病因

1、生理性頭皮屑多

頭皮屑產(chǎn)生本身是一個生理過程，是人體整個外表皮膚陸續(xù)不斷的角質(zhì)層鱗屑脫落的一個部分。頭皮細(xì)胞的生長速度較快，從生成、移行、角化到脫落整個過程通常需時1～2個月。在頭皮部，由于頭發(fā)的存在，正常的皮屑脫落過程有點(diǎn)阻礙，角蛋白薄片有時會保留在發(fā)干間。但由于脫落的角質(zhì)細(xì)胞正常時相互分離，這些細(xì)胞肉眼是看不見的。

2、病理性頭皮屑多

在某些狀態(tài)下，頭皮細(xì)胞生長過程明顯加快，并以更快的速度遷移至頭皮表面。部分頭皮細(xì)胞在未完全成熟即角化不全的情況下，出現(xiàn)成塊脫落，形成肉眼能見到的頭皮屑。

（1）精神壓力：當(dāng)生活、感情上出現(xiàn)緊張、危機(jī)，或者與上級、同事發(fā)生爭吵、沖突以及其他原因引起心情不佳時，頭皮屑會突然增多。作家在趕稿或作品剛出版發(fā)行時，演員、導(dǎo)演在緊張工作或首場演出時，亦會看到頭皮屑增多的現(xiàn)象�？赡芘c頭皮功能紊亂導(dǎo)致血管運(yùn)動中樞機(jī)能和交感及副交感神經(jīng)功能失調(diào)，局部環(huán)境改變有關(guān)。

（2）脂溢性皮炎：患者由于雄激素的刺激作用和較高的皮脂腺活性，更容易出現(xiàn)頭皮屑，這是因?yàn)橛湍佇缘念^皮上，鱗屑常與灰塵、脫落的角質(zhì)細(xì)胞等粘在一起。

（3）糠秕孢子菌感染：皮脂腺活躍，分泌油脂增多，這種情況令嗜脂性的糠秕孢子菌大量繁殖，破壞了頭皮的局部環(huán)境，刺激頭皮細(xì)胞的生長，引發(fā)頭皮屑過多和相應(yīng)的臨床癥狀。還有人認(rèn)為，糠秕孢子菌也可引起真皮細(xì)胞分裂加快，也促進(jìn)頭皮表皮層的脫落增加。

（4）其他：過強(qiáng)或長時間的日曬損傷頭皮；空氣氧化產(chǎn)生的脂肪酸或過氧化脂等刺激性物質(zhì)的影響；頭皮上某些微生物如丙酸菌屬的痤瘡棒狀桿菌、毛囊蠕形螨蟲等的大量繁殖及其代謝產(chǎn)物的刺激。

常見疾病

魚鱗病、白癬、頭皮銀屑病、機(jī)械性脫發(fā)、石棉樣糠疹等。

急診（120）指征

癥狀

1、頭皮出現(xiàn)大量頭皮屑；

2、伴頭皮紅斑、丘疹、潮濕、油膩、瘙癢、脫發(fā)等；

3、伴身體其它部位皮膚類似表現(xiàn)；

4、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您從什么時候發(fā)現(xiàn)自己頭皮屑多的？

2、除頭皮屑多外，您還有沒有其他癥狀？

3、您有沒有治療過？是如何治療的？效果如何？

4、您最近生活壓力大么？有沒有處于精神很緊張的狀態(tài)？

5、您是從事什么工作的？有沒有經(jīng)常使頭皮暴露于日光照射下？

6、您平均多久洗一次頭發(fā)？

7、您的枕罩和帽子多久清洗一次？

診斷原則

根據(jù)病史、皮損特點(diǎn)及相關(guān)檢查做出診斷。

頭皮上有較多的頭皮屑，梳一下可以掉下很多。頭皮屑直接鏡檢可以找到馬拉色糠秕孢子菌。

鑒別診斷

1、魚鱗病

嚴(yán)重的類型可有大量脫屑。但魚鱗病屬于先天遺傳性疾病，伴有明顯的皮膚干燥，并以身體尤其是四肢的病變?yōu)橹鳎�頭皮的脫屑為細(xì)小的糠狀。治療用維生素A和用滋潤性的軟膏外涂四肢等。

2、白癬

絕少侵犯成年人。有局限性鱗屑和頭發(fā)折斷，鱗屑附著處炎癥反應(yīng)明顯，甚至可發(fā)展成膿癬。多有接觸動物或?qū)櫸锏那闆r。顯微鏡檢查可找到真菌，并可見圍繞毛發(fā)排列整齊的小孢子，鱗屑中有分枝分隔的菌絲。午氏燈檢查呈綠色熒光。

3、頭皮銀屑病

頭皮可見形狀不規(guī)則、大小不一、略高出皮面的銀白色鱗屑性斑塊，量多而持久，邊界鮮明�；继庮^發(fā)呈束狀，不易拔，無折斷。皮損常超出發(fā)際，呈帶帽狀。身體其他部位可有類似皮疹，損害以紅色斑塊為主，可有丘疹，邊界清楚。常有白色云母狀鱗屑，有薄膜現(xiàn)象和Auspitz征。

4、機(jī)械性脫發(fā)

