病因

1、感染因素

（1）細(xì)菌感染：包括致腹瀉大腸埃希菌、空腸彎曲菌、傷寒沙門菌、霍亂弧菌、志賀菌等。

（2）病毒感染：常見的病毒有輪狀病毒、諾如病毒等。

（3）寄生蟲：包括藍(lán)賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲、環(huán)孢子蟲、血吸蟲等。

（4）真菌感染：致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌。

2、非感染因素

（1）飲食因素：食用毒蕈、桐油、河豚、魚膽可引起急性腹瀉。飲食不衛(wèi)生可引起腹瀉；對(duì)魚、蝦、乳制品過(guò)敏等引起的腸變態(tài)反應(yīng)可致腹瀉；先天性或繼發(fā)性乳糖不耐受，可由于腸道對(duì)糖的消化吸收不良而引起腹瀉。

（2）藥物因素、化學(xué)中毒：新斯的明、氯林可霉素、林可霉素、紅霉素、西沙比利、胍乙啶、甲狀腺素、利血平、氟尿嘧啶、某些抗生素等均可引起腹瀉。砷、磷、鉛、汞等中毒可引起急性腹瀉。

（3）氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加，可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。

（4）胃部疾病：如慢性萎縮性胃炎、晚期胃癌等，因胃酸減少或缺乏而引起腹瀉；胃大部切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)或胃結(jié)腸瘺等，因胃內(nèi)容物流入腸腔過(guò)速而引起腹瀉。

（5）腸道非感染性疾�。貉装Y性腸�。ò�括潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn�。�、放射性腸炎、缺血性腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸多發(fā)性息肉；小腸，結(jié)、直腸惡性瘤侵襲腸黏膜或因炎癥、糜爛和潰瘍而引起腹瀉。

（6）胰腺、肝膽疾�。郝�性胰腺炎、胰腺癌等因胰腺外分泌不足，慢性肝病、膽石癥因膽汁排出減少，均可因腸腔內(nèi)存留大量未消化的溶質(zhì)而引起高滲性腹瀉；肝硬化、肝靜脈阻塞等引起門脈高壓癥，可因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙而致腹瀉。

（7）內(nèi)分泌及其代謝障礙性疾�。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、血管活性腸肽（VIP）瘤、胃泌素瘤等可引起腹瀉。

（8）結(jié)締組織疾�。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等。

（9）神經(jīng)功能紊亂：如腸易激綜合征。

（10）其他：如過(guò)敏性紫癜等。

常見疾病

急診（120）指征

1、短期內(nèi)頻繁大量水樣腹瀉、嘔吐、焦慮、眼窩凹陷、精神萎靡、極度虛脫或昏迷，警惕嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)代謝紊亂。

