腸梗阻（ileus）是指任何原因引起腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，并有腹脹、腹痛等臨床表現(xiàn)時(shí)的統(tǒng)稱，是外科常見(jiàn)急腹癥之一。腸梗阻的病因和類型很多，發(fā)病后，不但在腸管形態(tài)和功能上發(fā)生改變，還可導(dǎo)致一系列全身性病理改變，嚴(yán)重時(shí)可危及病人的生命。

流行病學(xué)

1、機(jī)械性腸梗阻

發(fā)病率約為腸梗阻的90%。其中絞窄性腸梗阻病死率可高達(dá)5%～30%。

2、粘連性腸梗阻

發(fā)病率約為腸梗阻的40%左右，其中的70%～80%的患者有腹部手術(shù)史。

臨床類型和分類

1、按梗阻發(fā)生的原因分類

（1）機(jī)械性腸梗阻。

（2）動(dòng)力性腸梗阻。

（3）血運(yùn)性腸梗阻。

（4）假性腸梗阻。

2、按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分類

（1）單純性腸梗阻：僅有腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而腸管無(wú)血運(yùn)障礙。

（2）絞窄性腸梗阻：因腸系膜血管或腸壁小血管受壓、血管腔栓塞或血栓形成而使相應(yīng)腸段急性缺血，引起腸壞死、穿孔。

3、按梗阻部位分類

分為高位小腸（空腸）梗阻、低位小腸（回腸）梗阻和結(jié)腸梗阻。結(jié)腸梗阻因有回盲瓣的作用，腸內(nèi)容物只能從小腸進(jìn)入結(jié)腸，而不能反流，故又稱“閉袢性梗阻”。任何一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)，均屬閉袢性梗阻。

4、按梗阻程度分類

分為完全性和不完全性腸梗阻。根據(jù)病程發(fā)展快慢，又分為急性和慢性腸梗阻。慢性不完全性腸梗阻是單純性腸梗阻，急性完全性腸梗阻多為絞窄性。

上述分類在不斷變化的病理過(guò)程中是可以互相轉(zhuǎn)化的。例如單純性腸梗阻如治療不及時(shí)可發(fā)展為絞窄性；機(jī)械性腸梗阻如時(shí)間過(guò)久，梗阻以上的腸管由于過(guò)度擴(kuò)張，可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻的臨床表現(xiàn)；慢性不完全性腸梗阻可因炎性水腫而轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙酝耆�性梗阻出現(xiàn)的病理生理，有時(shí)在低位梗阻的晚期同樣能出現(xiàn)這種轉(zhuǎn)化。

病因與發(fā)病機(jī)制

1、機(jī)械性腸梗阻

系機(jī)械性因素引起腸腔狹小或不通，致使腸內(nèi)容物不能通過(guò)，是臨床上最多見(jiàn)的類型。常見(jiàn)的原因包括：

（1）腸外因素，如粘連及束帶壓迫、疝嵌頓、腫瘤壓迫等。

（2）腸壁因素，如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、先天性畸形等。

（3）腸腔內(nèi)因素，如蛔蟲梗阻、異物、糞塊或膽石堵塞等。

2、動(dòng)力性腸梗阻

是由于神經(jīng)抑制或毒素刺激以致腸壁肌運(yùn)動(dòng)紊亂，但無(wú)器質(zhì)性腸腔狹小。麻痹性腸梗阻較為常見(jiàn)，多發(fā)生在腹腔手術(shù)后、腹部創(chuàng)傷或彌漫性腹膜炎病人，由于嚴(yán)重的神經(jīng)、體液及代謝（如低鉀血癥）改變所致。痙攣性腸梗阻較為少見(jiàn)，可在急性腸炎、腸道功能紊亂或慢性鉛中毒病人發(fā)生。

3、血運(yùn)性腸梗阻

由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，腸失去蠕動(dòng)能力，腸腔雖無(wú)阻塞，但腸內(nèi)容物停止運(yùn)行，故亦可歸納入動(dòng)力性腸梗阻之中。但是它可迅速繼發(fā)腸壞死，在處理上與腸麻痹截然不同。

