病因

1、長期“不明原因”的中、高熱

這是指發(fā)熱在38℃以上、持續(xù)兩星期或更長，以發(fā)熱為主訴，在住院一星期內(nèi)經(jīng)病史、體格檢查與常規(guī)化驗而病因不明者。

（1）感染

①全身性：見于粟粒型結(jié)核與播散性結(jié)核、傷寒與副傷寒、敗血癥與感染性心內(nèi)膜、其他感染，如布氏桿菌病等。

②局限性：見于肝膿腫、阿米巴性與細(xì)菌性、膽道感染、泌尿生殖道感染、腹腔內(nèi)膿腫如肝下、膈下、結(jié)腸旁、闌尾周圍、腹膜后、盆腔膿腫等。

（2）惡性腫瘤

見于原發(fā)性肝癌、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、各種白血病、其他各種實質(zhì)性癌腫，如肺癌、腎癌、結(jié)腸癌等。

（3）結(jié)締組織-血管性疾病

包括系統(tǒng)性幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、變應(yīng)性亞敗血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎等。

（4）其他

如肉芽腫性肝炎、藥物熱、假熱、體腔積血如血胸、血腹、肺梗死等。

2、長期低熱

凡口腔溫度在37℃以上至38℃左右、持續(xù)在一個月以上者，稱為長期低熱。長期低熱的原因可分為器質(zhì)性與功能性兩大類：

（1）器質(zhì)性低熱

①慢性感染：如結(jié)核病、肝臟疾病、慢性腎盂腎炎、慢性膽道感染以及各種病灶感染（鼻竇炎、牙根膿腫、前列腺炎、慢性盆腔炎、肛門周圍膿腫等）。

②結(jié)締組織疾病：如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

③內(nèi)分泌疾�。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

④惡性腫瘤：早期淋巴瘤、實質(zhì)性癌腫轉(zhuǎn)移等。

（2）功能性低熱

①生理性低熱：月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱等。

②神經(jīng)性低熱：夏季低熱、原發(fā)性口溫增高等。

③感染后低熱。

3、超高熱

超高熱是指發(fā)熱超過41℃以上，主要見于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，包括中暑或日射病，腦部疾病，如嚴(yán)重腦外傷、腦溢血、腦炎與腦腫瘤等，輸血、輸液污染引起嚴(yán)重?zé)嵩�反�?yīng)與敗血癥，麻醉藥引起的惡性高熱，臨終前超高熱等。

4、反復(fù)發(fā)熱

幾乎所有引起感染的病因都可引起反復(fù)發(fā)熱，但以下列疾病較多見。

（1）傳染�。函懠病⒒貧w熱、黑熱病、布氏桿菌病、傷寒復(fù)發(fā)等。

（2）細(xì)菌性感染：間歇性膽管熱、泌尿道感染、支氣管擴張并發(fā)感染等。

（3）腫瘤：淋巴瘤引起反復(fù)發(fā)熱與周期熱等。

（4）丙種球蛋白缺乏癥并發(fā)感染等。

常見疾病

皮膚炭疽、消化道炭疽、吸入性炭疽、禽流感、感染性疾病、炎性疾病、川崎病、李斯特菌感染、猴痘、腫瘤、鼠疫、Q熱、呼吸道合胞病毒感染、橫紋肌溶解癥、立夫特山谷熱、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、天花、斑疹傷寒、西尼羅河腦炎、土拉菌病等。

