病因

主要是由于食物中蛋白質沒有完全被腸道吸收而被細菌分解或者脂肪或糖的消化或吸收不良導致，包括麥膠性腸病、果糖不耐受等。

常見疾病

麥膠性腸病、果糖不耐受、脂肪瀉、熱帶口炎性腹瀉、腸淋巴管擴張癥、雙糖酶缺乏、繼發(fā)性吸收不良等。

急診（120）指征

大便有酸臭味，或伴有以下情況，均須及時緊急處理，必要時撥打急救電話：

1、頻繁大量腹瀉，出現(xiàn)口干、眼窩凹陷、虛脫、精神萎靡等脫水表現(xiàn)；

2、急性劇烈腹痛；

3、大量冷汗、面色蒼白，甚至昏迷、驚厥；

4、出現(xiàn)其他危急的情況。

癥狀

1、反復或持續(xù)出現(xiàn)大便有酸臭味；

2、伴油脂狀或泡沫樣大便、水樣便、大便次數(shù)增多等；

3、伴腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等；

4、伴發(fā)熱、乏力、食欲減退、體重減輕等；

5、出現(xiàn)其它嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您什么時候發(fā)現(xiàn)自已大便酸臭的？這個癥狀持續(xù)了多久了？有沒有什么變化規(guī)律？

2、有沒有加重或緩解的跡象呢？什么情況下會加重或緩解？

3、您大便酸臭是突然出現(xiàn)的呢，還是慢慢出現(xiàn)的？

4、您的大便形狀、顏色是什么樣的？

5、除了大便酸臭外，您還有其他的癥狀嗎，比如惡心嘔吐、腹痛等？

6、最近有進食什么不干凈的食物嗎？

7、近期有長時間處于精神緊張的狀態(tài)嗎？

8、近期有接觸過其他患者嗎？去過疫區(qū)嗎？

9、您之前有沒有消化系統(tǒng)相關的疾病？

10、以前是否有看過醫(yī)生？接受了什么治療？治療效果怎么樣？是否復發(fā)？

11、發(fā)病以來，您的睡眠、飲食怎么樣？體重怎么樣？小便怎么樣？

診斷原則

大便酸臭結合病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、組織病理及內鏡等檢查進行診斷。

鑒別診斷

1、麥膠性腸�。ǚ菬釒Э谘仔愿篂a）

麥膠性腸病患者多數(shù)癥狀較輕，不典型�？捎懈篂a、腹痛、乏力、體重減輕、水腫、發(fā)熱、夜尿增多等癥狀。典型的腹瀉為脂肪瀉，糞便色淡、量多、油脂狀或泡沫樣，常浮于水面，可有酸臭。還可出現(xiàn)手足搐搦、骨質疏松、夜盲等脂溶性維生素缺乏和電解質紊亂的癥狀。血常規(guī)可提示貧血，血清蛋白質測定可發(fā)現(xiàn)白蛋白等減少，糞便脂肪測定可提示脂肪吸收不良，吸收功能檢查則可提示吸收功能不良。影像學檢查可排查消化系統(tǒng)其他病變，同時發(fā)現(xiàn)腸黏膜皺襞水腫、增粗等改變。內鏡下取材進行活組織檢查可明確診斷。

2、果糖不耐受

出生后人工喂養(yǎng)的患兒常在2～3天內出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、脫水、休克等表現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)兒多在給予含蔗糖或果糖的輔食后30分鐘內出現(xiàn)嘔吐、腹痛、出冷汗甚至昏迷和驚厥等低血糖癥狀，如繼續(xù)進食此類食物，患兒可有食欲缺乏、體重不增、肝腫大、黃疸、腹腔積液等表現(xiàn)�；純杭S便可有酸臭味，尿液果糖測定可檢出果糖，胰高血糖素試驗陽性，基因檢測發(fā)現(xiàn)基因突變，結合家族史及癥狀可診斷。

3、脂肪瀉

大便次數(shù)較多或間隙性增多，大便為灰白色脂肪樣或泡沫樣，浮于水面，量多有惡臭。主要見于原發(fā)性吸收不良綜合征、維普耳氏病，和由慢性肝病、慢性胰腺炎、胰腺癌、萎縮性胃炎、胃癌、胃次全切除術、腸系膜血管栓塞等引起的繼發(fā)性吸收不良綜合征。