4、假性腸梗阻

無(wú)明顯的病因，屬慢性疾病，也可能是一種遺傳性疾病，但不明確是腸平滑肌還是腸壁內(nèi)神經(jīng)叢有異常。表現(xiàn)有反復(fù)發(fā)作的腸梗阻癥狀，但十二指腸與結(jié)腸蠕動(dòng)可能正常，病人有腸蠕動(dòng)障礙、腹痛、嘔吐、腹脹、腹瀉甚至脂肪痢，腸鳴音減弱。

癥狀

各種不同原因引起腸梗阻的臨床表現(xiàn)雖有不同，但腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸腔則是一致的，故其共同的臨床表現(xiàn)即腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便。但由于腸梗阻的類型、原因、病理性質(zhì)、梗阻部位和程度各不相同，臨床表現(xiàn)上各有其特點(diǎn)。

1、癥狀

（1）腹痛：機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí)，由于梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)，即發(fā)生腹痛。之后腸管肌因過(guò)度疲勞而呈暫時(shí)性弛緩狀態(tài)，腹痛也隨之消失，故機(jī)械性腸梗阻的腹痛是陣發(fā)性絞痛。腹痛的同時(shí)伴有高亢的腸鳴音，當(dāng)腸腔有積氣積液時(shí)，腸鳴音呈氣過(guò)水聲或高調(diào)金屬音。病人常自覺(jué)有氣體在腸內(nèi)竄行，并受阻于某一部位，有時(shí)能見(jiàn)到腸型和腸蠕動(dòng)波。如果腹痛的間歇期不斷縮短，以致成為劇烈的持續(xù)性腹痛，則應(yīng)該警惕可能發(fā)生絞窄性腸梗阻。

麻痹性腸梗阻的腸壁肌呈癱瘓狀態(tài)，沒(méi)有收縮蠕動(dòng)，因此無(wú)陣發(fā)性腹痛，只有持續(xù)性脹痛或不適。聽(tīng)診時(shí)腸鳴音減弱或消失。

（2）嘔吐：是腸梗阻的主要癥狀之一。高位梗阻的嘔吐出現(xiàn)較早，在梗阻后短期即發(fā)生，嘔吐較頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物。低位小腸梗阻的嘔吐出現(xiàn)較晚，初為胃內(nèi)容物，后期的嘔吐物為積蓄在腸內(nèi)并經(jīng)發(fā)酵、腐敗呈糞樣的腸內(nèi)容物。結(jié)腸梗阻的嘔吐到晚期才出現(xiàn)。嘔吐呈棕褐色或血性，是腸管血運(yùn)障礙的表現(xiàn)。

（3）腹脹：發(fā)生在腹痛之后，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時(shí)可見(jiàn)胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。在腹壁較薄的病人，�？娠@示梗阻以上腸管膨脹，出現(xiàn)腸型。結(jié)腸梗阻時(shí)，如果回盲瓣關(guān)閉良好，梗阻以上腸袢可成閉袢，則腹周膨脹顯著。腹部隆起不均勻?qū)ΨQ，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)。

（4）停止排氣排便：完全性腸梗阻，腸內(nèi)容物不能通過(guò)梗阻部位，梗阻以下的腸管處于空虛狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為停止排氣排便。但在梗阻的初期，尤其是高位，積存的氣體和糞便仍可排出，可能會(huì)誤診為不是腸梗阻或是不完全性腸梗阻。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，則可排出血性糞便。

2、體征

單純性腸梗阻早期全身情況無(wú)明顯變化。晚期因嘔吐、脫水及電解質(zhì)紊亂可出現(xiàn)唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性減退、脈搏細(xì)弱等。絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)全身中毒癥狀及休克。

腹部視診：機(jī)械性腸梗阻�？梢�(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波；腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱；麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻因腸管膨脹，可有輕度壓痛，但無(wú)腹膜刺激征；絞窄性腸梗阻時(shí)，可有固定壓痛和腹膜刺激征，壓痛的包塊常為有絞窄的腸袢。叩診：絞窄性腸梗阻時(shí)，腹腔有滲液，移動(dòng)性濁音可呈陽(yáng)性。聽(tīng)診：腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音，為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)，麻痹性腸梗阻時(shí)，則腸鳴音減弱或消失。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血液檢測(cè)