2、多人同餐，同時(shí)出現(xiàn)急性上吐下瀉，警惕食物中毒。

3、伴高熱、寒戰(zhàn)、皮疹或皮下出血。

4、出現(xiàn)其他危及生命的病癥。

以上均須及時(shí)撥打急救電話或急診處理。

癥狀

1、腹瀉長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作；

2、伴腹痛、腹脹、消化不良等表現(xiàn)；

3、與便秘交替發(fā)生；

4、與情緒、精神刺激有關(guān)；

5、伴發(fā)熱、體重減輕、乏力、食欲不振等全身表現(xiàn)；

6、有結(jié)核病史或結(jié)核患者接觸史，伴有長(zhǎng)期低熱、夜間盜汗、咳嗽等結(jié)核病表現(xiàn)，警惕腸結(jié)核；

7、排膿液黏血便，有貧血表現(xiàn)；

8、伴腹部腫塊；

9、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

就診科室

1、情況危急、癥狀嚴(yán)重者，請(qǐng)及時(shí)到急診科就診。

2、病情穩(wěn)定者，可前往消化內(nèi)科就診。

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您什么時(shí)候開始出現(xiàn)腹瀉的？

2、您平均每天大便幾次？

3、您的大便是什么樣子的？便中帶血嗎？

4、除了腹瀉外，您還有其他不適嗎？

5、自從您發(fā)病以來(lái)，癥狀有沒有加重或減輕？有什么原因嗎？

6、您以前有沒有出現(xiàn)過(guò)類似的癥狀？

7、您之前治療過(guò)嗎？是如何治療的？效果如何？

8、您患有胃腸道方面的疾病嗎？

9、您有對(duì)什么過(guò)敏嗎？

10、您有在服用什么藥物嗎？

11、您覺得腹瀉有什么原因嗎？最近有吃生冷、不干凈的食物嗎？

12、您出現(xiàn)腹瀉前有大量飲酒嗎？

診斷原則

鑒別診斷

1、相似癥狀鑒別

腹瀉需與大便失禁區(qū)別，后者雖有便次增加，但每日糞便總量并不增加，為不自主排便，一般由支配肛門直腸的神經(jīng)肌肉性疾病或盆底疾病所致。

2、病因鑒別

（1）細(xì)菌性痢疾：本病由痢疾桿菌引起，是我國(guó)急、慢性腹瀉的主要原因之一。急性菌痢有不潔飲食史，起病急。有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等癥狀。病程在2個(gè)月以上者為慢性菌痢，常有急性發(fā)作史。糞便檢查有大量膿細(xì)胞，間有紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

（2）阿米巴腸�。喝芙M織阿米巴感染，腹瀉、右下腹痛伴觸痛，輕度里急后重；重癥者有寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐、脫水，甚至休克。大便每日一二十次，暗紅色糊狀（果醬樣）便，有腥臭。新鮮糞便可查出阿米巴滋養(yǎng)體，必要時(shí)作血清免疫學(xué)及結(jié)腸鏡檢查，潰瘍邊緣部分涂片或活檢可查出阿米巴滋養(yǎng)體。

（3）河豚毒素中毒：進(jìn)食河豚魚引起，進(jìn)食后半小時(shí)左右發(fā)病，腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，舌尖及肢端麻木，以至全身麻木，可有上瞼下垂、共濟(jì)失調(diào)及肌肉軟癱、心律失常、血壓下降至昏迷。

（4）潰瘍性結(jié)腸炎：腹瀉每日數(shù)次至二三十次，可為膿血便、黏液膿血便至血水樣便。左下腹部或臍下痛，為陣發(fā)性，有腹痛-便意-腹痛的特點(diǎn)，里急后重、腹脹、營(yíng)養(yǎng)不良，可并發(fā)口腔黏膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)痛、肝大、膽管周圍炎、結(jié)膜炎。糞便檢查有血、膿及黏液。結(jié)腸鏡檢示黏膜充血、水腫、糜爛、淺小潰瘍，附有黏液性分泌物，X線鋇劑灌腸造影有助于了解結(jié)腸受累的程度。

（5）腸易激綜合征：發(fā)病常與精神因素、溫度、食物等密切相關(guān)。病程長(zhǎng)，常發(fā)生于中青年，有陣發(fā)性腹絞痛，時(shí)有便秘，腹瀉時(shí)可伴有里急后重和黏液便，但無(wú)血液和膿液。體檢�？蓲屑奥杂袎和吹囊覡罱Y(jié)腸。X線檢查可示胃腸道的運(yùn)動(dòng)加速，結(jié)腸袋形加深，張力增強(qiáng)。本病的診斷必須首先除外器質(zhì)性疾病及濫用瀉劑所致的結(jié)果。

鑒別診斷

1、相似癥狀鑒別

腹瀉需與大便失禁區(qū)別，后者雖有便次增加，但每日糞便總量并不增加，為不自主排便，一般由支配肛門直腸的神經(jīng)肌肉性疾病或盆底疾病所致。

2、病因鑒別

（1）細(xì)菌性痢疾：本病由痢疾桿菌引起，是我國(guó)急、慢性腹瀉的主要原因之一。急性菌痢有不潔飲食史，起病急。有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等癥狀。病程在2個(gè)月以上者為慢性菌痢，常有急性發(fā)作史。糞便檢查有大量膿細(xì)胞，間有紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

（2）阿米巴腸病：溶組織阿米巴感染，腹瀉、右下腹痛伴觸痛，輕度里急后重；重癥者有寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐、脫水，甚至休克。大便每日一二十次，暗紅色糊狀（果醬樣）便，有腥臭。新鮮糞便可查出阿米巴滋養(yǎng)體，必要時(shí)作血清免疫學(xué)及結(jié)腸鏡檢查，潰瘍邊緣部分涂片或活檢可查出阿米巴滋養(yǎng)體。

