病因

1、神經(jīng)系統(tǒng)病變

如腦缺血病變、小腦病變、腦部病變（如顱內(nèi)腫瘤等）、腦外傷、某些類型的癲癇等。此外，植物神經(jīng)功能失調(diào)以及某些神經(jīng)癥的患者也會(huì)常常感到頭暈。

2、耳源性疾病

如局限性迷路炎、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、陣發(fā)性位置性頭暈、暈動(dòng)癥、迷路卒中、位置性眼震等耳內(nèi)疾病影響到平衡而引起頭暈。

3、心腦血管病變

如高血壓、低血壓、心動(dòng)過緩、心力衰竭、高脂血癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化等。

4、循環(huán)系統(tǒng)疾病

心臟停搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速、陣發(fā)性心房纖顫、心室纖顫等心臟病可導(dǎo)致急性腦缺血，表現(xiàn)頭暈、眼花、胃部不適、暈厥等。

5、血液病

多見于貧血、血黏度高。如有頭暈伴有乏力、面色蒼白的表現(xiàn)，應(yīng)考慮貧血的可能性。消化不良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎癥性疾病的患者均可繼發(fā)貧血。

6、代謝性疾病

如糖尿病、功能性低血糖等。

7、頸椎骨退化

由于長期姿勢或睡姿不良，造成頸椎增生、變形、退化，頸部肌肉扯緊，動(dòng)脈供血受阻使腦供血不足，是頭暈的主要原因。

8、中毒

一般以藥物中毒較為常見。以鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素等的中毒為多見。慢性鉛中毒多表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，以頭暈、頭痛、失眠、健忘、乏力、多夢為主要癥狀，又有體溫減低、食欲減退等。

9、植物神經(jīng)功能紊亂

多見于血管抑制性頭暈，常因情緒緊張、疼痛、恐懼、出血、天氣悶熱、疲勞、空腔、失眠等而促發(fā)。患者常有頭暈、眩暈、惡心、上腹部不適、面色蒼白、出冷汗等植物神經(jīng)功能紊亂。其時(shí)血壓下降，脈搏微弱。血管抑制性頭暈多見于體弱的年輕婦女。直立性低血壓指站立時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼花、腿軟、眩暈，甚至?xí)炟实�，常伴有無汗、大小便障礙。

常見疾病

高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、顱腦外傷綜合征、貧血、心律失常、心力衰竭、低血壓、藥物中毒、尿毒癥、哮喘等。

急診（120）指征

1、短期內(nèi)反復(fù)突然發(fā)作短暫性暈厥、摔倒、面色蒼白、肢體麻木，隨后好轉(zhuǎn)，須警惕腦中風(fēng)先兆。

2、頭暈，伴言語不清、一側(cè)身體無力、口角歪斜、意識障礙，需警惕腦血管疾病。

3、頭部外傷后，突發(fā)劇烈頭痛、頭暈，伴噴射性嘔吐，須警惕嚴(yán)重顱內(nèi)損傷導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的可能。

4、服用特殊藥物或接觸特殊毒物后，出現(xiàn)頭暈，應(yīng)警惕中毒。

5、頭暈，伴血壓升高、心慌心悸、胸痛等。

6、出現(xiàn)其他危及生命的病癥。

以上表現(xiàn)均須及時(shí)撥打急救電話或急診處理。

癥狀

1、反復(fù)發(fā)作頭暈，患者自覺頭重較輕、頭脹、腦內(nèi)搖晃、身體漂浮、眼花等；

2、伴頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻等，考慮頸椎病的可能；

3、伴血壓改變，高血壓患者在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后可出現(xiàn)間歇性頭暈、頭痛、頭脹，而低血壓患者亦可間歇性發(fā)作頭暈、眼前發(fā)黑、出冷汗；

4、伴有虛弱、乏力、面色蒼白無血色，考慮貧血的可能性；

5、伴心悸、震顫、出汗、饑餓感等低血糖表現(xiàn)；

6、伴情緒不穩(wěn)、易怒、敏感、焦慮等；

7、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢.

就診科室

1、若頭暈伴有疑似腦中風(fēng)、顱內(nèi)損傷、中毒的情況時(shí)，需盡快去急診科治療。

2、若頭暈疑似頸椎病引起，可咨詢骨科、脊柱外科、神經(jīng)內(nèi)科。

3、若頭暈伴隨血壓改變，可以到心血管內(nèi)科就診。

4、若頭暈伴隨低血糖表現(xiàn)，可以咨詢內(nèi)分泌科。

5、若頭暈伴隨貧血表現(xiàn)，可以咨詢血液內(nèi)科。

6、若伴發(fā)明顯的精神癥狀，可咨詢精神心理科。

7、單純頭暈咨詢神經(jīng)內(nèi)科。

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您是從什么時(shí)候出現(xiàn)頭暈的癥狀的？隨著時(shí)間的推移有加重嗎？