單純性腸梗阻早期變化不明顯，隨著病情發(fā)展，由于失水和血液濃縮，白細(xì)計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容都可增高。查血?dú)夥治龊脱�清電解質(zhì)、尿素氮及肌酐的變化，可了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能的狀況。如高位梗阻，嘔吐頻繁，大量胃液丟失可出現(xiàn)低鉀、低氯與代謝性堿中毒；在低位腸梗阻時(shí)，則可有電解質(zhì)普遍降低與代謝性酸中毒。當(dāng)有絞窄性腸梗阻或腹膜炎時(shí)，血象和血生化測(cè)定指標(biāo)等改變明顯。

2、尿常規(guī)檢查

單純性腸梗阻早期變化不明顯，隨著病情發(fā)展，由于失水，尿比重增高。

3、嘔吐物和糞便檢查

有大量紅細(xì)胞或隱血陽(yáng)性，則腸管可能有血運(yùn)障礙。

診斷要點(diǎn)

首先根據(jù)腸梗阻臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)，確定是否為腸梗阻，進(jìn)一步確定梗阻的類型和性質(zhì)，最后明確梗阻的部位和原因。

1、是否有腸梗阻的存在

根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀和腹部可見(jiàn)腸型或蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)等表現(xiàn)，一般可作出診斷。但有時(shí)病人可不完全具有這些典型表現(xiàn)，特別是某些絞窄性腸梗阻的早期，可能與急性胃腸炎、急性胰腺炎、輸尿管結(jié)石等混淆。除病史與詳細(xì)的腹部檢查外，化驗(yàn)檢查與X線檢查可有助于診斷。

2、是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻

機(jī)械性腸梗阻是常見(jiàn)腸梗阻類型，具有上述典型臨床表現(xiàn)，但早期腹脹可不顯著。麻痹性腸梗阻無(wú)陣發(fā)性絞痛等腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的表現(xiàn)，相反是腸蠕動(dòng)減弱或停止，腹脹顯著，腸鳴音微弱或消失。腹部X線片對(duì)其鑒別診斷甚有價(jià)值，麻痹性腸梗阻可見(jiàn)大、小腸全部充氣擴(kuò)張；而機(jī)械性腸梗阻的脹氣擴(kuò)張限于梗阻以上的部分腸管，即使晚期并發(fā)腸絞窄和麻痹，結(jié)腸也不會(huì)全部脹氣。

3、是單純性還是絞窄性

這點(diǎn)極為重要，關(guān)系到治療方法的選擇和病人的預(yù)后。有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能：

（1）腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛，

（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。

（3）有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

（4）腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）。

（5）嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體。

（6）腹部X線檢查見(jiàn)孤立擴(kuò)大的腸袢。

（7）經(jīng)積極的非手術(shù)治療癥狀體征無(wú)明顯改善。

4、是高位還是低位梗阻

高位小腸梗阻的嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯；低位小腸梗阻的腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，并可吐出糞樣物；結(jié)腸梗阻與低位小腸梗阻的臨床表現(xiàn)很相似，因回盲瓣具有單向閥的作用致形成閉袢型梗阻，以腹脹為主要癥狀，腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)均不及小腸梗阻明顯，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)腹部有不對(duì)稱的膨隆。X線檢查有助于鑒別，低位小腸梗阻，擴(kuò)張的腸袢在腹中部，呈“階梯狀”排列，結(jié)腸梗阻時(shí)擴(kuò)大的腸袢分布在腹部周圍�？梢�(jiàn)結(jié)腸袋，脹氣的結(jié)腸陰影在梗阻部位突然中斷，鋇灌腸檢查或結(jié)腸鏡檢查可進(jìn)一步明確診斷。

5、是完全性還是不完全性梗阻

完全性梗阻嘔吐頻繁，如為低位梗阻則有明顯腹脹，完全停止排氣排便。X線檢查梗阻以上腸袢明顯充氣擴(kuò)張，梗阻以下腸內(nèi)無(wú)氣體。不完全性梗阻嘔吐與腹脹均較輕，X線所見(jiàn)腸袢充氣擴(kuò)張都較不明顯，結(jié)腸內(nèi)可見(jiàn)氣體存在。