急診（120）指征

1、突發(fā)或持續(xù)高熱，伴寒戰(zhàn)；

2、伴嚴(yán)重頭痛；

3、伴突然出現(xiàn)的異常的皮疹，迅速惡化；

4、伴精神萎靡，尤其是小兒可能出現(xiàn)不愛活動，不愿說話和交流；

5、伴精神錯亂；

6、伴持續(xù)嘔吐；

7、伴呼吸困難；

8、伴抽搐或癲癇發(fā)作；

9、伴劇烈的胸痛、腹痛或小便時疼痛；

10、出現(xiàn)其他危及生命的病癥。

以上均須及時撥打急救電話或急診處理。

癥狀

1、發(fā)熱，伴咳嗽、咳痰、流涕等呼吸道感染表現(xiàn)；

2、發(fā)熱，伴發(fā)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀；

3、發(fā)熱，伴有尿頻、尿急、尿痛，考慮尿路感染可能；

4、發(fā)熱，伴關(guān)節(jié)痛；

5、發(fā)熱，伴皮疹；

6、發(fā)熱，伴皮膚紫癜、瘀斑、鼻出血等出血表現(xiàn)，警惕血液病；

7、有結(jié)核病史或結(jié)核病人接觸史，長期反復(fù)出現(xiàn)午后低熱、盜汗、乏力、消瘦，警惕結(jié)核��；

8、長期或反復(fù)單純性發(fā)熱；

9、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀。

以上均須及時就醫(yī)。

就診科室

發(fā)熱伴發(fā)危及生命的情況，請急診科處理。病情平穩(wěn)者，應(yīng)根據(jù)伴隨癥狀選擇不同的科室。

1、懷疑呼吸道感染，如肺、支氣管炎癥，可就診于呼吸內(nèi)科。

2、懷疑消化系統(tǒng)疾病，就診消化內(nèi)科。

3、懷疑尿路感染等，可就診于泌尿外科、腎病科。

4、懷疑某些皮膚病，可就診于皮膚科。

5、懷疑結(jié)核病等傳染病，可咨詢傳染科、感染科。

6、懷疑血液系統(tǒng)疾病，可就診于血液科。

7、單純發(fā)熱的病人可在發(fā)熱門診進(jìn)行排查。

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您或您的孩子發(fā)熱何時開始？

2、您用什么方法給您或您的孩子量體溫？溫度是多少？吃過退燒藥嗎？

3、您或您的孩子是一直發(fā)熱還是間歇性發(fā)熱，還是有一定的規(guī)律？

4、什么情況下發(fā)熱會好轉(zhuǎn)？什么情況下發(fā)熱會惡化？

5、除發(fā)熱外，是否還有其他癥狀和體征，例如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、尿痛、泡沫尿、結(jié)膜充血、皮疹、淋巴結(jié)腫大等？

6、您或您的孩子既往有過慢性疾病嗎？

7、您最近使用過哪些藥物？

8、您或您的孩子最近手術(shù)過嗎？若手術(shù)過，是什么原因？

9、您或您的孩子有沒有和生病的人（特別是有傳染病的人）接觸過？

10、有沒有吃過不干凈的食物？

11、您或您的孩子最近去過哪些地區(qū)（特別是疫區(qū)）？

12、您的孩子疫苗接種情況如何？

診斷原則

1、應(yīng)注意詢問與感染有關(guān)的病史、誘因和發(fā)病情況。如有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗，患病以來的一般情況，包括精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況。有無與傳染病患者密切接觸史、不潔飲食史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史。并注意發(fā)病的季節(jié)與地區(qū)。

2、發(fā)病時間的長短與起病緩急和發(fā)病程度。長期發(fā)病多見于傷寒、結(jié)核等病。起病急，多見于感染、中暑、中毒、腦出血等。感染時發(fā)熱較高，而無菌性壞死物質(zhì)的吸收、植物神經(jīng)功能紊亂等多為低熱。

3、體溫變化規(guī)律并分析熱型。根據(jù)熱型來協(xié)助判斷疾病的種類。

4、伴隨癥狀

（1）伴寒戰(zhàn)

常見于肺炎鏈球菌性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、急性腎盂腎炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、急性溶血或輸血反應(yīng)等。

（2）伴意識障礙

常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾患。

（3）伴咳嗽、咳痰

多考慮肺、支氣管炎癥。

（4）伴腹瀉

要考慮腸道感染，如腸炎、痢疾等。

（5）伴尿頻、尿急、尿痛

常考慮尿路感染。

（6）伴皮疹

應(yīng)注意是否為急性出疹性傳染病，如水痘、麻疹、猩紅熱、傷寒、斑疹傷寒，或風(fēng)濕熱、結(jié)締組織疾病及藥物熱等。

（7）伴口唇單純皰疹

見于肺炎鏈球菌性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。

（8）伴眼結(jié)膜充血

多見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。

（9）伴淋巴結(jié)腫大

常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。

（10）伴肝脾腫大

常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、結(jié)締組織病、白血病等。

鑒別診斷

1、出疹性傳染病伴發(fā)熱

出疹性傳染病多見于兒童，有定期出現(xiàn)的皮疹。根據(jù)皮疹性質(zhì)、出現(xiàn)日期與分布可有助于診斷。如麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、天花、水痘、斑疹傷寒、傷寒、腦膜炎球菌感染、流行性出血熱等。

2、長期原因不明發(fā)熱

指發(fā)熱在38℃以上，持續(xù)2～3星期以上，于入院一星期內(nèi)經(jīng)一般檢查與化驗未能確定診斷者，稱為原因不明發(fā)熱。其病因主要可分為感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織—血管性疾病三大類。

（1）感染

發(fā)熱常是感染性疾病中最初見、最突出的癥狀。原因不明的發(fā)熱應(yīng)首先想到感染。

①全身性感染：以傷寒、副傷寒、粟粒性結(jié)核、敗血癥與感染性心內(nèi)膜炎較常見。

②局部性感染：局部性感染有無膿腫形成是長期發(fā)熱重要原因之一，其中以肝膿腫、膽道與泌尿生殖道感染以及腹腔內(nèi)膿腫較多見。但有不少病例，雖有長期發(fā)熱，而缺乏定位的癥狀與體征。