可因搔抓引起炎癥改變而伴有較為嚴(yán)重的局限性脫屑。患處毛囊周圍發(fā)紅，脫發(fā)明顯，嚴(yán)重時可將毛囊乳頭破壞或拉出，使得毛發(fā)不能再生，造成永久性禿發(fā)。脫發(fā)發(fā)生在頭發(fā)受牽拉的部位，還可以見到管型毛發(fā)、頭發(fā)剝蝕、結(jié)節(jié)性脆發(fā)癥、羽狀脆發(fā)癥等表現(xiàn)。

5、石棉樣糠疹

大量黏著性白色鱗屑黏附在頭皮和頭發(fā)上，重疊如屋瓦狀。鱗屑附著處頭皮呈紅色，并且潮濕，常有難聞臭味。黏附在頭發(fā)上的鱗屑非常牢固，可使頭發(fā)形成束狀，但發(fā)質(zhì)一般無異常。

6、頭部脂溢性皮炎

易反復(fù)發(fā)作，頭皮部位開始為輕度潮紅斑片，上覆蓋灰白色糠狀鱗屑，伴輕度瘙癢，皮疹擴(kuò)展，可見油膩性鱗屑性地圖狀斑片；嚴(yán)重者伴有滲出、厚痂、有臭味，可侵犯整個頭皮。頭發(fā)可脫落、稀疏。

7、頭皮單純糠疹

主要表現(xiàn)為頭皮和頭發(fā)多脂、油膩，鱗屑增多。頭部彌漫性、灰白色、油膩性、糠秕狀鱗屑，常伴有瘙癢。呈慢性病程，逐漸加重，久之頭發(fā)脫落、稀疏。

鑒別診斷

1、魚鱗病

嚴(yán)重的類型可有大量脫屑。但魚鱗病屬于先天遺傳性疾病，伴有明顯的皮膚干燥，并以身體尤其是四肢的病變?yōu)橹�，頭皮的脫屑為細(xì)小的糠狀。治療用維生素A和用滋潤性的軟膏外涂四肢等。

2、白癬

絕少侵犯成年人。有局限性鱗屑和頭發(fā)折斷，鱗屑附著處炎癥反應(yīng)明顯，甚至可發(fā)展成膿癬。多有接觸動物或?qū)櫸锏那闆r。顯微鏡檢查可找到真菌，并可見圍繞毛發(fā)排列整齊的小孢子，鱗屑中有分枝分隔的菌絲。午氏燈檢查呈綠色熒光。

3、頭皮銀屑病

頭皮可見形狀不規(guī)則、大小不一、略高出皮面的銀白色鱗屑性斑塊，量多而持久，邊界鮮明。患處頭發(fā)呈束狀，不易拔，無折斷。皮損常超出發(fā)際，呈帶帽狀。身體其他部位可有類似皮疹，損害以紅色斑塊為主，可有丘疹，邊界清楚。常有白色云母狀鱗屑，有薄膜現(xiàn)象和Auspitz征。

4、機(jī)械性脫發(fā)

可因搔抓引起炎癥改變而伴有較為嚴(yán)重的局限性脫屑。患處毛囊周圍發(fā)紅，脫發(fā)明顯，嚴(yán)重時可將毛囊乳頭破壞或拉出，使得毛發(fā)不能再生，造成永久性禿發(fā)。脫發(fā)發(fā)生在頭發(fā)受牽拉的部位，還可以見到管型毛發(fā)、頭發(fā)剝蝕、結(jié)節(jié)性脆發(fā)癥、羽狀脆發(fā)癥等表現(xiàn)。

5、石棉樣糠疹

大量黏著性白色鱗屑黏附在頭皮和頭發(fā)上，重疊如屋瓦狀。鱗屑附著處頭皮呈紅色，并且潮濕，常有難聞臭味。黏附在頭發(fā)上的鱗屑非常牢固，可使頭發(fā)形成束狀，但發(fā)質(zhì)一般無異常。

6、頭部脂溢性皮炎

易反復(fù)發(fā)作，頭皮部位開始為輕度潮紅斑片，上覆蓋灰白色糠狀鱗屑，伴輕度瘙癢，皮疹擴(kuò)展，可見油膩性鱗屑性地圖狀斑片；嚴(yán)重者伴有滲出、厚痂、有臭味，可侵犯整個頭皮。頭發(fā)可脫落、稀疏。

7、頭皮單純糠疹

主要表現(xiàn)為頭皮和頭發(fā)多脂、油膩，鱗屑增多。頭部彌漫性、灰白色、油膩性、糠秕狀鱗屑，常伴有瘙癢。呈慢性病程，逐漸加重，久之頭發(fā)脫落、稀疏。

治療方法

針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療，并根據(jù)情況進(jìn)行消炎、止癢等對癥治療。

1、用2%的水楊酸酒精局部搽擦，2小時后洗頭。

2、使用藥用香波，含焦油或酮康唑或二硫化硒等成分的香波型洗劑，每周1～3次，有一定的效果。

3、如果合并有糠秕孢子菌感染或脂溢性皮炎，應(yīng)予以相應(yīng)的治療措施如抗真菌感染或者控制頭皮油脂的情況。

日常