6、是什么原因引起的梗阻

腸梗阻不同類型的臨床表現(xiàn)是判斷梗阻原因的主要線索，可參考病史、年齡、體征、X線檢查。臨床上粘連性腸梗阻最為常見(jiàn)，多發(fā)生于以往有過(guò)腹部手術(shù)、損傷或腹膜炎病史的病人。嵌頓性腹外疝是常見(jiàn)的腸梗阻原因。新生兒以腸道先天性畸形為多見(jiàn)，2歲以內(nèi)的小兒多為腸套疊�；紫x團(tuán)所致的腸梗阻常發(fā)生于兒童。老年人則以腫瘤及糞塊堵塞為常見(jiàn)。

鑒別診斷

1、單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別

（1）單純性腸梗阻：發(fā)病較緩慢，以陣發(fā)性腹痛為主；均勻全腹脹；腸鳴音為氣過(guò)水音或金屬音；壓痛輕、部位不固定；無(wú)腹膜刺激征；一般情況良好；無(wú)血性大便；X線可見(jiàn)小腸袢擴(kuò)張呈梯形排列。

（2）絞窄性腸梗阻：發(fā)病急，腹痛劇烈，為持續(xù)性絞痛；腹脹不對(duì)稱，晚期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻；腸鳴音為氣過(guò)水音；有固定壓痛；有壓痛，反跳痛，肌緊張等腹膜刺激征癥狀；有中毒癥狀，如脈快，發(fā)熱、白細(xì)胞及中性分類白細(xì)胞數(shù)升高；可有中毒性休克，并進(jìn)行性加重；腹腔穿刺可見(jiàn)血性液體或炎性滲出液；可有血性大便，尤其乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊時(shí)，可頻頻血便；X線可見(jiàn)孤立、位置及形態(tài)不變的腸袢，腹部局限性密度增加等。

2、絞窄性腸梗阻需要鑒別的疾病

絞窄性腸梗阻是急腹癥之一，應(yīng)需與消化性潰瘍穿孔、急性重癥胰腺炎、膽囊穿孔、急性闌尾炎或闌尾穿孔等疾病相鑒別。一般而言，根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查或CT、MRI等檢查，鑒別診斷常無(wú)困難。

治療

（一）治療

1、基礎(chǔ)治療

即不論采用非手術(shù)或手術(shù)治療，均需進(jìn)行的基本處理。

（1）胃腸減壓：是治療腸梗阻的主要措施之一，現(xiàn)多采用鼻胃管減壓，先將胃內(nèi)容物抽空再行持續(xù)低負(fù)壓吸引。抽出的胃腸液應(yīng)觀察其性質(zhì)，以幫助鑒別有無(wú)絞窄及梗阻部位。胃腸減壓的目的是減少胃腸道積留的氣體、液體，減輕腸腔膨脹，有利于腸壁血液循環(huán)的恢復(fù)，減少腸壁水腫，使某些腸袢因腸壁腫脹而繼發(fā)的梗阻得以緩解，也可使某些扭曲不重的腸袢得以復(fù)位，癥狀緩解。胃腸減壓還可以減輕腹內(nèi)壓，改善因膈肌抬高而導(dǎo)致的呼吸與循環(huán)障礙。對(duì)低位腸梗阻，可應(yīng)用較長(zhǎng)的小腸減壓管，但對(duì)操作技術(shù)要求較高。

（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是急性腸梗阻最突出的生理紊亂，應(yīng)盡早給予糾正。當(dāng)血液生化檢查結(jié)果尚未獲得前，要先給予平衡鹽液（乳酸鈉林格液）。待有測(cè)定結(jié)果后再添加電解質(zhì)與糾正酸堿紊亂。在無(wú)心、肺、腎功能障礙的情況下，最初輸入液體的速度可稍快一些，但需作尿量監(jiān)測(cè)，必要時(shí)作中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，以防液體過(guò)多或不足。在單純性腸梗阻的晚期或絞窄性腸梗阻，常有大量血漿和血液滲出至腸腔或腹腔，需要補(bǔ)充血漿和紅細(xì)胞。

（3）抗感染：腸梗阻后，腸壁血液循環(huán)有障礙，腸黏膜屏障功能受損而有腸道細(xì)菌移位，或是腸腔內(nèi)細(xì)菌直接穿透腸壁至腹腔內(nèi)產(chǎn)生感染。腸腔內(nèi)細(xì)菌亦可迅速繁殖。同時(shí)，膈肌升高影響肺部氣體交換與分泌物排出，易發(fā)生肺部感染。因此，腸梗阻時(shí)應(yīng)給予抗生素以預(yù)防或治療腹部或肺部感染。