（2）惡性腫瘤

惡性腫瘤也是長期發(fā)熱的常見原因。發(fā)熱高低與熱型不規(guī)則。就國內(nèi)而言，惡性腫瘤中最常引起發(fā)熱者以原發(fā)性肝癌、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病與白血病為常見，其次為實質(zhì)性惡性腫瘤如肺癌、腎癌、甲狀腺癌等。

（3）結(jié)締組織—血管性疾病

結(jié)締組織疾病是引起長期發(fā)熱較常見原因之一，大多伴有關(guān)節(jié)痛、皮膚、心、腎等多系統(tǒng)病變所引起的相關(guān)癥狀與體征。但少數(shù)病例在典型癥狀出現(xiàn)前數(shù)星期或數(shù)月前可出現(xiàn)發(fā)熱。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、斯蒂爾病、變應(yīng)性亞敗血癥、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。

（4）其他

其他長期發(fā)熱的疾病，如藥物熱、加熱、肉芽腫性肝炎、結(jié)節(jié)病。

3、長期低熱

（1）器質(zhì)性低熱

以感染性低熱較多見，如結(jié)核病、肝病、結(jié)締組織疾病、隱形泌尿道感染、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性病灶。

（2）功能性低熱

除月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱以及在高溫環(huán)境引起的生理性低熱外，功能性低熱可分為神經(jīng)功能性低熱與感染后低熱。

①神經(jīng)功能性低熱：多見于青年女性，長期低熱可達(dá)數(shù)月。體溫在一晝夜內(nèi)波動幅度小，往往不超過0.5℃，而且口腔、腋窩與直腸溫差不大。

②感染后低熱：急性傳染病如傷寒等痊愈后，少數(shù)患者仍有低熱持續(xù)數(shù)星期，如無其他原因可見，應(yīng)考慮感染后低熱。

4、超高溫發(fā)熱

人的體溫調(diào)節(jié)有一個安全閥。當(dāng)體溫高達(dá)其臨界水平時，通過出汗、呼吸與血管舒張可使其散熱驟然增加，因此體溫很少達(dá)到超高熱水平。只有在體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭時，才引起超高熱。超高熱是指體溫高達(dá)41℃（106℉）以上的危象。超高熱對人體各器官尤其對腦細(xì)胞有嚴(yán)重?fù)p傷，引起細(xì)胞變性，患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)，于數(shù)小時內(nèi)死亡。引起常見的病因有：中暑或熱射病、腦部疾病、輸液與輸血污染、麻醉藥引起的惡性高溫、臨死前超高熱等。

5、反復(fù)發(fā)熱

許多疾病尤其感染性疾病可引起反復(fù)發(fā)熱，其間歇的無熱期可長短不一。復(fù)發(fā)熱以傳染病與寄生蟲病、細(xì)菌性感染、腫瘤、結(jié)締組織病較多見。

鑒別診斷

1、出疹性傳染病伴發(fā)熱

出疹性傳染病多見于兒童，有定期出現(xiàn)的皮疹。根據(jù)皮疹性質(zhì)、出現(xiàn)日期與分布可有助于診斷。如麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、天花、水痘、斑疹傷寒、傷寒、腦膜炎球菌感染、流行性出血熱等。

2、長期原因不明發(fā)熱

指發(fā)熱在38℃以上，持續(xù)2～3星期以上，于入院一星期內(nèi)經(jīng)一般檢查與化驗未能確定診斷者，稱為原因不明發(fā)熱。其病因主要可分為感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織—血管性疾病三大類。

（1）感染

發(fā)熱常是感染性疾病中最初見、最突出的癥狀。原因不明的發(fā)熱應(yīng)首先想到感染。

①全身性感染：以傷寒、副傷寒、粟粒性結(jié)核、敗血癥與感染性心內(nèi)膜炎較常見。

②局部性感染：局部性感染有無膿腫形成是長期發(fā)熱重要原因之一，其中以肝膿腫、膽道與泌尿生殖道感染以及腹腔內(nèi)膿腫較多見。但有不少病例，雖有長期發(fā)熱，而缺乏定位的癥狀與體征。

（2）惡性腫瘤

惡性腫瘤也是長期發(fā)熱的常見原因。發(fā)熱高低與熱型不規(guī)則。就國內(nèi)而言，惡性腫瘤中最常引起發(fā)熱者以原發(fā)性肝癌、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病與白血病為常見，其次為實質(zhì)性惡性腫瘤如肺癌、腎癌、甲狀腺癌等。