（3）河豚毒素中毒：進(jìn)食河豚魚引起，進(jìn)食后半小時(shí)左右發(fā)病，腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，舌尖及肢端麻木，以至全身麻木，可有上瞼下垂、共濟(jì)失調(diào)及肌肉軟癱、心律失常、血壓下降至昏迷。

（4）潰瘍性結(jié)腸炎：腹瀉每日數(shù)次至二三十次，可為膿血便、黏液膿血便至血水樣便。左下腹部或臍下痛，為陣發(fā)性，有腹痛-便意-腹痛的特點(diǎn)，里急后重、腹脹、營(yíng)養(yǎng)不良，可并發(fā)口腔黏膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)痛、肝大、膽管周圍炎、結(jié)膜炎。糞便檢查有血、膿及黏液。結(jié)腸鏡檢示黏膜充血、水腫、糜爛、淺小潰瘍，附有黏液性分泌物，X線鋇劑灌腸造影有助于了解結(jié)腸受累的程度。

（5）腸易激綜合征：發(fā)病常與精神因素、溫度、食物等密切相關(guān)。病程長(zhǎng)，常發(fā)生于中青年，有陣發(fā)性腹絞痛，時(shí)有便秘，腹瀉時(shí)可伴有里急后重和黏液便，但無(wú)血液和膿液。體檢�？蓲屑奥杂袎和吹囊覡罱Y(jié)腸。X線檢查可示胃腸道的運(yùn)動(dòng)加速，結(jié)腸袋形加深，張力增強(qiáng)。本病的診斷必須首先除外器質(zhì)性疾病及濫用瀉劑所致的結(jié)果。

治療方法

1、病因治療

（1）感染性腹瀉需針對(duì)病原體進(jìn)行治療。細(xì)菌感染者可選擇喹諾酮類藥物（如諾氟沙星、左氧氟沙星）、復(fù)方磺胺甲噁唑，鑒于細(xì)菌對(duì)喹諾酮類耐藥情況越來(lái)越嚴(yán)重，對(duì)于嚴(yán)重感

染者，以及免疫功能低下者的腹瀉，在獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果并對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類敏感的患者，可考慮使用紅霉素或阿奇霉素。硝唑尼特對(duì)病毒性腹瀉有一定治療作用。

（2）抗生素相關(guān)性腹瀉應(yīng)立即停用抗生素或調(diào)整原來(lái)使用的抗生素，可遵醫(yī)囑添加益生菌，如雙歧桿菌。

（3）乳糖不耐受者需剔除食物中的乳糖。

（4）過(guò)敏導(dǎo)致的腹瀉應(yīng)避免接觸過(guò)敏原。

（5）慢性胰腺炎可補(bǔ)充胰酶等消化酶。

（6）炎癥性腸病可選用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等治療。

（7）消化道腫瘤應(yīng)手術(shù)切除或化療，生長(zhǎng)抑素及其類似物可用于胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的輔助治療。

2、對(duì)癥治療

（1）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和營(yíng)養(yǎng)失衡。酌情補(bǔ)充液體，補(bǔ)充維生素、氨基酸、脂肪乳劑等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

（2）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者，可進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。谷氨酰胺是體內(nèi)氨基酸池中含量最多的氨基酸，它雖為非必需氨基酸，但它是生長(zhǎng)迅速的腸黏膜細(xì)胞所特需的氨基酸，與腸黏膜免疫功能、蛋白質(zhì)合成有關(guān)。因此，彌漫性腸黏膜受損或腸黏膜萎縮者，谷氨酰胺是黏膜修復(fù)的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可補(bǔ)充谷胺酰胺輔助治療。

（3）伴有痙攣性腹痛時(shí)醫(yī)生可能會(huì)給予解痙劑阿托品。

（4）在針對(duì)病因治療的同時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者腹瀉的病理生理特點(diǎn)，酌情給予止瀉藥，如具有收斂、吸收、保護(hù)黏膜作用的雙八面體蒙脫石散、堿式碳酸鉍、藥用炭，可以減少腸蠕動(dòng)的地芬諾酯、洛哌丁胺，抑制腸道過(guò)度分泌的消旋卡多曲、生長(zhǎng)抑素，中醫(yī)藥小檗堿。對(duì)于感染性腹瀉，在感染未得到有效控制時(shí)，不宜選用止瀉藥。

日常