4、熱帶口炎性腹瀉

熱帶口炎性腹瀉是一種累及熱帶居民和旅行者原因不明的吸收不良性疾病。常見的臨床表現(xiàn)有腹瀉、水樣便、厭食、腹脹、貧血、營養(yǎng)不良后遺癥，實驗室檢查有貧血、脂肪、木糖和維生素B₁₂吸收障礙�？漳c活檢可見絨毛縮短肥厚，隱窩加深，固有膜和上皮內單核細胞浸潤。

5、腸淋巴管擴張癥

腸淋巴管擴張癥主要影響兒童及青年人，其特征為小腸淋巴管異常擴張，腸道蛋白流失過多，低蛋白血癥，吸收不良。常見癥狀有乳糜漏和腹瀉，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)低蛋白血癥，淋巴細胞減少。小腸活檢特征為固有膜和黏膜下層淋巴管擴張，腸絨毛呈棒狀。放射性核素標記的大分子顯示蛋白流失過多。

6、雙糖酶缺乏

乳糖酶缺乏是雙糖酶缺乏綜合征最常見的形式。原發(fā)性乳糖酶缺乏與遺傳因素有關；繼發(fā)性乳糖酶缺乏與急性腸炎、慢性酒精中毒、非熱帶性口炎性腹瀉、放射性腸炎、節(jié)段性腸炎、腸道病毒和細菌感染等疾病有關。乳糖酶缺乏患者常不能耐受乳糖，由于乳糖是奶類中的主要糖類，故這些患者也不能耐受奶類，飲牛奶或食奶制品后可出現(xiàn)腹瀉，呈水樣瀉，伴腹痛、腹脹、腹鳴等。乳糖呼出氫試驗有助于診斷此病。

7、繼發(fā)性吸收不良

主要包括胰源性吸收不良、膽源性吸收不良、胃切除后吸收不良，引起脂質和蛋白吸收不良。主要表現(xiàn)有脂肪瀉和貧血等、代謝性骨病、導致脂肪及維生素B₁₂吸收不良。主要表現(xiàn)有脂肪瀉和貧血等。

鑒別診斷

1、麥膠性腸�。ǚ菬釒Э谘仔愿篂a）

麥膠性腸病患者多數(shù)癥狀較輕，不典型�？捎懈篂a、腹痛、乏力、體重減輕、水腫、發(fā)熱、夜尿增多等癥狀。典型的腹瀉為脂肪瀉，糞便色淡、量多、油脂狀或泡沫樣，常浮于水面，可有酸臭。還可出現(xiàn)手足搐搦、骨質疏松、夜盲等脂溶性維生素缺乏和電解質紊亂的癥狀。血常規(guī)可提示貧血，血清蛋白質測定可發(fā)現(xiàn)白蛋白等減少，糞便脂肪測定可提示脂肪吸收不良，吸收功能檢查則可提示吸收功能不良。影像學檢查可排查消化系統(tǒng)其他病變，同時發(fā)現(xiàn)腸黏膜皺襞水腫、增粗等改變。內鏡下取材進行活組織檢查可明確診斷。

2、果糖不耐受

出生后人工喂養(yǎng)的患兒常在2～3天內出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、脫水、休克等表現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)兒多在給予含蔗糖或果糖的輔食后30分鐘內出現(xiàn)嘔吐、腹痛、出冷汗甚至昏迷和驚厥等低血糖癥狀，如繼續(xù)進食此類食物，患兒可有食欲缺乏、體重不增、肝腫大、黃疸、腹腔積液等表現(xiàn)�；純杭S便可有酸臭味，尿液果糖測定可檢出果糖，胰高血糖素試驗陽性，基因檢測發(fā)現(xiàn)基因突變，結合家族史及癥狀可診斷。

3、脂肪瀉

大便次數(shù)較多或間隙性增多，大便為灰白色脂肪樣或泡沫樣，浮于水面，量多有惡臭。主要見于原發(fā)性吸收不良綜合征、維普耳氏病，和由慢性肝病、慢性胰腺炎、胰腺癌、萎縮性胃炎、胃癌、胃次全切除術、腸系膜血管栓塞等引起的繼發(fā)性吸收不良綜合征。

4、熱帶口炎性腹瀉

熱帶口炎性腹瀉是一種累及熱帶居民和旅行者原因不明的吸收不良性疾病。常見的臨床表現(xiàn)有腹瀉、水樣便、厭食、腹脹、貧血、營養(yǎng)不良后遺癥，實驗室檢查有貧血、脂肪、木糖和維生素B₁₂吸收障礙�？漳c活檢可見絨毛縮短肥厚，隱窩加深，固有膜和上皮內單核細胞浸潤。

