陰道炎（vaginitis）是導(dǎo)致外陰陰道瘙癢、灼痛、刺激和異常流液等癥狀的一組病癥。引起陰道炎癥的原因包括感染（細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲等）、過敏或皮膚受刺激、雌激素水平下降或腫瘤等。而病原體侵入陰道導(dǎo)致陰道黏膜產(chǎn)生的炎癥最常見，常見疾病有滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病、萎縮性陰道炎、嬰幼兒外陰陰道炎。

流行病學(xué)

陰道炎在婦科疾病中是常見的多發(fā)性疾病，發(fā)病率高達(dá)73%。其中以外陰陰道假絲酵母菌病居于首位，此外較常見的還有滴蟲陰道炎、細(xì)菌性陰道病。絕經(jīng)后婦女由于雌激素減少，幼女由于生殖器官尚未發(fā)育完全，也都有較高的陰道炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

臨床類型和分類

1、滴蟲陰道炎（trichomonalvaginitis，TV）

是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎癥，也是常見的性傳播疾病。

2、外陰陰道假絲酵母菌�。╲ulvovaginalcandidiais，VVC）

曾稱念珠菌性陰道炎，是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥。國外資料顯示，約75%婦女一生中至少患過1次VVC，45%婦女經(jīng)歷過2次或2次以上的發(fā)病。

3、細(xì)菌性陰道�。╞acterialvaginosis，BV）

是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的以帶有魚腥臭味的稀薄陰道分泌物增多為主要表現(xiàn)的混合感染。

4、?萎縮性陰道炎（atrophicvaginitis）

為雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的、以需氧菌感染為主的陰道炎癥。常見于自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后的婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)、接受藥物假絕經(jīng)治療者。

5、?嬰幼兒外陰陰道炎（infantilevaginitis）

是因嬰幼兒外陰皮膚黏膜薄、雌激素水平低及陰道內(nèi)異物等所致的外陰陰道繼發(fā)感染。常見于5歲以下嬰幼兒，多與外陰炎并存。

病因與發(fā)病機(jī)制

1、滴蟲陰道炎

是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎癥。滴蟲性陰道炎經(jīng)性交直接傳播是其主要傳播方式。滴蟲可寄生于男性的包皮皺褶、尿道或前列腺中，男性由于感染滴蟲后常無癥狀，易成為感染源。也可經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等間接傳播。

2、外陰陰道假絲酵母菌病

曾稱念珠菌性陰道炎，是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥。80%~90%病原體為白假絲酵母菌，10%~20%為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等。常見發(fā)病誘因主要有妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜抗生素及接受大量雌激素治療。外陰陰道假絲酵母菌病主要為內(nèi)源性傳染，假絲酵母菌作為機(jī)會(huì)致病菌，除陰道外，也可寄生于人的口腔、腸道，這3個(gè)部位的假絲酵母菌可互相傳染，也可通過性交直接傳染。少部分患者通過接觸感染的衣物間接傳染。

3、細(xì)菌性陰道病

正常陰道菌群以乳桿菌占優(yōu)勢。若產(chǎn)生H₂O₂的乳桿菌減少，陰道pH升高，陰道微生態(tài)失衡，其他微生物大量繁殖，主要有加德納菌、還有其他厭氧菌，如動(dòng)彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌、類桿菌、消化鏈球菌等，以及人型支原體感染，導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病。促使陰道菌群發(fā)生變化的原因仍不清楚，可能與頻繁性交、反復(fù)陰道灌洗等因素有關(guān)。

4、萎縮性陰道炎

絕經(jīng)后婦女因卵巢功能衰退或缺失，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)pH升高（多為5.0~7.0），嗜酸的乳桿菌不再為優(yōu)勢菌，局部抵抗力降低，以需氧菌為主的其他致病菌過度繁殖，從而引起炎癥。

5、嬰幼兒外陰陰道炎

由于嬰幼兒的解剖、生理特點(diǎn)，其外陰陰道容易發(fā)生炎癥。

（1）嬰幼兒外陰尚未完全發(fā)育好，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，細(xì)菌容易侵入；

（2）嬰幼兒陰道環(huán)境與成人不同，新生兒出生后2~3周，母體來源的雌激素水平下降，自身雌激素水平低，陰道上皮薄，糖原少，pH升至6.0~8.0，乳桿菌沒有成為優(yōu)勢菌，陰道抵抗力差，易受其他細(xì)菌感染；

