迷路炎（labyrinthitis）又稱內(nèi)耳炎，是化膿性中耳乳突炎較常見(jiàn)的并發(fā)癥。中耳及乳突的內(nèi)側(cè)壁與內(nèi)耳相毗鄰，中耳乳突的內(nèi)側(cè)骨壁就是內(nèi)耳的骨壁，故當(dāng)中耳乳突有化膿性炎癥時(shí)，特別是骨質(zhì)破壞肉芽增生的中耳乳突炎時(shí)很容易通過(guò)被炎癥侵蝕的內(nèi)耳骨壁引起內(nèi)耳炎癥發(fā)生。迷路炎可分為局限性迷路炎（亦稱迷路瘺管），漿液性迷路炎和化膿性迷路炎3個(gè)類型。

流行病學(xué)

病毒感染最常見(jiàn)，常發(fā)生于成年人，年齡30～60歲；細(xì)菌感染多見(jiàn)于兒童。

臨床類型和分類

1、局限性迷路炎

多為膽脂瘤或肉芽組織腐蝕骨迷路形成瘺管，故也稱迷路瘺管。此型臨床上較多見(jiàn)。多位于外半規(guī)管隆凸處，偶爾位于鼓岬處，發(fā)生于其他部位者更少見(jiàn)。

2、漿液性迷路炎

漿液性迷路炎是以漿液或漿液纖維素滲出為主的內(nèi)耳彌漫性非化膿性炎性疾病或炎性反應(yīng)�；�膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時(shí)，細(xì)菌毒素或膿性分泌物經(jīng)迷路瘺管、蝸窗、前庭窗或血行途徑侵入或刺激內(nèi)耳，產(chǎn)生彌漫性漿液性炎癥。如治療得當(dāng)可恢復(fù)正常，若治療不當(dāng)則可發(fā)展成為化膿性迷路炎，將成為“死迷路”。

3、化膿性迷路炎

化膿菌侵入內(nèi)耳，引起內(nèi)外淋巴間隙內(nèi)的彌漫性化膿性炎癥，稱化膿性迷路炎。破壞正常組織，使內(nèi)耳功能完全喪失。炎癥感染可繼續(xù)向顱內(nèi)擴(kuò)散，引起顱內(nèi)并發(fā)癥�；�膿性迷路炎多因中耳感染擴(kuò)散，從漿液性迷路炎發(fā)展而來(lái)；炎癥消退后，內(nèi)耳肉芽組織生成，繼而結(jié)締組織及新骨形成，成為“死迷路”。

病因與發(fā)病機(jī)制

常為病毒感染及中耳炎的直接侵犯，也可由細(xì)菌感染、外傷、過(guò)敏、免疫力低下等引起，細(xì)菌感染較危險(xiǎn)。

癥狀

1、局限性迷路炎

（1）有長(zhǎng)期慢性化膿性中耳炎病史。

（2）陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈：眩暈多在頭位快速變動(dòng)，耳內(nèi)操作，壓迫耳屏或擤鼻時(shí)發(fā)作，伴有惡心、嘔吐，持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)不等。

（3）自發(fā)性眼震：因病變刺激半規(guī)管之壺腹嵴，迷路多呈興奮狀態(tài)。若眼震方向指向健側(cè)，提示病變較重，壺腹嵴之神經(jīng)組織已遭破壞。

（4）聽(tīng)力減退：性質(zhì)和程度與中耳炎病變程度一致，一般僅有中度聽(tīng)力減退，有時(shí)瘺管位于鼓岬者可呈混合性聾。

2、漿液性迷路炎

（1）眩暈與平衡失調(diào)較局限性迷路炎明顯，呈持續(xù)性。

（2）患耳聽(tīng)力迅速明顯減退，及時(shí)消除病變，聽(tīng)力多可恢復(fù)正常。

（3）自發(fā)性眼震，早期眼震屬興奮型，即眼震快相向患側(cè)，前庭功能亢進(jìn)，該期持續(xù)時(shí)間短暫隨著病變發(fā)展患耳迷路功能由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為抑制或消失，眼震表現(xiàn)為麻痹型，即眼震快相向健側(cè)。待迷路內(nèi)漿液滲出物吸收后，眼震及眩暈將逐漸消失。

