病因

口臭可分為生理性口臭和病理性口臭，二者病因不同。

1、生理性口臭

（1）飲食對口臭的形成起重要作用。大蔥、大蒜、韭菜、臭豆腐等具有刺激性氣味的食物可以引起暫時性口臭。

（2）有些患者服用某種藥物后會產(chǎn)生一過性口臭, 如二甲基硫化物、奎寧和抗組胺類藥物等。

（3）不勤刷牙等不良口腔衛(wèi)生習慣，可導致大量食物殘渣長時間嵌塞于牙縫中，經(jīng)口腔細菌發(fā)酵、分解產(chǎn)生大量的揮發(fā)性硫化物、吲哚等物質(zhì)，而產(chǎn)生口腔異味。

（4）長期吸煙、飲酒。

（5）口腔干燥。

2、病理性口臭

（1）口腔疾�。喝琮x病、牙齦炎、牙周炎、黑毛舌病、口腔潰瘍、口腔癌腫、口腔干燥癥等。

（2）鼻咽部疾�。夯�膿性上頜竇炎、萎縮性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻竇炎、扁桃體炎、慢性咽炎、慢性喉炎、咽喉癌、咽峽炎、小兒鼻內(nèi)異物等。

（3）全身其他器官疾�。喝缦�化不良、慢性胃炎、胃食管反流、胃癌、支氣管炎、肺炎、肺膿腫、白血病、血小板減少癥、粒細胞缺乏癥、糖尿病、腎功能不全、慢性肝病以及鉛、汞、鉍、有機物中毒等。

常見疾病

齲病、牙齦炎、牙周炎、黑毛舌病、口腔潰瘍、口腔癌腫壞死、口腔干燥癥、化膿性上頜竇炎、萎縮性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻竇炎、扁桃體炎、慢性咽炎、慢性喉炎、咽喉癌、咽峽炎、消化不良、慢性胃炎、胃食管反流、胃癌、支氣管炎、肺炎、肺膿腫、白血病、血小板減少癥、粒細胞缺乏癥、糖尿病、腎功能不全、有機物中毒等。

急診（120）指征

1、有鉛、汞等接觸史，嘴里有一股金屬味，伴頭痛、煩躁、幻覺、譫妄、全身抽搐、意識喪失等急性中毒現(xiàn)象；

2、慢性肝病者，氣息中有特殊臭味，出現(xiàn)精神錯亂、撲翼樣震顫、昏迷等腦病表現(xiàn)；

3、糖尿病患者，呼出爛蘋果味，血糖極高，呼吸深大，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)，精神不振甚至昏迷；

4、出現(xiàn)其他危及的情況。

以上均須及時撥打急救電話或急診處理。

癥狀

患者自覺說話、呼氣時口腔有異味，或伴以下情況應及時就醫(yī)咨詢：

1、口臭影響社會交際；

2、伴反復牙齦出血，或牙痛、牙齒松動等口腔問題；

3、伴舌苔厚，發(fā)黃或發(fā)黑等；

4、伴腹部疼痛、消化不良、便秘等；

5、伴反復鼻塞、流涕、頭痛等鼻炎、鼻竇炎表現(xiàn)，患者習慣張口呼吸；

6、長期接觸鉛、汞等重金屬，嘴里有一股金屬味，伴隨失眠、皮炎、頭暈、震顫等慢性中毒表現(xiàn)；

7、性格孤僻，自覺口臭，但別人不能發(fā)現(xiàn)；

8、出現(xiàn)其它嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

就診科室

緊急情況，需要及時到急診科就診。病情平穩(wěn)者，可根據(jù)伴隨癥狀到相應的科室就診。

1、懷疑口腔疾病者，需要及時到口腔科就診。

2、懷疑消化系統(tǒng)疾病所致者，及時到消化內(nèi)科就診。

3、懷疑鼻部疾病引起者，盡早到耳鼻喉科就醫(yī)。

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您出現(xiàn)口臭多久了？是持續(xù)存在還是間歇性出現(xiàn)？

2、經(jīng)過漱口、刷牙，您的口臭是否可以減輕或消除？

3、隨著時間的推移，您的口臭是否有加重的傾向？什么情況下會加重？

4、您是否經(jīng)常吃有刺激性的食物，比如大蒜、洋蔥？

5、您是否經(jīng)常吸煙、飲酒？

6、您既往是否有牙周病、齲病等口腔疾病？是否進行過治療？

7、您曾經(jīng)有萎縮性鼻炎、急性扁桃體炎、咽峽炎等鼻咽部疾病嗎？

8、您是否有糖尿病、消化系統(tǒng)疾病（比如胃食管反流）、肝臟疾病、腎臟疾病等病史？

9、您還存在其他健康風險嗎？

10、您今年多大？是否已經(jīng)戴假牙？是否長期服用某些藥物？

診斷原則

1、詢問病史

（1）口臭發(fā)生的時間、嚴重程度。

（2）是否伴有其他癥狀。

（3）以前是否有口腔疾患、耳鼻喉疾患或者消化系統(tǒng)疾患等。

（4）既往藥物服用情況。

2、判斷有無口臭

（1）通過患者自我感受。

（2）親近人的反饋。

（3）專業(yè)醫(yī)師直接的鼻聞法。

（4）生物分析-儀器分析法。

3、鑒別生理性口臭與病理性口臭

生理性口臭指機體無病理性變化，主要是由不良飲食、生活和衛(wèi)生習慣引起的口臭。一般所引起的口臭都是短暫的、可逆的。而病理性口臭指由機體病理性改變引起的口腔異味，口臭可持續(xù)存在。