（3）嬰幼兒衛(wèi)生習(xí)慣不良，外陰不潔、尿液及糞便污染、外陰損傷或蟯蟲感染，均可引起炎癥；

（4）陰道內(nèi)誤放異物，造成繼發(fā)感染。常見病原體有大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌等，淋病奈瑟菌、陰道毛滴蟲、白假絲酵母菌也為常見病原體。病原體常通過患病成人的手、衣物、毛巾、浴盆等間接傳播。

6、高危因素

（1）激素水平變化激素水平大幅度變化，如懷孕，服用避孕藥或進(jìn)入更年期。

（2）性生活相關(guān)因素性活動(dòng)過于頻繁，性生活年齡過早，進(jìn)行無保護(hù)性性生活。

（3）藥物因素如濫用抗生素，長期服用免疫抑制劑等。

（4）疾病因素如不受控制的糖尿病、艾滋病等。

（5）其他：

①頻繁使用陰道噴霧劑或陰道除臭劑；

②使用殺精劑進(jìn)行節(jié)育；

③使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）進(jìn)行節(jié)育；

④頻繁穿著潮濕或緊身衣服。

癥狀

1、滴蟲陰道炎

（1）潛伏期為4~28日。25%~50%患者感染初期無癥狀。

（2）主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或出現(xiàn)灼熱、疼痛、性交痛等。瘙癢部位主要為陰道口及外陰。

（3）分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、泡沫狀、有異味。分泌物灰黃色、黃白色呈膿性，若合并其他感染則呈黃綠色。

（4）若合并尿道感染，可有尿頻、尿痛的癥狀，有時(shí)可有血尿。

2、外陰陰道假絲酵母菌病

（1）主要表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢、陰道分泌物增多。外陰陰道瘙癢癥狀明顯，持續(xù)時(shí)間長，嚴(yán)重者坐立不安，以夜晚更加明顯。部分患者有外陰部灼熱痛、性交痛以及排尿痛。

（2）陰道分泌物的特征為白色稠厚，呈凝乳狀或豆腐渣樣。

3、細(xì)菌性陰道炎

（1）帶有魚腥臭味的稀薄陰道分泌物增多是其臨床特點(diǎn)。分泌物呈灰白色、均勻一致、稀薄狀

（2）可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，性交后癥狀加重。

（3）10%~40%患者無臨床癥狀。

4、萎縮性陰道炎

（1）主要癥狀為外陰灼熱不適、瘙癢。

（2）陰道分泌物稀薄，呈淡黃色；感染嚴(yán)重者陰道分泌物呈膿血性。可伴有性交痛。

5、嬰幼兒外陰陰道炎

（1）主要癥狀為陰道分泌物增多，呈膿性。

（2）大量分泌物刺激引起外陰痛癢，患兒哭鬧、煩躁不安或用手搔抓外陰。

（3）部分患兒伴有下泌尿道感染，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

主要是陰道分泌物的檢查。

1、滴蟲陰道炎

最簡便的方法是濕片法，取0.9%氯化鈉溫溶液1滴放于玻片上，在陰道側(cè)壁取典型分泌物混于其中，立即在低倍光鏡下尋找滴蟲。顯微鏡下可見到呈波狀運(yùn)動(dòng)的滴蟲及增多的白細(xì)胞被推移。此方法的敏感性為60%~70%，陰道分泌物智能化檢測系統(tǒng)及分子診斷技術(shù)可提高滴蟲檢出率。取分泌物前24~48小時(shí)避免性交、陰道灌洗或局部用藥。取分泌物時(shí)陰道窺器不涂潤滑劑，分泌物取出后應(yīng)及時(shí)送檢并注意保暖，否則滴蟲活動(dòng)力減弱，造成辨認(rèn)困難。分泌物革蘭染色涂片檢查會(huì)使滴蟲活動(dòng)減弱造成檢出率下降。

2、外陰陰道假絲酵母菌病

可用濕片法或革蘭染色檢查分泌物中的芽生孢子和假菌絲。濕片法多采用10%氫氧化鉀溶液，可溶解其他細(xì)胞成分，提高假絲酵母菌檢出率。對于有癥狀而多次濕片法檢查為陰性或治療效果不好的難治性VVC病例，可采用培養(yǎng)法同時(shí)行藥敏試驗(yàn)。

