病因

1、碘缺乏

碘缺乏是引起地方性甲狀腺腫的主要因素。碘缺乏時甲狀腺激素合成不足，反饋性引起垂體分泌過量的促甲狀腺激素（TSH），刺激甲狀腺增生肥大。

2、遺傳因素

遺傳缺陷或基因突變可引起甲狀腺激素合成障礙，導(dǎo)致甲狀腺腫的發(fā)生。

3、環(huán)境因素及自身免疫

（1）包括食物和水中的碘化物、致甲狀腺腫物質(zhì)（如卷心菜、白菜、花椰菜、甘藍(lán)等）和某些藥物（如硫脲類、硫氰酸鹽、高氯酸鹽、鋰鹽等），可通過抑制甲狀腺激素合成或直接引起甲狀腺腫大。

（2）嗜煙酒、胰島素抵抗、自身免疫等也可能與甲狀腺腫發(fā)生相關(guān)。

4、疾病因素

（1）甲狀腺功能減退癥：部分原發(fā)性甲減伴有甲狀腺腫大。原發(fā)性甲減由于甲狀腺激素減少，對垂體的反饋抑制減弱而使TSH升高，從而刺激甲狀腺增生腫大。

（2）Graves病（簡稱GD）：GD大多數(shù)患者有不同程度的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性，質(zhì)地中等，無壓隨吞咽上下移動。

（3）甲狀腺炎：可分為急性、亞急性、慢性甲狀腺炎，均可伴有甲狀腺腫大。

（4）腫瘤：甲狀腺良性腫瘤（例如腺瘤）和惡性腫瘤均可出現(xiàn)甲狀腺腫大。垂體瘤中的促甲狀腺垂體瘤可以分泌大量的TSH，導(dǎo)致甲狀腺腫大。

常見疾病

甲狀腺功能減退、碘缺乏、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腺瘤、甲狀腺良性腫瘤、慢性淋巴性甲狀腺炎、慢性纖維性甲狀腺炎、甲狀腺癌等。

急診（120）指征

癥狀

1、常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大；

2、自行摸到頸部有結(jié)節(jié)或包塊；

3、伴有皮膚紅腫、自覺頸部疼痛或甲狀腺壓痛；

4、伴咽部不適、聲音嘶啞、吞咽困難、氣促、面頸部淤血；

5、伴有突眼、易怒、心悸、多汗、怕熱、食欲增加、體重減輕、手顫等；

6、伴有食欲不振、厭食但體重增加、疲勞、冷漠、皮膚干澀、皮溫低等；

7、伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀；

8、有甲狀腺或頸部X線照射史；

9、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

1、甲狀腺外科/普通外科/甲乳外科

2、內(nèi)分泌科

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、什么時候開始發(fā)現(xiàn)自己的脖子變粗或摸到腫塊的？

2、還有哪些癥狀表現(xiàn)？

3、癥狀在哪些情況下會加重？在哪些情況下又會緩解？

4、既往是否患有甲狀腺的相關(guān)疾�。�

5、是否還患有其他疾��？

6、近期都接受過什么治療？是否服用過什么藥物？

7、平時的飲食情況如何？是否存在嚴(yán)重的偏食？

8、親屬中是否曾有人出現(xiàn)過這種情況？

診斷原則

1、詳細(xì)詢問病史

（1）甲狀腺疾病的家族史。

（2）甲狀腺開始腫大的時間。

（3）甲狀腺或頸部以前是否接受過X線照射。

（4）最近的感染。

（5）甲狀腺素替代藥物的使用。

2、結(jié)合體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查進(jìn)行確診。

鑒別診斷

1、散發(fā)性甲狀腺腫

這種甲狀腺腫是在不缺碘地區(qū)發(fā)生的甲狀腺腫大，因而，24h尿碘正常，甲狀腺吸¹³¹碘率正常，以上兩點(diǎn)是和地方性甲狀腺腫的主要鑒別點(diǎn)。

2、甲狀腺功能亢進(jìn)

是一種由于甲狀腺激素分泌過多，引起機(jī)體代謝和神經(jīng)興奮性過高的病癥，多數(shù)患者甲狀腺呈彌漫型腫大，少數(shù)可呈結(jié)節(jié)型腫大。在甲狀腺腫大處常可聽到血管雜音，并觸及震顫�；颊呖捎醒勖浕蛲谎郏�性情急躁、心悸、多汗、怕熱、食欲亢進(jìn)、消瘦無力、排便次數(shù)增多、手顫等。

