病因

1、年齡因素

失眠與年齡有密切聯(lián)系，年齡越大，失眠的發(fā)生率越高。因為人類睡眠所需的時間與其年齡成反比，嬰幼兒睡眠時間最長，兒童、青少年依次減少，到了老年則更短。老年人入睡時間延長，睡眠表淺，易醒，早醒，夜尿多，醒后再入睡難，因而睡眠時間較短，睡眠質量較差。另外，老年人閱歷豐富，想事情較多，有的人躺到床上輾轉反側，難于安靜下來，這也是老年人易于失眠的原因之一。

2、軀體因素

身體適度疲勞有助于入睡，但過度疲勞則會因為太累而無法入睡。

許多軀體疾病都可伴隨失眠癥狀，這些失眠癥狀常與疾病同時發(fā)生，并且與疾病的變化有密切關系。疾病引起的身體不適、疼痛、瘙癢等會令患者不安而難以入睡。有些軀體疾病比如慢性支氣管炎、哮喘等常于夜間發(fā)作，以至于不能舒服地睡覺。當軀體疾病好轉后，失眠也會隨之減輕或消失。

3、心理因素

本因素也是引起失眠的主要原因之一。情緒緊張、心情抑郁、思慮過多、爭強好勝、過于興奮、生氣憤怒等均能引起失眠。80%左右的失眠患者是由于心理因素引起的。長期的緊張、心理壓力過大必然影響睡眠。反過來失眠又可影響人的心理狀態(tài)。

4、環(huán)境因素

睡眠環(huán)境不佳，如居室矮小，溫度不合適（過冷或過熱），環(huán)境噪聲太大，及光線過強均會干擾睡眠�；蛘咚�眠環(huán)境發(fā)生改變，有的人也會不適應從而影響睡眠。

5、其他因素

（1）起居失常，睡眠節(jié)律改變：生活不規(guī)律，勞逸失度，無節(jié)制的上網(wǎng)、打牌、夜生活等是造成失眠常見的原因。有些人因為工作性質，夜班和白班頻繁變動，或跨越時區(qū)等引起生物鐘節(jié)奏變化。

（2）藥物和食物因素：酒精、咖啡、茶葉、甲狀腺素、可卡因、皮質激素和抗帕金森病藥物。某些藥物對睡眠有干擾作用，如擬腎上腺素類藥物常引起頭痛、焦慮、震顫等。撤藥反應引起的反跳性失眠。

常見疾病

慢性支氣管炎、哮喘、焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱等。

急診（120）指征

癥狀

1、長期入睡困難，睡眠時間和質量差，患者痛苦不堪；

2、伴頭痛，反應遲鈍，注意力不集中，記憶力、判斷力下降，嚴重影響工作、學習等社會活動；

3、伴明顯耳鳴耳聾，眼花，心悸，抑郁，性功能障礙等嚴重軀體癥狀；

4、出現(xiàn)其它嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您是從什么時候開始出現(xiàn)失眠的？是間斷出現(xiàn)還是持續(xù)出現(xiàn)？

2、您是在睡眠過程中經(jīng)常醒，還是難以入睡、根本就睡不著？

3、您是否還有疲倦、乏力、頭痛等其他不適？

4、您以前有過失眠嗎？什么原因造成的？

5、您平時壓力大嗎？情緒怎么樣，是否存在焦慮、抑郁？

6、您是否有慢性支氣管炎、哮喘等病史？是否進行過治療，病情控制怎么樣？

7、您還有其他疾病嗎？

8、您出現(xiàn)失眠之前是否在服用某些藥物？服用多長時間了？

9、您出現(xiàn)失眠以后，是否進行過治療？用的什么治療方法？

10、您是否經(jīng)常熬夜工作或學習？

11、您平時喜歡喝酒或咖啡嗎？

診斷原則

失眠的診斷主要根據(jù)患者自己的陳述。大多數(shù)研究顯示，盡管患者主訴失眠，但實際睡眠時間多在正常范圍。當對失眠的性質和程度有疑問時，進行睡眠腦電描記會有助于判斷。