2、您除了頭暈以外還有其他的癥狀嗎，如視物旋轉(zhuǎn)、頭痛、耳鳴、眼花、心悸、乏力、胸悶？

3、您既往有過頭暈的癥狀嗎？是什么原因引起的？

4、您在頭暈之前受到過什么精神刺激嗎？或者在頭暈之前是否接觸過一些有毒的物質(zhì)，如農(nóng)藥？

5、您之前有過頭部的外傷嗎？做過頭部的手術(shù)嗎？

6、您既往有高血壓、心臟病或頭部疾病的病史嗎？是怎樣治療的？最近有在吃藥控制嗎？

7、您的家屬中有患過高血壓、心臟病或顱內(nèi)腫瘤的患者嗎？

8、您平時(shí)有吸煙的嗜好嗎？吸煙多久了？每天的量大概是多少？

9、您平時(shí)經(jīng)常吃一些油膩的或動(dòng)物脂肪類的食物嗎？平常會(huì)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)嗎？

診斷原則

根據(jù)病史、間歇性頭暈典型的表現(xiàn)及伴隨癥狀，結(jié)合血壓測量、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、尿常規(guī)、血糖檢測、X線片、CT、超聲心動(dòng)圖、心電圖、經(jīng)顱彩色多普勒等檢查可明確診斷。

鑒別診斷

1、相似概念鑒別

（1）眩暈：是一種運(yùn)動(dòng)幻覺或空間位象體會(huì)錯(cuò)誤，是患者主觀空間定向覺錯(cuò)誤，是人與周圍環(huán)境之間空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)的失真反映，患者常描述為自身或外界環(huán)境出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、翻滾、傾倒或搖擺等感覺，但實(shí)際外界環(huán)境未動(dòng)。多由前庭系統(tǒng)疾病引起。常伴有惡心、嘔吐、眼震等。

（2）暈厥：是大腦一過性缺血、缺氧引起的短暫意識喪失。臨床常表現(xiàn)為突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼，持續(xù)時(shí)間短暫。

2、疾病鑒別

（1）高血壓：早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是持續(xù)性或間歇性頭暈、頭痛、頸強(qiáng)直、疲勞、心悸等。僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，癥狀加重。

（2）低血壓：常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，頭暈可間歇性出現(xiàn)。嚴(yán)重者表現(xiàn)為暈厥或休克。

（3）腦動(dòng)脈粥樣硬化：早期由于大腦的功能減低，可產(chǎn)生類似神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)高級神經(jīng)活動(dòng)障礙、大腦機(jī)能失調(diào)等一系列癥狀。常主訴頭痛、頭沉、頭暈、耳鳴、眼花、肢麻、震顫、失眠、遺忘，并有思維遲鈍，理解、判斷、分析、計(jì)算能力均下降，注意力不集中，工作效率差，情緒不穩(wěn)，抑郁煩躁，易急易怒，哭笑無常。有些早期腦動(dòng)脈硬化可以沒有癥狀，但當(dāng)出現(xiàn)應(yīng)激時(shí)，腦耗氧量增加或血壓變化致腦供血不足，而出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。

（4）糖尿�。褐饕�特點(diǎn)為多飲、多尿、多食和消瘦，部分患者可有疲乏無力、肥胖等癥狀。當(dāng)累及腦血管時(shí)可出現(xiàn)輕度頭痛、間歇性頭暈、短暫失明、單側(cè)肢體無力、麻木、行走不利或記憶力減退等。結(jié)合血糖檢測可確診。

（5）局限性迷路炎：表現(xiàn)為間歇性頭暈，偶伴惡心、嘔吐，多在快速轉(zhuǎn)身、屈體、行車、耳內(nèi)操作（如挖耳、洗耳等），壓迫耳屏或擤鼻時(shí)發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，中耳乳突炎急性發(fā)作期癥狀加重。可伴自發(fā)性眼震，方向偏向患側(cè)，多是患側(cè)迷路處于刺激狀態(tài)所致。聽力減退、耳聾的性質(zhì)和程度與中耳炎病變程度一致。

（6）頸椎骨退化：由于長期姿勢或睡姿不良，造成頸椎增生、變形、退化，頸部肌肉扯緊，動(dòng)脈供血受阻使腦供血不足，是頭暈的主要原因。常頸部發(fā)緊、靈活度受限、偶有疼痛、頭皮手指發(fā)麻、發(fā)涼，肩痛，有沉重感，甚至伴有惡心、心慌等癥狀。

（7）功能性低血糖：亦可引起頭暈、心慌、虛弱感，在空腹或用力時(shí)可有震顫，有時(shí)出現(xiàn)抽搐，意識喪失等。情緒緊張或過度換氣時(shí)，由于二氧化碳排出量增加，可出現(xiàn)呼吸性堿中毒，腦細(xì)胞缺氧，引起頭暈、乏力，患者并感到面部和手足麻涼，間或有恍惚感。