3、甲狀腺炎

（1）慢性淋巴性甲狀腺炎

也稱喬本病，多見于中年婦女及兒童，起病緩慢，主要癥狀為甲狀腺彌漫性腫大，為正常甲狀腺的2～3倍，對稱、質(zhì)地堅(jiān)硬，有彈性如橡皮，無壓痛。早期患者代謝率正常，但亦可出現(xiàn)代謝亢進(jìn)的癥狀，隨著病情的發(fā)展，甲狀腺儲備功能降低，可逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。甲狀腺活組織檢查可見大量淋巴細(xì)胞浸潤及淋巴濾泡形成。

（2）亞急性甲狀腺炎

本病多見于女性。起病較急，但亦可緩慢起病，多在上呼吸道感染后發(fā)病。主要癥狀為甲狀腺部位疼痛，于轉(zhuǎn)頭或吞咽時加重，向下頜、耳或枕骨部放射，伴有發(fā)熱、乏力、心悸、神經(jīng)過敏等癥狀，甲狀腺可出現(xiàn)一側(cè)腫大，質(zhì)地中等，常有明顯壓痛，數(shù)日或數(shù)周后消失，而后又可在另一側(cè)起病。甲狀腺吸¹³¹碘率常明顯降低，血清總T₄正�；蛏�高，血清蛋白結(jié)合碘常不成比例地升高，提示甲狀腺釋放碘蛋白。紅細(xì)胞沉降率顯著增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。本病可于數(shù)周后消失，甲功腺功能一般不受影響。

（3）慢性纖維性甲狀腺炎

本病罕見，病因不明。主要病變?yōu)榧谞钕倥c鄰近組織廣泛纖維化，多見于中年婦女。起病緩慢，主要表現(xiàn)為由于氣管、食管、喉返神經(jīng)等受壓而出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。甲狀腺可呈中等度腫大，兩側(cè)常不對稱，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，但無局部淋巴結(jié)腫大，與周圍組織廣泛粘連，吞咽時不隨之上下移動，但與頸部皮膚不發(fā)生粘連。全身癥狀一般不明顯，偶可出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，甲狀腺吸¹³¹碘率正常或偏低。

（4）急性甲狀腺炎

本病罕見，系由化膿性細(xì)菌所引起。甲狀腺腫大，邊緣模糊，局部有顯著疼痛與壓痛，皮膚紅腫、發(fā)熱、甲狀腺鄰近部位有感染灶，如頸部蜂窩織炎等，常有吞咽困難以及發(fā)熱、乏力等全身癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

4、甲狀腺腫瘤

（1）甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤生長緩慢，可多年不出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為頸部包塊，常為患者或他人偶然發(fā)現(xiàn)，多為單個，亦可為多個，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較周圍組織為韌，無壓痛。由于大多數(shù)甲狀腺腺瘤為濾泡細(xì)胞型，而其濾泡細(xì)胞一般已經(jīng)高度分化，具有甲狀腺組織的功能，因此甲狀腺掃描時常呈“溫結(jié)節(jié)”。但隨著病情的發(fā)展，結(jié)節(jié)逐漸長大，其功能亦逐漸亢進(jìn)，分泌過多的甲狀腺激素，抑制垂體TSH分泌，因而腺瘤以外的甲狀腺組織呈萎縮，功能低下，甲狀腺掃描成“熱結(jié)節(jié)”，患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。如腫瘤內(nèi)突然出血，出現(xiàn)急性疼痛與甲狀腺結(jié)節(jié)急劇增大，出血后腫瘤細(xì)胞功能消失，甲狀腺掃描呈“冷結(jié)節(jié)”。甲狀腺腺瘤有時可自行緩解，癌變極為罕見。

（2）甲狀腺癌

早期甲狀腺癌常無自覺癥狀，多為患者自己或他人偶然發(fā)現(xiàn)頸前部有一包塊，逐漸長大。至后期，可出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難，亦可轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)或肺、骨骼等處。甲狀腺功能一般正常，個別情況下亦可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺包塊常不對稱，早期隨吞咽上下移動，如已侵入氣管或鄰近組織則固定不動，包塊質(zhì)地堅(jiān)硬，但有時腫瘤生長迅速，質(zhì)地柔軟。常見的甲狀腺癌有乳頭狀癌、濾泡狀癌與髓狀癌。其中以甲狀腺乳頭狀癌最為多見。其發(fā)展緩慢，患者常因癌腫局部蔓延或肺部轉(zhuǎn)移而死亡。甲狀腺濾泡狀癌極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤易轉(zhuǎn)移至肺及骨骼。腫瘤細(xì)胞偶可合成過多甲狀腺激素而產(chǎn)生甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。患者常死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。甲狀腺髓狀癌起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，因能分泌降鈣素，從而使血降鈣素增高。甲狀腺髓狀癌可伴發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，黏膜神經(jīng)瘤等，可有家族史。