（3）結(jié)締組織—血管性疾病

結(jié)締組織疾病是引起長期發(fā)熱較常見原因之一，大多伴有關(guān)節(jié)痛、皮膚、心、腎等多系統(tǒng)病變所引起的相關(guān)癥狀與體征。但少數(shù)病例在典型癥狀出現(xiàn)前數(shù)星期或數(shù)月前可出現(xiàn)發(fā)熱。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、斯蒂爾病、變應(yīng)性亞敗血癥、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。

（4）其他

其他長期發(fā)熱的疾病，如藥物熱、加熱、肉芽腫性肝炎、結(jié)節(jié)病。

3、長期低熱

（1）器質(zhì)性低熱

以感染性低熱較多見，如結(jié)核病、肝病、結(jié)締組織疾病、隱形泌尿道感染、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性病灶。

（2）功能性低熱

除月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱以及在高溫環(huán)境引起的生理性低熱外，功能性低熱可分為神經(jīng)功能性低熱與感染后低熱。

①神經(jīng)功能性低熱：多見于青年女性，長期低熱可達(dá)數(shù)月。體溫在一晝夜內(nèi)波動幅度小，往往不超過0.5℃，而且口腔、腋窩與直腸溫差不大。

②感染后低熱：急性傳染病如傷寒等痊愈后，少數(shù)患者仍有低熱持續(xù)數(shù)星期，如無其他原因可見，應(yīng)考慮感染后低熱。

4、超高溫發(fā)熱

人的體溫調(diào)節(jié)有一個安全閥。當(dāng)體溫高達(dá)其臨界水平時，通過出汗、呼吸與血管舒張可使其散熱驟然增加，因此體溫很少達(dá)到超高熱水平。只有在體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭時，才引起超高熱。超高熱是指體溫高達(dá)41℃（106℉）以上的危象。超高熱對人體各器官尤其對腦細(xì)胞有嚴(yán)重?fù)p傷，引起細(xì)胞變性，患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)，于數(shù)小時內(nèi)死亡。引起常見的病因有：中暑或熱射病、腦部疾病、輸液與輸血污染、麻醉藥引起的惡性高溫、臨死前超高熱等。

5、反復(fù)發(fā)熱

許多疾病尤其感染性疾病可引起反復(fù)發(fā)熱，其間歇的無熱期可長短不一。復(fù)發(fā)熱以傳染病與寄生蟲病、細(xì)菌性感染、腫瘤、結(jié)締組織病較多見。

治療方法

原因不明的發(fā)熱不要急于退熱，對熱度不高且發(fā)熱原因不明者，通常不主張急于退熱，以免掩蓋病情，降低機體抵抗力。應(yīng)集中精力盡早找到病因。

宜及時退熱的幾種情況：體溫過高，如達(dá)39℃以上，特別是小兒因為易發(fā)生熱驚厥，可考慮退熱。腫瘤性發(fā)熱將加重患者體內(nèi)物質(zhì)的消耗，對原有心肌損傷的患者，發(fā)熱會加重心肌負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生，如遇到這些病例也可及時退熱。

加強對高熱或持久發(fā)熱患者的護理，發(fā)熱期間應(yīng)補充易消化的營養(yǎng)食物，要給予足夠的糖和維生素B、維生素C的供應(yīng)，注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，尤其要補給充足的水分，預(yù)防脫水和虛脫的發(fā)生。

選擇適宜的退熱措施，發(fā)熱不是孤立的癥狀或病理過程，所以必須針對發(fā)熱病因采取有效的措施。 致熱原性發(fā)熱，應(yīng)根據(jù)發(fā)熱機制及解熱劑藥理特性，選用合適的解熱措施。

日常

發(fā)熱是疾病發(fā)生的重要信號，對診斷疾病。評價療效和估計預(yù)后均有重要參考價值，同時發(fā)熱也是機體抵抗疾病的一種防御反應(yīng)。一定程度的發(fā)熱能增強單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，有利于抗體的形成，并能增強肝臟的解毒功能，這些防御反應(yīng)均有利于機體消除各種致病因素。

在許多急性傳染病時，一定程度的發(fā)熱，常表示機體反應(yīng)能力良好。若感染嚴(yán)重而發(fā)熱不明顯者，則表示機體的反應(yīng)能力不良，預(yù)后差。但體溫過高或持續(xù)高熱，對機體是不利的，因為發(fā)熱過高或過久，可使能量物質(zhì)和維生素消耗過多，引起代謝紊亂和組織、器官功能障礙，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，可引起嚴(yán)重的后果。因此，在臨床工作中，對發(fā)熱應(yīng)采取積極、慎重的處理原則，首先要尋找發(fā)熱的原因，針對發(fā)熱的病因進(jìn)行治療；對非高熱或尚未查明發(fā)熱原因的患者，不要盲目退熱；對于發(fā)熱過高或持久的患者，適當(dāng)退熱則是必要的。