根據(jù)ICSD.3，慢性失眠癥診斷標準如下，且標準A—F都必須滿足：

A．患者報告，或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列1條或以上：①入睡困難；②睡眠維持困難；③比期望的起床時間醒來早；④在適當?shù)臅r間點不肯上床睡覺；⑤沒有父母或照顧者干預難以入睡。

B．患者報告，或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列與夜間睡眠困難相關的1條或以上：①疲勞或萎靡不振；②注意力、專注力或記憶力下降；③社交、家庭、職業(yè)或學業(yè)等功能損害；④情緒不穩(wěn)

或易激惹；⑤日間瞌睡；⑥行為問題（比如：活動過度、沖動或攻擊性）；⑦動力、精力或工作主動性下降；⑧易犯錯或易出事故；⑨對自己的睡眠質量非常關切或不滿意。

C．這些睡眠／覺醒主訴不能完全由不合適的睡眠機會（如充足的睡眠時間）或環(huán)境（如黑暗、安靜、安全、舒適的環(huán)境）解釋。

D．這些睡眠困難和相關的日間癥狀至少每周出現(xiàn)3次。

E．這些睡眠困難和相關的日間癥狀持續(xù)至少3個月。

F．這些睡眠困難和相關的日間癥狀不能被其他的睡眠障礙更好地解釋。

短期失眠癥的診斷標準與慢性失眠癥類似，但病程少于3個月，且沒有頻率的要求。

鑒別診斷

1、失眠與失眠癥

失眠不一定是失眠癥。

失眠是一種癥狀，可以是臨時的、偶發(fā)的，也可以是長期存在的。失眠的主要癥狀是睡眠出現(xiàn)種種障礙及睡眠不足，其表現(xiàn)有多種，如入睡困難，躺到床上很久也無法入睡；或者即使睡著了睡眠也淺，微小的動靜就被驚醒；或者迷迷糊糊，時睡時醒；或者睡得少，總的睡眠時間減少，可以表現(xiàn)為睡得遲，醒得早，中間亦醒幾次；或者整夜難眠，或沒有困意；或長期失眠，久治不愈。上述這些癥狀，不是截然分開的，常常交織在一起，有的失眠者可同時有一種以上癥狀。

失眠癥是一種必須引起充分重視的社會性疾病。失眠癥有如下特點：失眠癥患者幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡，睡眠不深、多夢，早醒，或醒后不易再入睡，醒后有不適感、疲乏或白天困倦等；對失眠這一癥狀及其產(chǎn)生的結果極度關注；患者對睡眠的數(shù)量、質量不滿意，因而極度苦惱，或其社會功能受損，不能參加正常的工作、學習活動；失眠至少每周發(fā)生3次，并且至少已持續(xù)1個月；排除其他原因導致的繼發(fā)性失眠。

2、失眠癥與神經(jīng)衰弱

因為神經(jīng)衰弱和失眠癥都會出現(xiàn)長期慢性的失眠、記憶力減退、工作學習效率降低、疲乏等表現(xiàn)，生活中常將失眠癥誤診為神經(jīng)衰弱。另外，神經(jīng)衰弱的診斷也有擴大性傾向，主要是對失眠的病因診斷時，把神經(jīng)衰弱當成了最常見的診斷，這就需要兩者進行鑒別。

神經(jīng)衰弱與失眠癥關鍵的區(qū)別是前者主要表現(xiàn)為衰弱癥狀：精神容易興奮和疲勞，腦力減退和體力疲乏，伴有各種軀體不適和睡眠障礙，病程多遷延，癥狀時輕時重，每次病情波動常和心理社會因素有關。

失眠癥重要的是對睡眠的過分關注，失眠癥患者往往在就寢之前就開始擔心自己能否入睡，并且開始關注自己的睡眠，因此很難放松進入自然的睡眠狀態(tài)。失眠者還把失眠與周圍環(huán)境建立了聯(lián)系，鬧鐘的滴答聲、窗外的風聲、換了一個枕頭、改變床的位置都成了患者入睡更加困難、失眠更加嚴重的直接原因。