總之，凡是甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)，尤其是單個結(jié)節(jié)，必須考慮甲狀腺癌的可能性。如結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，最近迅速長大，與鄰近組織固定，不隨吞咽移動，出現(xiàn)鄰近器官的壓迫癥狀，局部淋巴結(jié)腫大，甲狀腺掃描顯示“冷結(jié)節(jié)”等，提示甲狀腺癌的可能很大，必要時可做甲狀腺活組織檢查。

鑒別診斷

1、散發(fā)性甲狀腺腫

這種甲狀腺腫是在不缺碘地區(qū)發(fā)生的甲狀腺腫大，因而，24h尿碘正常，甲狀腺吸¹³¹碘率正常，以上兩點(diǎn)是和地方性甲狀腺腫的主要鑒別點(diǎn)。

2、甲狀腺功能亢進(jìn)

是一種由于甲狀腺激素分泌過多，引起機(jī)體代謝和神經(jīng)興奮性過高的病癥，多數(shù)患者甲狀腺呈彌漫型腫大，少數(shù)可呈結(jié)節(jié)型腫大。在甲狀腺腫大處�？陕牭窖�管雜音，并觸及震顫。患者可有眼脹或突眼，性情急躁、心悸、多汗、怕熱、食欲亢進(jìn)、消瘦無力、排便次數(shù)增多、手顫等。

3、甲狀腺炎

（1）慢性淋巴性甲狀腺炎

也稱喬本病，多見于中年婦女及兒童，起病緩慢，主要癥狀為甲狀腺彌漫性腫大，為正常甲狀腺的2～3倍，對稱、質(zhì)地堅(jiān)硬，有彈性如橡皮，無壓痛。早期患者代謝率正常，但亦可出現(xiàn)代謝亢進(jìn)的癥狀，隨著病情的發(fā)展，甲狀腺儲備功能降低，可逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。甲狀腺活組織檢查可見大量淋巴細(xì)胞浸潤及淋巴濾泡形成。

（2）亞急性甲狀腺炎

本病多見于女性。起病較急，但亦可緩慢起病，多在上呼吸道感染后發(fā)病。主要癥狀為甲狀腺部位疼痛，于轉(zhuǎn)頭或吞咽時加重，向下頜、耳或枕骨部放射，伴有發(fā)熱、乏力、心悸、神經(jīng)過敏等癥狀，甲狀腺可出現(xiàn)一側(cè)腫大，質(zhì)地中等，常有明顯壓痛，數(shù)日或數(shù)周后消失，而后又可在另一側(cè)起病。甲狀腺吸¹³¹碘率常明顯降低，血清總T₄正�；蛏�高，血清蛋白結(jié)合碘常不成比例地升高，提示甲狀腺釋放碘蛋白。紅細(xì)胞沉降率顯著增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。本病可于數(shù)周后消失，甲功腺功能一般不受影響。

（3）慢性纖維性甲狀腺炎

本病罕見，病因不明。主要病變?yōu)榧谞钕倥c鄰近組織廣泛纖維化，多見于中年婦女。起病緩慢，主要表現(xiàn)為由于氣管、食管、喉返神經(jīng)等受壓而出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。甲狀腺可呈中等度腫大，兩側(cè)常不對稱，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，但無局部淋巴結(jié)腫大，與周圍組織廣泛粘連，吞咽時不隨之上下移動，但與頸部皮膚不發(fā)生粘連。全身癥狀一般不明顯，偶可出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，甲狀腺吸¹³¹碘率正�；蚱�低。

（4）急性甲狀腺炎

本病罕見，系由化膿性細(xì)菌所引起。甲狀腺腫大，邊緣模糊，局部有顯著疼痛與壓痛，皮膚紅腫、發(fā)熱、甲狀腺鄰近部位有感染灶，如頸部蜂窩織炎等，常有吞咽困難以及發(fā)熱、乏力等全身癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

