病因

1、感染性因素

（1）細(xì)菌性食物中毒

由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物引起的急性胃腸道疾病，易多人或集體發(fā)病。常見(jiàn)的細(xì)菌有沙門(mén)菌屬、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、蠟樣芽孢桿菌及變形桿菌。典型癥狀為起病急，劇烈嘔吐、腹痛及腹瀉。

（2）腸道感染性疾病

如由細(xì)菌感染引起的細(xì)菌性痢疾、大腸埃希菌性腸炎、偽膜性腸炎等，由病毒感染引起的輪狀病毒性腸炎、腸腺病毒腸炎等，由腸寄生蟲(chóng)感染引起的阿米巴痢疾、日本血吸蟲(chóng)病、鞭蟲(chóng)病等，由真菌感染引起的真菌性腸炎等。

2、非感染性因素

（1）各種毒素中毒引起

如植物類(lèi)中毒常見(jiàn)的有發(fā)芽馬鈴薯中毒、白果中毒、毒蕈中毒等；動(dòng)物類(lèi)中毒如河豚中毒、動(dòng)物肝中毒等；化學(xué)類(lèi)中毒常見(jiàn)于有機(jī)磷、鋅及砷等中毒。

（2）腸道疾病

如小腸惡性淋巴瘤、大腸癌等胃腸道腫瘤；克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病；另外，結(jié)腸憩室炎、放射性腸炎、結(jié)腸息肉病等腸道疾病也可出現(xiàn)腹痛伴腹瀉。

（3）變態(tài)反應(yīng)性疾病

如過(guò)敏性胃腸炎，進(jìn)食特定食物后出現(xiàn)痙攣性腹痛、腹瀉、嘔吐，糞便為水樣，或伴有黏液。停止進(jìn)食可疑食物后，癥狀可迅速得以緩解，但再次進(jìn)食同種食物可誘發(fā)類(lèi)似癥狀。

（4）功能性腸病

如腸易激綜合征，是以腹痛或腹部不適，伴有糞便性狀改變和排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c道疾病，是臨床最常見(jiàn)的功能性胃腸病之一。

常見(jiàn)疾病

急性胃腸炎、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、過(guò)敏性腸病、克羅恩病、腸結(jié)核、腸易激綜合征、慢性膽囊炎、消化性潰瘍、慢性胰腺炎、大腸癌等。

急診（120）指征

1、急性劇烈腹痛、腹瀉或伴嘔吐等；

2、伴高熱、寒戰(zhàn)；

3、伴眼窩凹陷、皮膚干燥、嘴唇干裂、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊等脫水、休克表現(xiàn)；

4、同食者同時(shí)發(fā)病，疑似食物中毒；

5、出現(xiàn)其它危及生命的病癥。

以上均須及時(shí)撥打急救電話(huà)或急診處理。

癥狀

1、腹痛伴腹瀉；

2、長(zhǎng)期持續(xù)或反復(fù)發(fā)作；

3、大便不成形、大便帶血；

4、體重下降、明顯消瘦、乏力、發(fā)熱、貧血等全身表現(xiàn)；

5、伴腹脹、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等其它消化不良表現(xiàn)；

6、與情緒、精神刺激有關(guān)；

7、與便秘交替發(fā)生；

8、腹部腫塊；

9、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢(xún)。

就診科室

患者可以問(wèn)醫(yī)生哪些問(wèn)題

1、您的癥狀出現(xiàn)多久了？

2、您除了腹痛、腹瀉外，還有其他不適么？

3、自從您發(fā)病以來(lái)，癥狀有沒(méi)有加重或減輕？有什么原因么？

4、您以前有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似的癥狀？

5、您之前治療過(guò)么？是如何治療的？效果如何？

6、您覺(jué)得是什么原因?qū)е履�腹痛、腹瀉的？

7、您最近有吃什么不干凈的、生冷的食物么？有吃海鮮么？

8、您有對(duì)什么過(guò)敏么？

9、最近和您一起吃飯的人有和您有類(lèi)似癥狀的么？

診斷原則

鑒別診斷

腹痛伴腹瀉的原因有很多種，臨床上常見(jiàn)于以下幾種情況，要注意鑒別。

1、細(xì)菌性痢疾

本病由痢疾桿菌引起，常有不潔飲食史，起病急。有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等癥狀。病程在2個(gè)月以上者為慢性菌痢，常有急性發(fā)作史。糞便檢查有大量膿細(xì)胞，間有紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。糞便培養(yǎng)有助于明確診斷。