鑒別診斷

1、失眠與失眠癥

失眠不一定是失眠癥。

失眠是一種癥狀，可以是臨時的、偶發(fā)的，也可以是長期存在的。失眠的主要癥狀是睡眠出現(xiàn)種種障礙及睡眠不足，其表現(xiàn)有多種，如入睡困難，躺到床上很久也無法入睡；或者即使睡著了睡眠也淺，微小的動靜就被驚醒；或者迷迷糊糊，時睡時醒；或者睡得少，總的睡眠時間減少，可以表現(xiàn)為睡得遲，醒得早，中間亦醒幾次；或者整夜難眠，或沒有困意；或長期失眠，久治不愈。上述這些癥狀，不是截然分開的，常常交織在一起，有的失眠者可同時有一種以上癥狀。

失眠癥是一種必須引起充分重視的社會性疾病。失眠癥有如下特點：失眠癥患者幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡，睡眠不深、多夢，早醒，或醒后不易再入睡，醒后有不適感、疲乏或白天困倦等；對失眠這一癥狀及其產(chǎn)生的結果極度關注；患者對睡眠的數(shù)量、質量不滿意，因而極度苦惱，或其社會功能受損，不能參加正常的工作、學習活動；失眠至少每周發(fā)生3次，并且至少已持續(xù)1個月；排除其他原因導致的繼發(fā)性失眠。

2、失眠癥與神經(jīng)衰弱

因為神經(jīng)衰弱和失眠癥都會出現(xiàn)長期慢性的失眠、記憶力減退、工作學習效率降低、疲乏等表現(xiàn)，生活中常將失眠癥誤診為神經(jīng)衰弱。另外，神經(jīng)衰弱的診斷也有擴大性傾向，主要是對失眠的病因診斷時，把神經(jīng)衰弱當成了最常見的診斷，這就需要兩者進行鑒別。

神經(jīng)衰弱與失眠癥關鍵的區(qū)別是前者主要表現(xiàn)為衰弱癥狀：精神容易興奮和疲勞，腦力減退和體力疲乏，伴有各種軀體不適和睡眠障礙，病程多遷延，癥狀時輕時重，每次病情波動常和心理社會因素有關。

失眠癥重要的是對睡眠的過分關注，失眠癥患者往往在就寢之前就開始擔心自己能否入睡，并且開始關注自己的睡眠，因此很難放松進入自然的睡眠狀態(tài)。失眠者還把失眠與周圍環(huán)境建立了聯(lián)系，鬧鐘的滴答聲、窗外的風聲、換了一個枕頭、改變床的位置都成了患者入睡更加困難、失眠更加嚴重的直接原因。

治療方法

首先要明確引起失眠的原因，排除其它疾病。失眠癥的治療包括心理治療、藥物治療、物理治療、中醫(yī)治療和綜合治療等。

1、心理治療

改變失眠患者的不良認知和行為因素，增強患者自我控制失眠癥的信心。心理和行為治療是首選的失眠癥治療方法，最常見的是CBTI。長期來看，CBTI的療效優(yōu)于藥物療法。

（1）睡眠衛(wèi)生：找出失眠患者不良的生活與睡眠習慣，從而幫助建立良好的睡眠習慣，營造舒適的睡眠環(huán)境。

（2）認知治療：幫助患者認識到自己對于睡眠的錯誤認知，以及對失眠問題的非理性信念與態(tài)度，使患者重新樹立起關于睡眠的積極、合理的觀念，從而達到改善睡眠的目的。

（3）睡眠限制：通過睡眠限制縮短了夜間睡眠的臥床時間，增加了睡眠的連續(xù)性，直接提高了睡眠效率，并且通過禁止日間小睡，增加夜晚的睡眠驅動力。

（4）刺激控制：通過減少臥床時的覺醒時間來消除患者存在的床與覺醒、沮喪、擔憂等不良后果之間的消極聯(lián)系，重建床與睡眠之間積極明確的聯(lián)系。

（5）松弛療法：放松治療可以降低失眠患者睡眠時的緊張與過度警覺，從而促進患者入睡，減少夜間覺醒，提高睡眠質量。該療法適合夜間頻繁覺醒的失眠患者。

（6）矛盾意向：該療法假設患者在有意進行某種活動時改變了自己對該行為的態(tài)度，態(tài)度的變化使得原來伴隨該行為出現(xiàn)的不適應的情緒狀態(tài)與該行為脫離開，讓患者直面覺醒（努力入睡卻沒有能夠成功）及失眠所引起的恐懼和焦慮。