4、甲狀腺腫瘤

（1）甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤生長緩慢，可多年不出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為頸部包塊，常為患者或他人偶然發(fā)現(xiàn)，多為單個，亦可為多個，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較周圍組織為韌，無壓痛。由于大多數(shù)甲狀腺腺瘤為濾泡細(xì)胞型，而其濾泡細(xì)胞一般已經(jīng)高度分化，具有甲狀腺組織的功能，因此甲狀腺掃描時常呈“溫結(jié)節(jié)”。但隨著病情的發(fā)展，結(jié)節(jié)逐漸長大，其功能亦逐漸亢進(jìn)，分泌過多的甲狀腺激素，抑制垂體TSH分泌，因而腺瘤以外的甲狀腺組織呈萎縮，功能低下，甲狀腺掃描成“熱結(jié)節(jié)”，患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。如腫瘤內(nèi)突然出血，出現(xiàn)急性疼痛與甲狀腺結(jié)節(jié)急劇增大，出血后腫瘤細(xì)胞功能消失，甲狀腺掃描呈“冷結(jié)節(jié)”。甲狀腺腺瘤有時可自行緩解，癌變極為罕見。

（2）甲狀腺癌

早期甲狀腺癌常無自覺癥狀，多為患者自己或他人偶然發(fā)現(xiàn)頸前部有一包塊，逐漸長大。至后期，可出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難，亦可轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)或肺、骨骼等處。甲狀腺功能一般正常，個別情況下亦可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺包塊常不對稱，早期隨吞咽上下移動，如已侵入氣管或鄰近組織則固定不動，包塊質(zhì)地堅(jiān)硬，但有時腫瘤生長迅速，質(zhì)地柔軟。常見的甲狀腺癌有乳頭狀癌、濾泡狀癌與髓狀癌。其中以甲狀腺乳頭狀癌最為多見。其發(fā)展緩慢，患者常因癌腫局部蔓延或肺部轉(zhuǎn)移而死亡。甲狀腺濾泡狀癌極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤易轉(zhuǎn)移至肺及骨骼。腫瘤細(xì)胞偶可合成過多甲狀腺激素而產(chǎn)生甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。患者常死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。甲狀腺髓狀癌起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，因能分泌降鈣素，從而使血降鈣素增高。甲狀腺髓狀癌可伴發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，黏膜神經(jīng)瘤等，可有家族史。

總之，凡是甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)，尤其是單個結(jié)節(jié)，必須考慮甲狀腺癌的可能性。如結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，最近迅速長大，與鄰近組織固定，不隨吞咽移動，出現(xiàn)鄰近器官的壓迫癥狀，局部淋巴結(jié)腫大，甲狀腺掃描顯示“冷結(jié)節(jié)”等，提示甲狀腺癌的可能很大，必要時可做甲狀腺活組織檢查。

治療方法

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療

治療甲亢的目的是抑制甲狀腺激素合成和釋放，減少或破壞甲狀腺組織，阻斷甲狀腺激素分泌。

（1）一般治療

應(yīng)當(dāng)讓病人合理飲食，高熱卡、高蛋白質(zhì)、高維生素和低碘膳食；放松精神；適當(dāng)休息，避免重體力活動等。

（2）特殊治療

①藥物治療：丙基硫氧嘧啶（PTU）、心得安等。

②藥物治療后的甲狀腺次全切除術(shù)：治愈率90%以上。手術(shù)前先用抗甲狀腺藥物使患者臨床癥狀消失，體重和心率恢復(fù)正常，血中甲狀腺激素降至正常時，開始服用碘劑，2～3周后手術(shù)。

③放射性碘治療：治愈率85%～90%以上。主要利用甲狀腺攝取¹³¹碘以后，其衰變過程中β射線集中照射甲狀腺組織使之破壞而治療甲亢。

適用于：甲狀腺彌漫性中度腫大，25歲以上對ATD藥物過敏，長期ATD治療后復(fù)發(fā)，有手術(shù)禁忌或甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)，年老，有心肝嚴(yán)重并發(fā)癥及有白細(xì)胞減低及出血性疾病者。禁用于：25歲以下，妊娠及哺乳期婦女，嚴(yán)重腎功能不全，甲狀腺極度腫大并有壓迫癥狀者，嚴(yán)重活動性甲狀腺相關(guān)眼病。