2、大腸癌

多數(shù)早期大腸癌缺乏特異性癥狀，部分早期癌和幾乎所有中、晚期癌可出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變、腹痛、體重下降、貧血，甚至發(fā)生腸梗阻和直腸刺激癥狀。通常左半大腸癌更多出現(xiàn)血便和腸梗阻，直腸病變更易有里急后重感；右半大腸癌更多出現(xiàn)腹部包塊、貧血、消瘦、乏力等表現(xiàn)。

3、腸易激綜合征

本病病程長(zhǎng)，常發(fā)生于中青年，有陣發(fā)性腹絞痛，時(shí)有便秘，腹瀉時(shí)可伴有里急后重和黏液便，但無(wú)血液和膿液。體檢常可捫及略有壓痛的乙狀結(jié)腸。X線(xiàn)檢查顯示胃腸道的運(yùn)動(dòng)加速，結(jié)腸袋形加深，張力增強(qiáng)。本病的診斷必須首先除外器質(zhì)性疾病及濫用瀉劑所致的結(jié)果。

鑒別診斷

腹痛伴腹瀉的原因有很多種，臨床上常見(jiàn)于以下幾種情況，要注意鑒別。

1、細(xì)菌性痢疾

本病由痢疾桿菌引起，常有不潔飲食史，起病急。有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等癥狀。病程在2個(gè)月以上者為慢性菌痢，常有急性發(fā)作史。糞便檢查有大量膿細(xì)胞，間有紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。糞便培養(yǎng)有助于明確診斷。

2、大腸癌

多數(shù)早期大腸癌缺乏特異性癥狀，部分早期癌和幾乎所有中、晚期癌可出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變、腹痛、體重下降、貧血，甚至發(fā)生腸梗阻和直腸刺激癥狀。通常左半大腸癌更多出現(xiàn)血便和腸梗阻，直腸病變更易有里急后重感；右半大腸癌更多出現(xiàn)腹部包塊、貧血、消瘦、乏力等表現(xiàn)。

3、腸易激綜合征

本病病程長(zhǎng)，常發(fā)生于中青年，有陣發(fā)性腹絞痛，時(shí)有便秘，腹瀉時(shí)可伴有里急后重和黏液便，但無(wú)血液和膿液。體檢�？蓲屑奥杂袎和吹囊覡罱Y(jié)腸。X線(xiàn)檢查顯示胃腸道的運(yùn)動(dòng)加速，結(jié)腸袋形加深，張力增強(qiáng)。本病的診斷必須首先除外器質(zhì)性疾病及濫用瀉劑所致的結(jié)果。

治療方法

腹痛伴腹瀉的患者需要明確病因，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。常見(jiàn)原發(fā)病的治療如下：

1、細(xì)菌性痢疾

（1）一般治療

臥床休息、消化道隔離（隔離至臨床癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性）。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食生冷、油膩和刺激性食物。

（2）抗菌治療

因志賀菌對(duì)抗生素的耐藥性逐年增長(zhǎng)，并呈多重耐藥性，故應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯�株的藥敏試�?yàn)或患者大便培養(yǎng)的藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素。常用的有喹諾酮類(lèi)、阿莫西林、頭孢曲松等。

（3）對(duì)癥治療

保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，有失水者，無(wú)論有無(wú)脫水表現(xiàn)，均應(yīng)口服補(bǔ)液，嚴(yán)重脫水或有嘔吐不能由口攝入時(shí)，采取靜脈補(bǔ)液。痙攣性腹痛時(shí)給予阿托品或進(jìn)行腹部熱敷。發(fā)熱者以物理降溫為主，高熱時(shí)可給予退熱藥。

2、大腸癌

早期大腸癌絕大多數(shù)可在結(jié)腸鏡下行根治性切除。中、晚期癌則應(yīng)首選根治性腸切除，輔以術(shù)前及術(shù)后放療、化療和分子靶向治療。為減輕放療、化療的反應(yīng)，可同服中藥或免疫增效劑，以提高患者對(duì)藥物的耐受及治療的依從性。

3、腸易激綜合征

本病尚無(wú)特效方法。治療目標(biāo)是緩解癥狀、建立患者信心、提高生活質(zhì)量。應(yīng)根據(jù)癥狀類(lèi)型、嚴(yán)重程度、發(fā)作誘因和患者精神心理情況采取綜合療法。對(duì)某些便秘型患者應(yīng)補(bǔ)充膳食纖維，適量限制食用不耐受或易引發(fā)腹部脹氣的食物。腹瀉可用洛哌丁胺、蒙脫石及雙歧三聯(lián)活菌制劑；便秘可用甲基纖維素、乳果糖及聚乙二醇；腹痛可用匹維溴銨、奧替溴銨。癥狀頑固的難治性患者及伴抑郁、焦慮等精神癥狀較重的患者，可用小劑量三環(huán)抗抑郁藥或認(rèn)知治療。

日常