食道癌是一種具有中國特色的疾病，其發(fā)病和死亡人數(shù)占世界的一半以上。 食管癌通常被稱為“不良疾病”，是一種預(yù)后差，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率高的消化道疾病。 但是，隨著中國人民生活水平的提高，食管癌的發(fā)病率并沒有明顯下降。 背后的原因是什么？ 為此，記者采訪了江蘇省腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師曹國春教授和放射治療科主任醫(yī)師朱軍教授。 他們介紹了中國和江蘇省食道癌的發(fā)病情況和預(yù)防知識。

：中國的食管癌與國外不同。 根據(jù)中國2015年的癌癥報(bào)告，每年大約有246,000例新病例和188,000例食管癌死亡。 其中90％以上為食管鱗癌，這與以腺癌為主要類型的西方國家的食管癌的治療方法和病因不同。 曹國春教授說：“目前，中國食管癌的高發(fā)地區(qū)主要是河南，河北，山東和江蘇。江蘇在蘇北地區(qū)也明顯高發(fā)，這主要是由于生活習(xí)慣造成的。” 郭春繼續(xù)介紹說，中國食管癌的高發(fā)與亞洲人的生活習(xí)慣和基因有關(guān)。 蘇北的飲食習(xí)慣是吃咸，咸食品以及熱食和熱食。 尤其是在揚(yáng)中和啟東地區(qū)，當(dāng)?shù)厝讼矚g腌制食品，但如果保存不當(dāng)，腌制食品中會(huì)產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽，甚至發(fā)霉變質(zhì)，導(dǎo)致亞硝胺和黃曲霉毒素是主要的致癌物。 有很多人喜歡趁熱喝。 如果喝大碗，食道粘膜會(huì)被灼傷。 除了咸食和熱食，吸煙和飲酒也是食道癌的主要原因。 另一方面，即使在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，日本和韓國也是食道癌的高發(fā)地區(qū)，東亞地區(qū)的人們可能容易受到遺傳因素的影響。 朱軍教授介紹說：“許多食道癌患者粗心大意，初次感到吞咽不適或進(jìn)食受阻時(shí)并不會(huì)認(rèn)真對待。這種疏忽在過去幾個(gè)月中已經(jīng)發(fā)展到晚期，錯(cuò)過了最佳治療機(jī)會(huì)。” 。 因此，一旦發(fā)現(xiàn)吞咽不適，進(jìn)食后食物停滯，胸痛等異常癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 “由于食道癌的治療效果不佳，預(yù)防和治療食道癌主要提倡“及早發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療”。

的主要預(yù)防是病因?qū)W預(yù)防，可以改變上述不良習(xí)慣。 最重要的是要戒煙，喝適量的酒精，因?yàn)闊煵莺途凭�不僅會(huì)導(dǎo)致食道癌，也是導(dǎo)致其他癌癥的主要原因，在進(jìn)食時(shí)要注意減慢速度，不要吃熱 食物，多吃新鮮水果和蔬菜，少吃或不吃腌制食品，特別是不新鮮食品

二級預(yù)防是指及早發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，通常被稱為“三個(gè)早期治療”。 對于有近代家族史和食管癌的患者，建議對40歲以上的人進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，在中國的高發(fā)地區(qū)，例如母雞 在河北和蘇北，建議您年老時(shí)定期進(jìn)行胃鏡檢查。 如果早發(fā)現(xiàn)早治療，那么5年生存率非常高，基本可以達(dá)到根治的目標(biāo)。

的三級預(yù)防是指綜合治療，可以提高治愈率，降低死亡率，改善患者生活質(zhì)量并預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 對于已發(fā)現(xiàn)晚期的食道癌，通常建議咨詢多個(gè)學(xué)科。 我們可以結(jié)合多種治療方法，例如免疫治療，放射化學(xué)同步治療，術(shù)前新輔助治療，或復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移后食管癌的全身治療，例如免疫治療和化學(xué)療法。 朱軍教授舉例說明：“目前，食道癌的治療主要是綜合治療。對于不適合手術(shù)的食道癌患者，我們通常通過新的輔助治療來減少腫瘤，然后進(jìn)行手術(shù)切除。最近 ，我院部分患者術(shù)前已進(jìn)行免疫治療，術(shù)后患者病理標(biāo)本中未見腫瘤細(xì)胞，完全緩解了病情，對于完全緩解甚至不做手術(shù)的患者，效果非常好。 很好。

免疫療法將徹底改變食道癌的治療方式，曹國春教授補(bǔ)充說：“我們希望實(shí)現(xiàn)精確的治療，并在手術(shù)前提前找到對免疫療法特別有效的患者。現(xiàn)在，PD-L1檢測是一種 過去，

在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性食管癌中的有效率為15％-20％。 中位生存時(shí)間約為半年，而5年生存率不超過20％。 如果是肝轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移，則不超過5％。 但是對于PD-L1陽性患者，與標(biāo)準(zhǔn)化療相比，使用帕波珠單抗可以將一年生存率從16％提高到53％。 這意味著在一年的時(shí)間中只有六分之一的病人還活著，但是在使用帕波珠單抗后，此時(shí)有一半的病人還活著。 帕波珠單抗可以使一些食道癌患者長期存活，這在過去的藥物治療中非常罕見。 曹國春教授對免疫療法充滿了期待：“盡管目前只有帕波珠單抗的二線治療數(shù)據(jù)已經(jīng)公布并在中國得到批準(zhǔn)，但一線治療數(shù)據(jù)也將很快公布。 治療，這可以使更多的患者受益，而且效果是前所未有的�！�

免疫療法在各種食管癌臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)中均取得了令人滿意的結(jié)果，有望成為食管癌治療新模式的基石，還將帶來安全性更高，生存期更長甚至更長的新療法 食管癌患者的長期生存率 張靜，梅楠