4、鑒別口源性口臭與非口源性口臭

最簡單的方法是閉口后若仍有臭味從鼻部呼出，則為非口源性口臭。內(nèi)鏡檢查、超聲、CT掃描等檢查有助于進一步明確病因。

鑒別診斷

生理性口臭，一般經(jīng)過漱口、刷牙及進食后可以減輕或消除。如果經(jīng)過以上處理后仍不消失，應考慮為病理性因素引起，應做詳細檢查，找出病因。

1、口腔疾病引起的口臭

（1）牙周炎：表現(xiàn)為牙齦充血、腫脹、易出血，牙周袋形成，牙周溢膿，咀嚼無力，牙齒松動及移位。

（2）牙齦炎：表現(xiàn)為牙齦紅腫、流血、疼痛，有些患者可感到牙齦局部發(fā)癢、不適及口臭等癥狀。

（3）口腔癌腫：嚴重口臭伴有口內(nèi)長期不愈潰瘍及持續(xù)生長的腫塊，保守治療無效。必要時活檢檢查可確診。

2、鼻咽部疾病引起的口臭

（1）萎縮性鼻炎：表現(xiàn)為鼻及鼻咽干燥感、鼻塞、鼻出血、頭疼、頭昏、嗅覺障礙、呼吸帶特殊的腐爛氣味。

（2）鼻息肉：常見的癥狀為持續(xù)性鼻塞，隨息肉體積增大而加重。鼻腔分泌物增多，可伴有噴嚏，分泌物可為漿液性、黏液性，如并發(fā)鼻竇感染，分泌物可為膿性，呼吸時可散發(fā)出臭味�；颊叨嘤行嵊X障礙。

3、系統(tǒng)疾病的口腔表征

（1）血液性疾病：如白血病、血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏癥等，可出現(xiàn)牙齦出血、牙齦腫脹、壞死，因合并感染而發(fā)生口腔惡臭。

（2）消化系統(tǒng)疾�。何秆�、消化不良患者，噯氣時可將消化道腐臭氣息排出。

（3）代謝系統(tǒng)疾�。禾悄虿』颊哂锌诳�、多飲、多食、多尿、消瘦和皮膚易生瘡癤等病史，嚴重者可致酮癥酸中毒而出現(xiàn)爛蘋果氣味。

（4）重金屬中毒：如鉛、鉍、汞中毒，常訴說口中帶有一種發(fā)甜的腥味或金屬味。一般該類患者有金屬接觸史，并有中毒的其他特殊表現(xiàn)，實驗室檢查有助于診斷。

鑒別診斷

生理性口臭，一般經(jīng)過漱口、刷牙及進食后可以減輕或消除。如果經(jīng)過以上處理后仍不消失，應考慮為病理性因素引起，應做詳細檢查，找出病因。

1、口腔疾病引起的口臭

（1）牙周炎：表現(xiàn)為牙齦充血、腫脹、易出血，牙周袋形成，牙周溢膿，咀嚼無力，牙齒松動及移位。

（2）牙齦炎：表現(xiàn)為牙齦紅腫、流血、疼痛，有些患者可感到牙齦局部發(fā)癢、不適及口臭等癥狀。

（3）口腔癌腫：嚴重口臭伴有口內(nèi)長期不愈潰瘍及持續(xù)生長的腫塊，保守治療無效。必要時活檢檢查可確診。

2、鼻咽部疾病引起的口臭

（1）萎縮性鼻炎：表現(xiàn)為鼻及鼻咽干燥感、鼻塞、鼻出血、頭疼、頭昏、嗅覺障礙、呼吸帶特殊的腐爛氣味。

（2）鼻息肉：常見的癥狀為持續(xù)性鼻塞，隨息肉體積增大而加重。鼻腔分泌物增多，可伴有噴嚏，分泌物可為漿液性、黏液性，如并發(fā)鼻竇感染，分泌物可為膿性，呼吸時可散發(fā)出臭味�；颊叨嘤行嵊X障礙。

3、系統(tǒng)疾病的口腔表征

（1）血液性疾病：如白血病、血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏癥等，可出現(xiàn)牙齦出血、牙齦腫脹、壞死，因合并感染而發(fā)生口腔惡臭。

（2）消化系統(tǒng)疾�。何秆�、消化不良患者，噯氣時可將消化道腐臭氣息排出。

（3）代謝系統(tǒng)疾�。禾悄虿』颊哂锌诳省⒍囡�、多食、多尿、消瘦和皮膚易生瘡癤等病史，嚴重者可致酮癥酸中毒而出現(xiàn)爛蘋果氣味。

（4）重金屬中毒：如鉛、鉍、汞中毒，常訴說口中帶有一種發(fā)甜的腥味或金屬味。一般該類患者有金屬接觸史，并有中毒的其他特殊表現(xiàn)，實驗室檢查有助于診斷。

治療方法

1、一般治療

（1）加強口腔衛(wèi)生，每天刷牙，飯后漱口。另外，刷舌背對控制口臭也有一定的療效。

（2）遵醫(yī)囑使用含有抑菌成分的漱口水。

（3）多喝水，保持口腔濕潤。

2、積極治療原發(fā)病

以下是針對一些常見病因的治療：

（1）牙齦炎：可局部用藥控制炎癥，也可用潔治術清除牙石，控制菌斑。

（2）牙周炎：針對局部刺激因素可做齦上潔治術或齦下刮治術，牙周袋溢膿時可用過氧化氫液沖洗，牙周袋深達根尖、牙齒松動明顯時，可考慮拔除。發(fā)生牙周膿腫時，全身反應較重的患者，應口服相關抗菌藥物。

（3）齲�。簩τ谶�沒有成洞的淺齲，可用藥物抑制齲病的發(fā)展。對于形成實質(zhì)性損壞的牙齒，可應用填充術，嚴重者需拔牙。

日常