3、細(xì)菌性陰道炎

①取少許陰道分泌物放在玻片上，加1滴0.9%氯化鈉溶液混合，于高倍顯微鏡下尋找線索細(xì)胞。②陰道分泌物pH>4.5。③胺試驗(yàn)：取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%氫氧化鉀溶液1~2滴，產(chǎn)生爛魚肉樣腥臭氣味。

4、萎縮性陰道炎

陰道分泌物鏡檢見大量白細(xì)胞而未見滴蟲、假絲酵母菌等致病菌。萎縮性陰道炎患者因受雌激素水平低落的影響，陰道上皮脫落細(xì)胞量少且多為基底層細(xì)胞。

5、嬰幼兒外陰陰道炎

可用細(xì)棉拭子或吸管取陰道分泌物作病原學(xué)檢查，以明確病原體；必要時(shí)做細(xì)菌及真菌培養(yǎng)。必要時(shí)還應(yīng)做肛診排除陰道異物及腫瘤。

診斷要點(diǎn)

1、滴蟲陰道炎

根據(jù)典型臨床表現(xiàn)容易診斷，陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。

2、?外陰陰道假絲酵母菌病

對有陰道炎癥癥狀或體征的婦女，若在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。

3、?細(xì)菌性陰道炎

下列4項(xiàng)中具備3項(xiàng)，即可診斷為細(xì)菌性陰道病：

（1）線索細(xì)胞（cluecell）陽性；

（2）勻質(zhì)、稀薄、灰白色陰道分泌物，常黏附于陰道壁；

（3）陰道分泌物pH>4.5；

（4）胺試驗(yàn)（whiftest）陽性。

多數(shù)認(rèn)為線索細(xì)胞陽性為必備條件。

4、?萎縮性陰道炎

根據(jù)絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史、盆腔放射治療史及臨床表現(xiàn)，排除其他疾病，可以診斷。

5、?嬰幼兒外陰陰道炎

嬰幼兒語言表達(dá)能力差，采集病史常需詳細(xì)詢問患者監(jiān)護(hù)人。結(jié)合癥狀及查體所見，通�？勺龀龀醪皆\斷�？捎眉�(xì)棉拭子或吸管取陰道分泌物作病原學(xué)檢查，以明確病原體；必要時(shí)做細(xì)菌及真菌培養(yǎng)。必要時(shí)還應(yīng)做肛診排除陰道異物及腫瘤。對有小陰唇粘連者，應(yīng)注意與外生殖器畸形鑒別。

鑒別診斷

1、細(xì)菌性陰道炎

（1）癥狀：分泌物增多，無或輕度瘙癢；

（2）分泌物特點(diǎn)：白色，勻質(zhì)，腥臭味；

（3）陰道黏膜正常；

（4）陰道pH>4.5；

（5）胺試驗(yàn)：陽性；

（6）顯微鏡檢查線索細(xì)胞，極少白細(xì)胞

2、外陰陰道假絲酵母菌

（1）癥狀：重度瘙癢，燒灼感，分泌物增多；

（2）分泌物特點(diǎn)：白色，豆腐渣樣；

（3）陰道黏膜：水腫、紅斑；

（4）陰道pH4.5；

（5）胺試驗(yàn)：可為陽性；

（6）顯微鏡檢查：陰道毛滴蟲，多量白細(xì)胞。

治療

（一）治療

1、滴蟲陰道炎的治療

（1）?患者可同時(shí)存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴蟲感染，治愈此病需全身用藥，并避免陰道沖洗。主要治療藥物為硝基咪唑類藥物。

（2）?性伴侶的治療滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，并告知患者及性伴侶治愈前應(yīng)避免無保護(hù)性行為。

（3）妊娠期滴蟲陰道炎的治療：妊娠期滴蟲陰道炎可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)以及低出生體重兒等不良妊娠結(jié)局。妊娠期治療的目的主要是減輕患者癥狀。目前對甲硝唑治療能否改善滴蟲陰道炎的不良妊娠結(jié)局尚無定論。甲硝唑雖可透過胎盤，但未發(fā)現(xiàn)妊娠期應(yīng)用甲硝唑會(huì)增加胎兒畸形或機(jī)體細(xì)胞突變的風(fēng)險(xiǎn)。但替硝唑在妊娠期應(yīng)用的安全性尚末確定，應(yīng)避免應(yīng)用。

