，讓人擔(dān)憂的是在冠心病患者中能將心率控制達標(biāo)的不足50%。

這是因為冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，基病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，發(fā)生病變的血管收縮性能下降，血液循環(huán)受到影響，機體便會刺激交感神經(jīng)興奮加快心率做彌補，加快的心率不僅使心肌的耗氧量增加，也使血壓升高，進一步加重的動脈粥樣硬化的進程和程度，如此惡性循環(huán)，增大了心血管疾病意外發(fā)生的可能。

因此，對于冠心病人來說不僅要控制血壓，還要控制心率，必須實現(xiàn)雙達標(biāo)，這也是平時測量血壓時醫(yī)生會同時測量患者心率的原因，目前使用的家用血壓儀上也大者帶有心率檢測功能，只可民很多人測量時只看血壓的高低面忽略了心率的讀數(shù)。

那么，冠心病患者的心率保持在多少就合適呢？臨床上給出的建議是：患者在安靜狀態(tài)下心率大于70次/分鐘時，即應(yīng)干預(yù)治療，而治療目標(biāo)是55-60次/分鐘。可采用的措施既要從生活方式干預(yù)入手，也要及時服用能減慢心率的藥物。主要措施包括：

• 飲食低鹽少油、合理運動、戒煙限酒，更避免引起交感神經(jīng)興奮進而導(dǎo)致心率增快。

• 如經(jīng)上述生活方式干預(yù)治療心率仍不能達標(biāo)，就應(yīng)及時在醫(yī)生指導(dǎo)下服用具有抑制交感神經(jīng)興奮、減慢心率等作用的藥物，避免心腦血管意外事件的發(fā)生。

總之，對老年冠心病及有血壓者應(yīng)嚴格對心率進行控制，不可掉以輕心。

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我們常說的正常心率是在60-90之間，但這個是平均值，也就是說這個心率水平適用于大多數(shù)正常人，但對于一些高齡和心臟類疾病的患者來說，這個標(biāo)準有點高了，別說90的心率，80的心率都很危險。

年齡高的人，心率需要低一些！

心率其實就是心臟跳動的速度，我們常說年輕人有活力，指的就是心臟，因為隨著年齡的增長，心功能會逐漸的下降，心率也會因此而減低，這種心率的降低是正常的，甚至某種意義上來講是好事，因為有研究顯示“心率越慢的人越長壽”，這是因為在一定年齡后，心率過快的人因心腦血管疾病而死亡的風(fēng)險，遠比心率慢的人要高。

單純的高齡人群，心率保持在60-70之間是最好的，如果沒有其他不適可以再慢一些。

冠心病的人，心率需要低一些！

冠心病的機理大家應(yīng)該都不陌生，我就簡單說下：主要是因為心肌供血不足無法滿足消耗，導(dǎo)致的供需失衡，進而出現(xiàn)心絞痛，如果更為嚴重就是心梗。

而這些供應(yīng)來的血氧，會被心臟持續(xù)不停的消耗，這種消耗的外在表現(xiàn)就是心臟的跳動，更體現(xiàn)為心率，我們是否可以這樣理解“心率越快，心臟跳動的速度也就越快，這時候所消耗的血氧也就越多”，當(dāng)消耗遠遠高于血管所運輸?shù)难�液時，就會發(fā)生危險，所以對于冠心病患者來說，保證心率過低是必須的。

雖說心腦血管疾病低齡化趨勢明顯，但目前此類疾病的主力，依然是中老年群體，絕大多數(shù)患者同時滿足高齡和心腦血管疾病的雙重條件，這時候?qū)ζ涞男穆室�求就要更為嚴格，否則很可能發(fā)生危險。

綜上所述，對于高齡冠心病患者（心梗、心衰等心血管疾病也一樣）來說，55-60才是最安全的心率范圍，這對患者的預(yù)后也最佳。

大家知道嗎，冠心病控制心率非常重要，可以這樣說：控制心率關(guān)系到冠心病患者的壽命！冠心病二級預(yù)防“ABCDE”方案中的B方案指的就是使用B受體阻滯劑控制心率和控制血壓，國外有研究表明，冠心病急性ST段抬高型心肌梗死使用B受體阻滯劑能降低患者死亡率達44%-50%！

但是，很多人都不懂，冠心病患者的心率控制在多少最合適？

不單單患者不懂，很多基層醫(yī)生也不懂，很多非心內(nèi)科�？频尼t(yī)生也不懂。很多醫(yī)生因為不懂控制心率的目標(biāo)值，在用藥之后也不注重監(jiān)測心率，把藥用上之后就不管了，也不懂根據(jù)心率調(diào)整用藥劑量。甚至有的醫(yī)生害怕把心率降太低，擔(dān)心心率太低會導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外。

我們一般要求安靜狀態(tài)下心率最好控制在55～60次/分左右，嚴重心絞痛患者如果沒有心動過緩癥狀，可降至50次/分。

常用藥物包括美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾，由小劑量開始，根據(jù)患者的癥狀、用藥反應(yīng)、心率以及血壓情況慢慢調(diào)整劑量，盡量將心率控制到理想狀態(tài)。

吳醫(yī)生建議患者一定要在�？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，不要隨便停藥或加藥，無論加藥或者或停藥都要循序漸進。

我是全科醫(yī)生，我盡量用通俗易懂的文章給大家傳播健康知識，碼字不易，如果覺得我講的對你有幫助，請點贊或者加關(guān)注吧。如果覺得有用，還可以轉(zhuǎn)發(fā)給身邊需要的朋友哦！

冠心病患者在醫(yī)生治療時，醫(yī)生最重要注意的就是心跳次數(shù)，因為冠心病是一種心臟病，心跳次數(shù)就是一項指標(biāo)，那么冠心病患者心跳應(yīng)該控制多少呢?