（4）其他治療：腹脹可影響肺的功能，病人宜吸氧。為減輕胃腸道的膨脹可給予生長(zhǎng)抑素以減少胃腸液的分泌量。可給予鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等進(jìn)行對(duì)癥治療，但止痛劑的應(yīng)用應(yīng)遵循急腹癥治療原則。

2、手術(shù)治療

手術(shù)的目的是解除梗阻、去除病因，手術(shù)方式可根據(jù)病人的情況與梗阻的部位、病因加以選擇。

（1）單純解除梗阻的手術(shù)：包括粘連松解術(shù)，腸切開去除糞石、蛔蟲等，腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等。

（2）腸切除術(shù)：對(duì)腸管腫瘤、狹窄或局部腸袢已經(jīng)失活壞死，則應(yīng)作腸切除。

對(duì)于絞窄性腸梗阻，應(yīng)爭(zhēng)取在腸壞死以前解除梗阻，恢復(fù)腸管血液循環(huán)。如解除梗阻原因后有下列表現(xiàn)，則表明腸管已無(wú)生機(jī)：①腸壁呈紫黑色并已塌陷；②腸壁失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管擴(kuò)大、對(duì)刺激無(wú)收縮反應(yīng)；③相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)。手術(shù)中腸袢生機(jī)的判斷常有困難，小段腸袢不能肯定有無(wú)血運(yùn)障礙時(shí)，為安全應(yīng)切除。但較長(zhǎng)段腸袢尤其全小腸扭轉(zhuǎn)，貿(mào)然切除會(huì)影響病人將來(lái)的生存�？稍诩m正血容量不足與供氧的同時(shí)，在腸系膜血管根部注射1%普魯卡因或芐胺唑啉以緩解血管痙攣，將腸管放回腹腔，觀察15～30分鐘后，如仍不能判斷有無(wú)生機(jī)，可重復(fù)一次；最后確認(rèn)無(wú)生機(jī)后可考慮切除。

（3）腸短路吻合術(shù)：當(dāng)梗阻的部位切除有困難，如腫瘤向周圍組織廣泛侵犯，或是粘連致密難以分離，但腸管無(wú)壞死現(xiàn)象，為解除梗阻，可分離梗阻部遠(yuǎn)近端腸管作短路吻合，曠置梗阻部。但應(yīng)注意曠置的腸管尤其是梗阻近端腸管不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起盲袢綜合征。

（4）腸造口術(shù)：腸梗阻部位的病變復(fù)雜或病人的情況差，不允許行復(fù)雜的手術(shù)，可用這類術(shù)式解除梗阻，即在梗阻部近端膨脹腸管作腸造口術(shù)以減壓，解除因腸管高度膨脹而帶來(lái)的生理紊亂。主要適用于低位腸梗阻，如急性結(jié)腸梗阻，由于回盲瓣的作用，結(jié)腸完全性梗阻時(shí)多形成閉袢性梗阻，腸腔壓力很高，結(jié)腸的血液供應(yīng)也不如小腸豐富，容易發(fā)生腸壁血運(yùn)障礙，且結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌多，所以一期腸切除吻合，常不易順利愈合。因此，可采用梗阻近側(cè)造口，以解除梗阻。廣泛腸切除時(shí)（如腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管栓塞或血栓形成），為減少腸管切除量及術(shù)后并發(fā)癥，可僅切除壞死的腸管，將兩斷端外置作造口術(shù)，以后再行二期手術(shù)重建腸道的連續(xù)性。

急性腸梗阻手術(shù)大都是在急診情況下進(jìn)行，術(shù)前準(zhǔn)備不如擇期手術(shù)那樣完善，且腸袢高度膨脹有血液循環(huán)障礙，腸壁水腫致愈合能力差，腹腔內(nèi)常有污染，故手術(shù)后易發(fā)生腸瘺、腹腔感染、切口感染或裂開等并發(fā)癥。腸絞窄解除后循環(huán)恢復(fù)，腸腔內(nèi)毒素大量被吸收入血，出現(xiàn)全身性中毒癥狀，有些病人還可能發(fā)生多器官功能障礙甚至衰竭。因此，腸梗阻病人術(shù)后的監(jiān)測(cè)治療仍很重要，胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，抗感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等都必須予以重視。