2、外陰陰道假絲酵母菌病的治療

（1）?消除誘因：及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素等藥物，積極治療糖尿病�；颊邞�(yīng)勤換內(nèi)褲，用過的毛巾等生活用品用開水燙洗。

（2）?單純性VVC常采用唑類抗真菌藥物。

（3）?復(fù)雜性VVC：①重度VVC在單純性VVC治療的基礎(chǔ)上延長用藥時(shí)間；②復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌�。≧VVC），治療重點(diǎn)在于積極尋找并去除誘因，預(yù)防復(fù)發(fā)�？拐婢�治療方案分為強(qiáng)化治療與鞏固治療，根據(jù)培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物。在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療半年。在治療前建議作陰道分泌物真菌培養(yǎng)同時(shí)行藥敏試驗(yàn)。治療期間定期復(fù)查監(jiān)測療效，并注意藥物副作用，一旦出現(xiàn)肝功能異常等副作用，立即停藥，待副作用消失更換其他藥物；③妊娠期VVC，以局部用藥為主，以小劑量長療程為佳，禁用口服唑類抗真菌藥物。

（4）無需對性伴侶進(jìn)行常規(guī)治療。有龜頭炎癥者，需要進(jìn)行假絲酵母菌檢查及治療，以預(yù)防女性重復(fù)感染。男性伴侶包皮過長者，需要每天清洗，建議擇期手術(shù)。癥狀反復(fù)發(fā)作者，需考慮陰道混合性感染及非白假絲酵母菌病的可能。

3、細(xì)菌性陰道炎的治療

治療選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。甲硝唑可抑制厭氧菌生長而不影響乳桿菌生長，是較理想的治療藥物。

（1）全身用藥：首選為甲硝唑、其次為替硝唑�；蛱嫦踹�、克林霉素。不推薦使用甲硝唑頓服。

（2）?局部用藥：甲硝唑制劑、或2%克林霉素軟膏陰道涂抹，哺乳期以選擇局部用藥為宜。

4、萎縮性陰道炎的治療

治療原則為補(bǔ)充雌激素，增加陰道抵抗力；使用抗生素抑制細(xì)菌生長。

（1）補(bǔ)充雌激素：補(bǔ)充雌激素主要是針對病因的治療，以增加陰道抵抗力。雌激素制劑可局部給藥，也可全身給藥。局部涂抹雌三醇軟膏、口服替勃龍、也可選用其他雌孕激素制劑連續(xù)聯(lián)合用藥。

（2）?抑制細(xì)菌生長：陰道局部應(yīng)用抗生素如諾氟沙星制劑放于陰道深部。對陰道局部干澀明顯者，可應(yīng)用潤滑劑。

5、嬰幼兒外陰陰道炎的治療

（1）?保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。

（2）?針對病原體選擇相應(yīng)口服抗生素治療，或用吸管將抗生素溶液滴入陰道。

（3）?對癥處理：有蟯蟲者，給予驅(qū)蟲治療；若陰道內(nèi)有異物，應(yīng)及時(shí)取出；小陰唇粘連者外涂雌激素軟膏后，多可松解，嚴(yán)重者應(yīng)分離粘連，并涂以抗生素軟膏。

（二）預(yù)后

陰道炎的治療可用藥物及方法非常多，但復(fù)發(fā)率較高。婦女平時(shí)應(yīng)多學(xué)習(xí)衛(wèi)生保健知識，多接受相關(guān)的健康教育，減少疾病的發(fā)生及復(fù)發(fā)。

日常護(hù)理

1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

（1）平時(shí)要穿棉質(zhì)內(nèi)褲，勤換勤洗內(nèi)褲，著透氣性好的下裝，盡量少穿緊身褲或牛仔褲

（2）每晚睡前溫開水清洗私處，注意保證手的清潔，從前往后，依次沖洗，可以選擇正規(guī)廠家的陰道沖洗液，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切勿濫用。

（3）月經(jīng)期要增加清洗次數(shù)，勤換衛(wèi)生護(hù)墊，最好不要超過4個(gè)小時(shí)更換一次，月經(jīng)期減少或禁止性生活。