（4）明顯的惡心和嘔吐。

3、化膿性迷路炎

急性病程為1～2周。

（1）重度的眩暈、惡心、嘔吐，自發(fā)性眼震。

（2）病初聽(tīng)力即完全喪失，常因其他癥狀顯著，患者多不注意。

（3）患者冷熱試驗(yàn)、瘺管試驗(yàn)均無(wú)反應(yīng)，自發(fā)性眼震向健側(cè)。前庭功能代償大約需3～5周，此時(shí)除患者耳聽(tīng)力喪失外，無(wú)明顯其他癥狀。

（4）急性前庭癥狀消退后，患者的前庭和耳蝸功能永不能恢復(fù)，成為“死迷路”。

（5）迷路感染可經(jīng)內(nèi)耳道、內(nèi)淋巴囊、耳蝸水管或穿破后半規(guī)管骨壁而侵入顱內(nèi)，發(fā)生腦膜炎、小腦膿腫、硬腦膜外膿腫及顱內(nèi)靜脈竇栓塞等并發(fā)癥。凡腦脊液壓力升高及其中淋巴細(xì)胞增加者應(yīng)高度警惕。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏有助于抗生素的選擇。

診斷要點(diǎn)

1、局限性迷路炎

（1）病史：長(zhǎng)期慢性化膿性中耳炎病史，尤其是膽脂瘤形成、骨質(zhì)破壞和肉芽形成的中耳乳突炎的患者。

（2）癥狀與體征：陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈，伴有眼震。

（3）檢查：聽(tīng)力減退、瘺管試驗(yàn)一般陽(yáng)性、前庭功能檢查大多正�；蚩哼M(jìn)。

2、漿液性迷路炎

（1）病史：有化膿性中耳乳突炎病史。

（2）癥狀：持續(xù)性眩暈與平衡失調(diào)、聽(tīng)力明顯下降。

（3）體征：自發(fā)性眼震，水平-旋轉(zhuǎn)性。

3、化膿性迷路炎

（1）病史：有化膿性中耳乳突炎病史。

（2）癥狀：重度眩暈、聽(tīng)力喪失。

（3）體征：自發(fā)性眼震�；级�冷熱試驗(yàn)、瘺管試驗(yàn)均無(wú)反應(yīng)。

鑒別診斷

1、迷路內(nèi)出血：常有凝血功能障礙。

2、迷路神經(jīng)鞘瘤：較迷路炎局限。

3、迷路腦膜瘤：很少見(jiàn)，類似于迷路神經(jīng)鞘瘤。

治療

（一）治療

1、治療原則

治療原則為去除病灶、改善引流、控制感染和眩暈等癥狀。

2、具體治療力法

（1）手術(shù)治療：行乳突單純鑿開(kāi)或根治術(shù)，清除肉芽、膽脂瘤、游離的腐骨等病灶。瘺管表面的上皮或肉芽可以保留，或以顳筋膜修補(bǔ)瘺口；化膿性迷路炎形成膿腔者還應(yīng)切開(kāi)迷路，通暢膿液引流。

（2）控制感染：依據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏的結(jié)果，選用足量敏感抗生素控制感染。

（3）對(duì)癥治療：適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮控制眩暈，嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)用止吐藥物并及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)等液體。對(duì)漿液性迷路炎尚可用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。

（二）預(yù)后

急性期迷路炎癥狀常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，部分患者癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。持續(xù)性單側(cè)耳聾常見(jiàn)。

日常護(hù)理

1、與病人溝通，了解病人焦慮的原因、程度，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)。講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)病人積極配合治療。

2、按醫(yī)囑全身給予有針對(duì)性的、足量抗生素治療，觀察用藥效果和副作用，必要時(shí)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。

3、眩暈發(fā)作期間專人陪護(hù)，照顧好病人在發(fā)病時(shí)的起居活動(dòng)，防止跌倒受傷。病人盡量不做轉(zhuǎn)體活動(dòng)，以免誘發(fā)暈眩導(dǎo)致跌倒。病情緩解期，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶持把手或床沿等，行動(dòng)要緩慢。

4、密切觀察病人有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓增髙癥狀，觀察瞳孔變化。注意水電解質(zhì)平衡，鼓勵(lì)進(jìn)食，能量消耗大者可適當(dāng)補(bǔ)血漿、氨基酸。

5、病毒感染期間注意隔離治療，多休息，多飲水，按醫(yī)囑及時(shí)給予抗病毒治療，積極預(yù)防聽(tīng)力下降。

防治措施