冠心病患者的心跳次數(shù)應(yīng)控制在每分鐘50次—60次之間。心跳每分鐘低于50次，會減少心臟給身體供應(yīng)的總血量，引起患者乏力等不適。醫(yī)生在隨訪冠心病患者時，最重要的一項就是數(shù)心跳次數(shù)，看是否符合上述要求。

心跳太快可能需要增加減慢心跳藥物的劑量，心跳過慢則需要減少減慢心跳藥物的劑量。如果患者心跳次數(shù)在控制很穩(wěn)定的情況下突然減慢，不論是否伴隨胸悶等不適，都應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。

冠心病是我們生活中十分常見的疾病，隨著年齡的增加，冠心病的患病率也在逐漸增加，特別是老年人，更是冠心病的高發(fā)人群。我們要引起足夠的重視，并積極規(guī)范化治療，以穩(wěn)定控制病情，減少并發(fā)癥發(fā)生。

對于冠心病患者來說，我們要聽從專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，注意改善生活方式，并規(guī)律服藥，同時注意監(jiān)測病情變化和定期復(fù)查，必要時可使用支架介入治療、冠脈搭橋等。

冠心病患者的心率應(yīng)盡量控制在60次/分左右為宜，因為隨著心率的增加，我們心臟的做功也會增加，特別是在劇烈運動的情況下，心率加快甚至?xí)�誘發(fā)心絞痛，乃至心肌梗死發(fā)生，嚴重時甚至可導(dǎo)致猝死。

冠心病患者在日常生活中應(yīng)注意合理飲食，以低鹽、低脂、低糖為主；要適當(dāng)運動，以有氧運動為主，講求循序漸進；要戒煙限酒，最好不飲酒，難以戒酒者可適當(dāng)飲紅酒；要控制體重，肥胖者注意減肥；要規(guī)律作息和保持良好的心態(tài)。對于冠脈狹窄程度超過75%、急性心肌梗死，以及頻繁心絞痛發(fā)作者，可考慮使用支架介入治療。對于病情復(fù)雜者，可考慮使用冠脈搭橋，我們在規(guī)范化治療的同時，也要注意監(jiān)測病情變化和定期復(fù)查。

本文由全科掃地僧為您解答，希望對您有所幫助。不足之處，敬請指正，文章僅供參考，不作為醫(yī)療建議。

重點：安靜狀態(tài)目標(biāo)心率：60-70次/分，不得低于55次/分。

冠心病的的根本在于心肌耗氧量和心肌供血量存在矛盾，圍繞這個核心矛盾，臨床采取支架植入術(shù)，防止心肌供血的完全中斷，造成心肌細胞大量的壞死，這是支架植入冠狀動脈中的基本目的，解決心肌供血量問題，但是一個巴掌拍不響，解決矛盾不僅僅是處理其中一個方面，對矛盾的另外一個方面也需要積極的干預(yù)，這就是冠心病患者心率控制的原因所在-降低心臟發(fā)動機的功率，進一步緩解心肌缺血的現(xiàn)狀。

冠心病患者目標(biāo)心率

有限的血液供應(yīng)需要心臟減少活動的強度，猶如在有限糧食的供應(yīng)的前提下，我們需要節(jié)衣縮食，因此，冠心病患者活動強度的標(biāo)志就是心率，是非常直觀而又易于控制的指標(biāo)。

為了滿足心臟活動的基本需求，又為了降低心肌缺血導(dǎo)致心絞痛癥狀的發(fā)作，經(jīng)過大規(guī)模臨床研究證實，清晨安靜狀態(tài)下，冠心病患者心率目標(biāo)為：每分鐘60-70次，但不能低于每分鐘55次。這就滿足了心臟基本需求，將心臟發(fā)動機功率控制在合適的目標(biāo)范圍內(nèi)。

干預(yù)心率常用藥物

β-受體阻滯劑。例如倍他樂克（美托洛爾），康忻（比索洛爾）等可以減慢心率、減弱心肌收縮力，從而減少心臟做功，減少對氧的需求。因此b-受體阻滯劑是治療心絞痛、預(yù)防心肌梗死的常用藥物，長期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。使用時從小劑量開始，逐級增加劑量，劑量應(yīng)該以將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)。

β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯和心功能不全等。β-受體阻滯劑對變異型心絞痛的療效有爭議，一般不應(yīng)用。

伊伐布雷定。如果在單純使用β-受體阻滯劑的基礎(chǔ)上，患者心率依舊無法達標(biāo)，則建議采用聯(lián)合伊伐布雷定共同控制冠心病患者心率，這是個通過特殊作用機制降低竇心率，可以有效的避免β受體阻滯劑對哮喘患者的影響，是目前控制冠心病患者的又一個殺手锏。

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