2、飲食管理

陰道炎患者的飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌食過咸或辛辣，宜多飲水，多食蔬菜�？梢允秤靡恍┚哂星鍩犰顫窕蚪∑⒗麧褡饔玫氖澄铮�如赤小豆粥、惹仁粥、冬瓜湯等，亦可選食具有一定抗菌作用的食物，如大蒜、洋蔥、馬齒莧、魚腥草、馬蘭頭、菊花腦等。

陰道炎患者不宜食用肥膩的食物，如肥豬肉、奶油、臘肉豬油、黃油等；減少過甜食物的攝入，如蔗糖、蜂蜜、乳酪、花生、水果干等；少吃生冷、辛辣、溫?zé)�、刺激之物，如冰激凌、螃蟹、羊肉等�?/p>

3、用藥管理

大多數(shù)患者通常會(huì)自行購買抗生素進(jìn)行治療，但需注意濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致陰通內(nèi)的菌群失調(diào)，使病菌大量繁殖，從而增加了陰道炎的發(fā)病率。在使用抗生素時(shí)，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

4、心理護(hù)理

許多患者對疾病難以啟齒，她們的心理大多表現(xiàn)為著焦躁不安、緊張抑郁、焦慮恐懼。家屬及護(hù)理人員應(yīng)尊重患者隱私，同時(shí)積極主動(dòng)與患者交流，有效地緩解患者的不良情緒，讓患者能夠積極配合治療。

5、隨訪

按時(shí)隨訪能夠不但能夠監(jiān)測病情的進(jìn)展，還能夠有效的防止疾病的復(fù)發(fā)。

（1）滴蟲陰道炎患者再感染率很高，最初感染3個(gè)月內(nèi)需要追蹤、復(fù)查。

（2）外陰陰道假絲酵母菌病在治療結(jié)束的7~14日，建議追蹤復(fù)查。若癥狀持續(xù)存在或治療后復(fù)發(fā)，可作真菌培養(yǎng)同時(shí)行藥敏試驗(yàn)。對RVVC患者在鞏固治療的第3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)，建議進(jìn)行真菌培養(yǎng)。

防治措施

陰道炎是婦科常見疾病且容易復(fù)發(fā)，所以就需要我們在日常生活中多加注意自己的生活習(xí)慣，避免誘發(fā)陰道炎。

1、避免亂用抗生素

經(jīng)常亂用一些抗生素會(huì)導(dǎo)致陰通內(nèi)的菌群失調(diào)，使病菌大量繁殖，從而增加了陰道炎的發(fā)病率。在使用抗生素時(shí)，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

2、不要過度清洗陰道

過度清潔陰道的衛(wèi)生，導(dǎo)致內(nèi)部環(huán)境紊亂，反而更容易滋生細(xì)菌，平時(shí)清洗私處時(shí)只需要用干凈的濕開水就可以。

3、內(nèi)褲的選擇

服裝的選擇主要是內(nèi)褲的選擇，要選擇透氣性好的內(nèi)褲，如純棉或其他天然纖維織物，女性的內(nèi)褲必須要單獨(dú)清潔，以免被外衣外褲上的細(xì)菌傳染，尤其是家里或者自己患有陰道炎疾病的女性，就要更加注意衛(wèi)生，內(nèi)褲要常在陽光下曬干。不要穿緊身化纖內(nèi)褲和過緊的褲子。

4、不要長時(shí)間久坐

如果經(jīng)常久坐就會(huì)導(dǎo)致私處透風(fēng)不暢，血液循環(huán)受到阻礙，從而引發(fā)陰道炎。平時(shí)可以適當(dāng)?shù)亩鄥⑴c一些體育活動(dòng)，加強(qiáng)自身的抵抗力。

5、注意個(gè)人衛(wèi)生

保持外陰清潔、干燥，勤換內(nèi)褲，外陰用具專人專用，用過的內(nèi)褲、毛巾、盆均應(yīng)該用開水燙洗，去公共場所如公共廁所、游泳池、浴室要注意預(yù)防交叉感染。如廁后需從前向后擦拭，以避免來自直腸的感染。

6、避免濫交

滴蟲性陰道炎是常見的性傳播疾病，因此應(yīng)該避免不潔濫交生活。