流行病學(xué)

眼瞼皮膚惡性黑色素瘤占眼瞼惡性病變的5.4%，為所有眼瞼腫瘤的1%。其發(fā)生率稍低于頭、頸區(qū)皮膚惡性黑色素瘤（7%）。罕見(jiàn)于兒童，偶見(jiàn)于青年人，大多數(shù)年齡為60～70歲（跨度在18～80歲），女性略多于男性。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

腫瘤的發(fā)生與多種因素相關(guān)，本病病因尚不十分明確。容易發(fā)生黑色素瘤的危險(xiǎn)因素包括先天性或發(fā)育異常的痣、黑斑病等，以及過(guò)度的陽(yáng)光照射、家族史、年齡和種族等。

（二）發(fā)病機(jī)制

皮膚惡性黑色素瘤是由于神經(jīng)嵴來(lái)源的表皮內(nèi)黑色素細(xì)胞生物性轉(zhuǎn)化所發(fā)生。原發(fā)于眼瞼的黑色素瘤在臨床特征、病理組織學(xué)所見(jiàn)、生物學(xué)行為和預(yù)后等方面與其他部位皮膚黑色素瘤基本相同。腫瘤的發(fā)生源于機(jī)體正常黑色素細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化導(dǎo)致其生物學(xué)行為改變，形成自主生長(zhǎng)的新生物。與致瘤因素導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)的改變有關(guān)。

癥狀

眼瞼的惡性黑色素瘤分型同皮膚的黑色素瘤：表淺擴(kuò)散性黑色素瘤、小痣惡性黑色素瘤、結(jié)節(jié)性黑色素瘤。

1、小痣惡性黑色素瘤

小痣惡性黑色素瘤的前質(zhì)病變，為扁平斑狀改變，邊界不規(guī)則，有不同程度的色素沉著；主要發(fā)生于老年人的曝曬區(qū)，可向周邊蔓延，為水平生長(zhǎng)期；當(dāng)發(fā)生向真皮侵犯時(shí)為垂直生長(zhǎng)期，病變隆起，形成深棕色至黑色結(jié)節(jié)。

2、表淺擴(kuò)散性黑色素瘤

多見(jiàn)于中年人，病變較��；典型病變?yōu)楸憩F(xiàn)擴(kuò)散的色素斑，顏色不等，以后發(fā)展為結(jié)節(jié)。

3、結(jié)節(jié)性黑色素瘤

多見(jiàn)于中年人，男多于女；為藍(lán)黑色帶蒂的小結(jié)節(jié)；此類型惡性程度高，預(yù)后差。

并發(fā)癥

腫瘤可以局部蔓延至眼眶、瞼結(jié)膜等部位，也可經(jīng)過(guò)淋巴或血流播散至遠(yuǎn)隔器官，出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)的并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

病理活檢有助于診斷。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)臨床過(guò)程及表現(xiàn)，基本可以確定惡性黑色素瘤的診斷。確診需要組織病理學(xué)檢查。

鑒別診斷

無(wú)色素性惡性黑色素瘤容易與其他惡性腫瘤混淆，如腺癌、鱗癌等，應(yīng)注意鑒別。鑒別的主要手段是組織病理學(xué)檢查。

治療

（一）治療

手術(shù)徹底切除腫瘤。

（二）預(yù)后

黑色素瘤的預(yù)后取決于腫瘤侵犯的程度和腫瘤的厚度。厚度﹤0.76mm的腫瘤很少轉(zhuǎn)移。

日常護(hù)理

1、向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的情緒，積極樂(lè)觀地面對(duì)未來(lái)的生活，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并做好圍手術(shù)期的護(hù)理。

2、對(duì)患者進(jìn)行各種治療和護(hù)理前，應(yīng)告知患者治療和護(hù)理的方法和目的及注意事項(xiàng)，如教會(huì)患者和家屬手術(shù)前后、放療、化療等有關(guān)的自我護(hù)理知識(shí)。

3、告知患者保持穩(wěn)定情緒，避免不良因素的刺激，積極配合治療。定期復(fù)查，防止并發(fā)癥發(fā)生。

防治措施