④甲狀腺介入栓塞治療：是在數(shù)字減影X線的電視下，經(jīng)股動脈將導(dǎo)管送人甲狀腺上動脈，緩慢注入與造影劑相混合的栓塞劑：聚乙烯醇、明膠海綿或白及粉，至血流基本停止。一般甲狀腺栓塞的面積可達(dá)80%～90%，與次全手術(shù)切除的甲狀腺量相似。適應(yīng)證：甲狀腺較大；對抗甲狀腺藥物療效欠佳或過敏；不宜手術(shù)或放射性碘治療者；甲狀腺非常大時的手術(shù)前治療。禁忌證：初發(fā)的甲亢，甲狀腺腫大不明顯，有出血傾向及有明顯大血管硬化者。

⑤治療方法的選擇：選用長期藥物治療者，用藥劑量要求足以控制病情，療效快者，為減少復(fù)發(fā)，較大劑量用藥時間不應(yīng)少于1個月，必要時可少量短時期加用甲狀腺制劑（注意盡量少用）。對硫脲類抗甲狀腺藥物用后不良反應(yīng)明顯者，及年老，伴心臟病和堅(jiān)持長期服藥有困難者可選用放射性碘治療。甲狀腺巨大，或伴有壓迫癥狀，或伴結(jié)節(jié)者，選用手術(shù)治療。

2、甲狀腺炎的治療

甲狀腺炎包括：亞急性非化膿性甲狀腺炎，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，無痛性甲狀腺炎及產(chǎn)后甲狀腺炎，慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎及其他類型甲狀腺炎等。

（1）亞急性非化膿性甲狀腺炎的治療

本病無特殊治療，包括減輕局部癥狀，和針對甲狀腺功能異常治療。多數(shù)僅對癥治療即可。疼痛時可用阿司匹林或其他止痛藥，48h無效，病情嚴(yán)重者如發(fā)熱疼痛明顯者，可短期使用糖皮質(zhì)激素。本病的甲亢和甲減期都是暫時性的，所以可不用抗甲亢藥物及甲狀腺激素。

（2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的治療

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎或橋本甲狀腺炎或橋本病。多數(shù)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎不需要特殊治療，如甲狀腺較小，無明顯癥狀，血TSH正常者可不急于治療，隨診即可。甲狀腺腫大和功能異常時，用足量的甲狀腺激素治療，以抑制TSH和退縮甲狀腺腫。甲狀腺巨大，出現(xiàn)壓迫癥狀時或出現(xiàn)甲狀腺生長迅速和疼痛時，可甲狀腺激素配合糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素可使腫大的甲狀腺縮小，并可使血中抗甲狀腺抗體滴度降低，還可減輕局部疼痛癥狀。有甲亢癥狀者，可短期小劑量使用抗甲狀腺藥物。橋本甲亢很少需手術(shù)治療，僅對甲狀腺巨大，出現(xiàn)明顯壓迫癥狀抑制治療依舊或甲狀腺單個結(jié)節(jié)不能排除惡性可能性時才考慮手術(shù)治療。

（3）無痛性甲狀腺炎及產(chǎn)后甲狀腺炎的治療

①無痛性甲狀腺炎：甲亢驟然發(fā)病，無甲狀腺疼痛，¹³¹I攝取率低于5%為無痛性甲狀腺的特點(diǎn)和標(biāo)志。

治療：由于甲亢是暫時的，病情較輕，大多數(shù)不需特殊治療。交感癥狀明顯時，可用腎上腺能阻斷劑。短期使用糖皮質(zhì)激素。

②產(chǎn)后甲狀腺炎：產(chǎn)后甲狀腺炎具有許多散發(fā)性無痛性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)，且二者可發(fā)生在同一病人。臨床明顯表現(xiàn)之一為病情嚴(yán)重者伴有甲狀腺過氧化物酶抗體。

治療：對甲亢期的治療，用β阻滯劑可減輕癥狀，L-T₄甲減時用。大多數(shù)病人甲狀腺功能可恢復(fù)正常，應(yīng)適時停用L-T₄。

（4）慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎的治療

慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎又稱Riedel甲狀腺炎（腫），罕見。主要發(fā)生于中年婦女。其特點(diǎn)是：有甲狀腺及其臨近結(jié)構(gòu)的纖維化，也可伴其他部位的纖維化，特別是腹膜后。主要表現(xiàn)為周圍結(jié)構(gòu)受壓。