5、腸淋巴管擴張癥

腸淋巴管擴張癥主要影響兒童及青年人，其特征為小腸淋巴管異常擴張，腸道蛋白流失過多，低蛋白血癥，吸收不良。常見癥狀有乳糜漏和腹瀉，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)低蛋白血癥，淋巴細胞減少。小腸活檢特征為固有膜和黏膜下層淋巴管擴張，腸絨毛呈棒狀。放射性核素標記的大分子顯示蛋白流失過多。

6、雙糖酶缺乏

乳糖酶缺乏是雙糖酶缺乏綜合征最常見的形式。原發(fā)性乳糖酶缺乏與遺傳因素有關；繼發(fā)性乳糖酶缺乏與急性腸炎、慢性酒精中毒、非熱帶性口炎性腹瀉、放射性腸炎、節(jié)段性腸炎、腸道病毒和細菌感染等疾病有關。乳糖酶缺乏患者常不能耐受乳糖，由于乳糖是奶類中的主要糖類，故這些患者也不能耐受奶類，飲牛奶或食奶制品后可出現(xiàn)腹瀉，呈水樣瀉，伴腹痛、腹脹、腹鳴等。乳糖呼出氫試驗有助于診斷此病。

7、繼發(fā)性吸收不良

主要包括胰源性吸收不良、膽源性吸收不良、胃切除后吸收不良，引起脂質和蛋白吸收不良。主要表現(xiàn)有脂肪瀉和貧血等、代謝性骨病、導致脂肪及維生素B₁₂吸收不良。主要表現(xiàn)有脂肪瀉和貧血等。

治療方法

明確診斷，找到病因，積極治療原發(fā)病，先天性酶缺陷導致者可能需要終生禁忌部分食物，消化或吸收功能好轉后癥狀可得到改善。

1、麥膠性腸病

確定診斷后，針對病因進行綜合替補療法，以飲食療法最為重要。

（1）飲食治療：避免食用含麥膠飲食（如各種麥類），如將面粉中的面筋去掉，剩余的淀粉可食用。原則上以高蛋白、高熱量、低脂肪、無刺激性易消化的飲食為主。

（2）對癥治療及支持療法：補充各種維生素A、B族、C、D、K及葉酸。糾正水電解質平衡失調，必要時可輸人體白蛋白或輸血。

（3）應用腎上腺皮質激素：危重病例可靜脈滴注ACTH，或可口服強的松或強的松龍。無效者可用環(huán)孢素，有時能改善小腸吸收功能，緩解臨床癥狀，但停藥后常復發(fā)。

2、果糖不耐受

避免攝入含果糖、蔗糖、山梨醇的食物；出現(xiàn)急性低血糖時，及時補充葡萄糖予以糾正；對于有肝腎功能損害者除飲食治療外，應積極采取保護肝臟和腎臟的治療，避免使用損害肝腎的藥物。

3、脂肪瀉

（1）替補治療：最好選用靜脈內高營養(yǎng)治療，以補充丟失的水電解質及各種營養(yǎng)物質和維生素。必要時靜脈輸入白蛋白或輸血。

（2）病因治療：如胰腺功能不足，可給胰酶片（內含胰蛋白酶、胰脂肪酶及胰淀粉酶）；膽鹽缺乏除治療原發(fā)病外，宜在飲食中加用中鏈甘油三酯以改善患者的營養(yǎng)狀況，中鏈脂肪不需通過膽鹽作用，能直接被小腸吸收。營養(yǎng)不良的患者引起的脂肪瀉，可先采用靜脈營養(yǎng)，情況改善后，逐步增加飲食，乳糜瀉應限制進食麥類食物。有些脂肪吸收不良與細菌作用有關，如小腸上部細菌過度繁殖，可使膽鹽分解，從而影響脂肪吸收。需采用適當?shù)目股�素治療�?/p>

（3）輔助治療：給予高熱量、高蛋白、低脂肪的飲食。因單糖類較易吸收，可給香蕉等含大量單糖的食物。

4、熱帶口炎性腹瀉

首先給予營養(yǎng)豐富的飲食，適當補液，糾正電解質平衡失調。腹瀉次數(shù)過多者給予止瀉劑。維生素B₁₂、葉酸治療時間要持續(xù)一年。同時給予抗生素治療，口服四環(huán)素4次/日，共1個月，隨后改為2次/日，共5～6個月。應用磺胺類藥同樣有效，如琥磺噻唑。經過治療后貧血及舌炎迅速恢復，食欲好轉，體重增加，腸黏膜病變有改善，腸黏膜酶活力增加。有些病例對治療反應很慢，癥狀及吸收不良持續(xù)很長時間，因此治療時間要長。

日常