（二）預(yù)后

急性腸梗阻雖可治療，仍有一定的病死率，近年來(lái)有所下降，死亡率高低取決于腸梗阻類型。另外病人的年齡也有影響，老年人合并癥多，病死率也較高。手術(shù)是否及時(shí)，對(duì)病人的生命也有影響。

日常護(hù)理

1、術(shù)前

（1）飲食護(hù)理：禁食，梗阻緩解后12h可進(jìn)少量流食，忌甜食和牛奶等，以免引起腸脹氣，48h后可試進(jìn)半流食。

（2）胃腸減壓：清除腸腔內(nèi)積氣、積液，以減輕腹痛、腹脹。胃腸減壓期間應(yīng)注意保持負(fù)壓吸引通暢，密切觀察并記錄引流液的性狀及量。

（3）用藥護(hù)理：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情而延誤診斷。合理輸液，記錄24h出入量，觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等，根據(jù)患者脫水情況及有關(guān)的血生化指標(biāo)調(diào)整輸液計(jì)劃；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以減少毒素吸收減輕中毒癥狀。

（4）病情觀察：觀察患者腹痛、腹脹、排氣、排便情況等。若有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

2、術(shù)后

（1）臥位護(hù)理：患者麻醉清醒、血壓、脈搏平穩(wěn)后給予半臥位。

（2）飲食護(hù)理：禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，根據(jù)患者情況給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，待肛門排氣、拔出胃管后，當(dāng)日每1～2h飲20～30ml溫開水，遵循循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)流食、半流食直至普食，忌生冷、油炸及辛辣刺激性食物。

（3）切口護(hù)理：觀察切口是否有出血，滲血情況，及時(shí)換藥，預(yù)防感染。

（4）引流管護(hù)理：妥善固定各種引流管，保持引流通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并記錄。

（5）病情觀察：觀察患者是否發(fā)生嗆咳，有無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛及戰(zhàn)栗、發(fā)熱等全身感染癥狀；觀察患者術(shù)后腹痛、腹脹癥狀是否改善，肛門恢復(fù)排氣、排便的時(shí)間等。若腹腔引流管周圍流岀液體帶糞臭味，同時(shí)患者出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

（6）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

①吸入性肺炎：患者嘔吐時(shí)，應(yīng)協(xié)助坐起或?qū)⑵漕^部偏向一側(cè)，嘔吐后及時(shí)清潔口腔保持衛(wèi)生，觀察記錄嘔吐物的量及性狀，若發(fā)生吸入性肺炎，除遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗生素外，還應(yīng)協(xié)助患者翻身、叩背，給予霧化吸入，指導(dǎo)患者有效呼吸，協(xié)助咳痰。

②腹腔感染及腸瘺：保持腹腔引流通暢，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，切口定期換藥，保持敷料干燥；根據(jù)患者情況合理補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，以免影響吻合口的愈合。

③腸粘連：協(xié)助患者翻身并活動(dòng)肢體，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防粘連。

3、健康教育

（1）休息與運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，飯后禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

（2）飲食護(hù)理：腸梗阻發(fā)作時(shí)，應(yīng)禁飲、禁食，由靜脈補(bǔ)充所需的水分和各種營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后腸功能恢復(fù)后可服少量溫開水或流食，忌服易產(chǎn)氣的甜食和牛奶、辛辣刺激性食物，逐漸轉(zhuǎn)為半流食至普飲食；注意飲食規(guī)律，做到定量、定時(shí)用餐，切忌暴飲暴食；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的患者少食粗纖維素食物。

（3）保持排便通暢：便秘者應(yīng)注意通過(guò)調(diào)整飲食，腹部按摩等方法保持排便通暢，無(wú)效者可適當(dāng)口服緩瀉藥，避免用力排便。

（4）自我監(jiān)測(cè)：若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時(shí)就診。

防治措施

依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對(duì)性采取某些預(yù)防措施，可有效地防止，減少腸梗阻的發(fā)生。

1、對(duì)患有腹壁疝的患者，應(yīng)予以及時(shí)治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。

2、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。預(yù)防和治療腸蟲病。

3、腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)很好地胃腸減壓，手術(shù)操作要輕柔，盡力減輕或避免腹腔感染。

4、早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。

5、腹部手術(shù)后早期活動(dòng)。