治療：對有受壓者，應(yīng)手術(shù)治療，有甲減者可用甲狀腺激素治療。

（5）其他類型甲狀腺炎的治療

①急性化膿性甲狀腺炎：抗炎，必要時外科引流。

②甲狀腺結(jié)核：抗結(jié)核治療等。

③感染引起的甲狀腺炎：梅毒、寄生蟲、球抱子菌病、其他真菌感染等均可引起甲狀腺炎、AIDS（獲得性免疫缺陷綜合征）、輻射性甲狀腺炎等均可作相應(yīng)治療。

3、甲狀腺癌的治療

甲狀腺癌有多種類型，以甲狀腺濾泡細(xì)胞癌最多見。

（1）甲狀腺濾泡細(xì)胞癌的治療

①外科治療：對明確可診斷或高度懷疑為甲狀腺癌者及復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌都主張手術(shù)治療。目前我國首選病灶側(cè)甲狀腺全切＋峽部切除＋對側(cè)甲狀腺大部切除法。

②甲狀腺激素抑制治療：因?yàn)榉只�的甲狀腺濾泡細(xì)胞癌含有TSH受體，TSH是腫瘤生長的刺激因子，可刺激腫瘤生長，給予甲狀腺激素，可抑制垂體分泌TSH，從而達(dá)到抑制腫瘤生長目的�，F(xiàn)多主張將TSH抑制到0.1～0.4 U/ml即可，對惡性度高的甲狀腺腫瘤應(yīng)將TSH抑制到<0.01U/ml。長期甲狀腺激素治療副作用是：心血管和骨代謝的影響。所以要注意劑量的個體化調(diào)節(jié)。

③放射性¹³¹I治療：此法適用于手術(shù)未能完全切除的殘存甲狀腺組織；復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移或具有攝取¹³¹功能的甲狀腺癌患者；少數(shù)不能耐受手術(shù)的乳頭癌和濾泡癌患者可直接選用¹³¹治療。

④外照射：用于低分化，不能濃聚放射性¹³¹I的甲狀腺癌及分化的濾泡細(xì)胞癌局部浸潤明顯或手術(shù)后有微小病灶殘存者。主要用于甲狀腺未分化癌和甲狀腺原發(fā)性淋巴瘤及腫瘤局部轉(zhuǎn)移特別是骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)疼痛時的治療。

⑤化學(xué)治療：適應(yīng)于甲狀腺淋巴瘤、不能手術(shù)、對放射性碘治療也沒反應(yīng)、腫瘤呈進(jìn)展性或有明顯癥狀或?qū)σ褜?shí)施的治療無反應(yīng)的分化的甲狀腺。

⑥兒童和青少年甲狀腺癌的治療：此種即使有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，療效及預(yù)后均較好。首選手術(shù)治療。

（2）甲狀腺髓樣癌（MTC）的治療

甲狀腺髓樣癌是發(fā)生于甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞的癌變。

①手術(shù)治療：目前治療MTC的惟一方法是手術(shù)，手術(shù)越早，治愈可能性越大。

②放射治療（放療）：MTC對放療中度敏感。術(shù)前或術(shù)后配合放療以縮小腫瘤及協(xié)助殘留組織的治療。

③化學(xué)療法（化療）：對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者采用。常選用阿霉素。可配合依托泊甙，澳曲肽等。

④放療配合化療：可提高療效。

4、單純性甲狀腺腫的治療

單純性甲狀腺腫的治療目的：解除局部壓迫癥狀；美容；防止甲狀腺腫加重。

（1）定期隨診

對甲狀腺輕度腫大無壓迫癥狀者，定期隨診其甲狀腺大小、結(jié)節(jié)、甲狀腺功能即可。

（2）甲狀腺激素抑制治療

要求長期甲狀腺素治療，以抑制內(nèi)源性TSH分泌，使腫大的甲狀腺縮小。彌漫性甲狀腺腫及甲狀腺腫大較小，年輕者，新診斷的甲狀腺腫對甲狀腺素療效好。藥物選擇：左甲狀腺素鈉和甲狀腺素片。推薦以血清TSH抑制到正常低水平為宜。

（3）甲狀腺手術(shù)

少用，主要用于甲狀腺巨大出現(xiàn)壓迫癥狀時。術(shù)后應(yīng)給甲狀腺激素治療。

甲狀腺¹³¹碘治療：用于年老不能耐受手術(shù)者及多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療，可使甲狀腺體積縮小。

日常