鑒別診斷

1、相似概念鑒別

（1）眩暈：是一種運(yùn)動(dòng)幻覺或空間位象體會(huì)錯(cuò)誤，是患者主觀空間定向覺錯(cuò)誤，是人與周圍環(huán)境之間空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)的失真反映，患者常描述為自身或外界環(huán)境出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、翻滾、傾倒或搖擺等感覺，但實(shí)際外界環(huán)境未動(dòng)。多由前庭系統(tǒng)疾病引起。常伴有惡心、嘔吐、眼震等。

（2）暈厥：是大腦一過性缺血、缺氧引起的短暫意識喪失。臨床常表現(xiàn)為突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼，持續(xù)時(shí)間短暫。

2、疾病鑒別

（1）高血壓：早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是持續(xù)性或間歇性頭暈、頭痛、頸強(qiáng)直、疲勞、心悸等。僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，癥狀加重。

（2）低血壓：常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，頭暈可間歇性出現(xiàn)。嚴(yán)重者表現(xiàn)為暈厥或休克。

（3）腦動(dòng)脈粥樣硬化：早期由于大腦的功能減低，可產(chǎn)生類似神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)高級神經(jīng)活動(dòng)障礙、大腦機(jī)能失調(diào)等一系列癥狀。常主訴頭痛、頭沉、頭暈、耳鳴、眼花、肢麻、震顫、失眠、遺忘，并有思維遲鈍，理解、判斷、分析、計(jì)算能力均下降，注意力不集中，工作效率差，情緒不穩(wěn)，抑郁煩躁，易急易怒，哭笑無常。有些早期腦動(dòng)脈硬化可以沒有癥狀，但當(dāng)出現(xiàn)應(yīng)激時(shí)，腦耗氧量增加或血壓變化致腦供血不足，而出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。

（4）糖尿�。褐饕�特點(diǎn)為多飲、多尿、多食和消瘦，部分患者可有疲乏無力、肥胖等癥狀。當(dāng)累及腦血管時(shí)可出現(xiàn)輕度頭痛、間歇性頭暈、短暫失明、單側(cè)肢體無力、麻木、行走不利或記憶力減退等。結(jié)合血糖檢測可確診。

（5）局限性迷路炎：表現(xiàn)為間歇性頭暈，偶伴惡心、嘔吐，多在快速轉(zhuǎn)身、屈體、行車、耳內(nèi)操作（如挖耳、洗耳等），壓迫耳屏或擤鼻時(shí)發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，中耳乳突炎急性發(fā)作期癥狀加重�？砂樽园l(fā)性眼震，方向偏向患側(cè)，多是患側(cè)迷路處于刺激狀態(tài)所致。聽力減退、耳聾的性質(zhì)和程度與中耳炎病變程度一致。

（6）頸椎骨退化：由于長期姿勢或睡姿不良，造成頸椎增生、變形、退化，頸部肌肉扯緊，動(dòng)脈供血受阻使腦供血不足，是頭暈的主要原因。常頸部發(fā)緊、靈活度受限、偶有疼痛、頭皮手指發(fā)麻、發(fā)涼，肩痛，有沉重感，甚至伴有惡心、心慌等癥狀。

（7）功能性低血糖：亦可引起頭暈、心慌、虛弱感，在空腹或用力時(shí)可有震顫，有時(shí)出現(xiàn)抽搐，意識喪失等。情緒緊張或過度換氣時(shí)，由于二氧化碳排出量增加，可出現(xiàn)呼吸性堿中毒，腦細(xì)胞缺氧，引起頭暈、乏力，患者并感到面部和手足麻涼，間或有恍惚感。

治療方法

明確診斷，找到病因，針對性治療原發(fā)病。以下介紹高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病的治療。

1、高血壓

（1）一般治療：控制體重、減少鈉鹽攝入、減少脂肪攝入。

（2）降壓藥物治療：利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

2、腦動(dòng)脈粥樣硬化

（1）改變生活方式：平衡膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙。

（2）藥物治療：包括血壓管理、抗栓治療、調(diào)脂治療、血糖控制。

（3）手術(shù)治療：腦供血?jiǎng)用}支架成形術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

3、頸椎病

（1）藥物治療：可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B₁、B₁₂），對癥狀的緩解有一定的效果。

（2）運(yùn)動(dòng)療法：頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。

（3）牽引治療：頸椎病應(yīng)慎用牽引療法。

（4）按摩推拿：是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀。

（5）理療。

（6）手術(shù)治療：嚴(yán)重有神經(jīng)根或脊髓壓迫者，必要時(shí)可手術(shù)治療。

日常