（7）多模式療法：在失眠癥的診療中，很多臨床醫(yī)師會使用不同組成形式的多模式療法（刺激控制、放松療法、睡眠限制）和睡眠衛(wèi)生教育。

（8）音樂療法：輕柔舒緩的音樂可以使患者交感神經(jīng)興奮性降低，焦慮情緒和應激反應得到緩解，也有將患者的注意力從難以入眠的壓力中分散出來的作用，這可以促使患者處于放松狀態(tài)從而改善睡眠。

（9）催眠療法：可以增加患者放松的深度，并通過放松和想象的方法減少與焦慮的先占觀念有關的過度擔憂以及交感神經(jīng)興奮。

2、藥物治療

在配合病因治療、心理治療基礎上，適當給予藥物治療。FDA批準的用于失眠治療的藥物包括部分BzRAs、褪黑素受體激動劑、多塞平和食欲素受體拮抗劑等。

（1）BzRAs：BzRAs包括苯二氮革類藥物(BZDs)和非苯二氮革類藥物(NBZDs)。BZDs主要包括艾司唑侖、三唑侖、地西泮、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮。NBZDs包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆。

（2）褪黑素受體激動劑：雷美替胺，褪黑素MT1和MT2受體激動劑，已被FDA批準用于治療以入睡困難為主訴的失眠及晝夜節(jié)律失調導致的失眠癥。

（3）具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥：尤其適用于抑郁、焦慮伴發(fā)失眠癥的治療，這類藥物包括曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平等。

（4）食欲素受體拮抗劑：蘇沃雷生是一種高選擇性食欲素受體拮抗劑，是該類藥物中第一個獲得FDA批準用于治療失眠的藥物。蘇沃雷生通過阻斷食欲素受體促進睡眠，可以縮短入睡潛伏期，減少入睡后覺醒時間，增加總睡眠時間。

（5）其他處方藥：加巴噴丁、喹硫平、奧氮平等。

換藥指征：推薦治療劑量無效；對藥物產(chǎn)生耐受性或嚴重不良反應；與正在使用的其他藥物發(fā)生相互作用；長期使用(>6個月)導致減藥或停藥困難；有藥物成癮史的患者。

停藥指征：患者感覺能夠自我控制睡眠時，考慮逐漸減量、停藥；如失眠與其他疾病(如抑郁癥)或生活事件相關，當病因去除后，也應考慮減量、停藥。

停藥原則：避免突然中止藥物治療，應逐步減量、停藥以減少失眠反彈，有時減量過程需要數(shù)周至數(shù)個月。

3、物理治療

（1）光照療法：光刺激影響位于下丘腦控制晝夜節(jié)律的視交叉上核，抑制松果體褪黑素的分泌。光照療法是一種自然、簡單、低成本的治療方法，不良反應包括頭痛、眼疲勞，也可能誘發(fā)輕躁狂。（2）重復經(jīng)顱磁刺激：以固定頻率和強度連續(xù)作用于某一腦區(qū)的經(jīng)顱磁刺激，稱為重復經(jīng)顱磁刺激。

（3）生物反饋療法：是通過人體內生理或病理的信息進行自身的反饋，患者經(jīng)特殊的訓練后，產(chǎn)生有意識“意念”的控制及心理的訓練，達到治療疾病的過程和恢復身心健康的一種新型物理療法。腦電生物反饋療法的報道多來自于國內的小樣本研究，其效果仍需要更嚴格的臨床來證實。主要不良反應表現(xiàn)為對皮膚的刺激和頭痛。

4、中醫(yī)治療

醫(yī)生可能會根據(jù)患者癥候推薦相應的中藥、中成藥、針灸等治療。

日常