病因

1、日常生活因素

飲食、劇烈運動、哭鬧、穿衣過厚、室溫過高、情緒激動等可使兒童體溫暫時性升高，這種暫時性體溫變化不屬于病理性發(fā)熱。

2、感染性因素

（1）病毒感染

常見的有麻疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒、腮腺炎病毒、腸道病毒。

（2）細(xì)菌感染

①革蘭氏陽性球菌：主要為葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌。

②革蘭氏陰性菌：主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、假單胞菌屬、變形桿菌、克雷伯菌屬等。

③厭氧菌：以脆弱類桿菌、梭狀芽胞桿菌及消化道鏈狀菌為多見。

④需氧菌：結(jié)核分枝桿菌。

（3）真菌感染

常見的病原菌有假絲酵母菌屬、曲霉菌屬以及新型隱球菌。

（4）寄生蟲感染

常見的有十二指腸鉤蟲、美洲鉤蟲、血吸蟲、肺吸蟲。

（5）其他

常見的有支原體、衣原體、立克次體、螺旋體感染。

3、非感染因素

風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤、下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受累、組織破壞或壞死、產(chǎn)熱過多、散熱障礙、藥物中毒等都可引起發(fā)熱。

常見疾病

膿毒癥、兒童結(jié)核病、傷寒、細(xì)菌性肝膿腫、膈下膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性胸膜炎、EB病毒感染、急性血吸蟲病、黑熱病、慢性扁桃體炎、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、骨髓炎、風(fēng)濕熱、兒童類風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、川崎病、艾滋病、白血病等。

急診（120）指征

1、高熱持續(xù)不退，伴有寒戰(zhàn)、劇烈嘔吐；

2、嚴(yán)重喘息、呼吸急促、嘴唇發(fā)紫或面色青灰；

3、腹痛劇烈、拒按，腹部發(fā)硬；

4、高熱的同時伴有大片皮疹，需警惕傳染性疾病的可能，如猩紅熱、麻疹等；

5、不�？摁[、煩躁不安或者精神萎靡不振；

6、驚厥、意識模糊甚至昏迷；

7、出現(xiàn)其他危急的病癥。

以上須及時撥打急救電話或急診處理。

癥狀

1、反復(fù)或長期發(fā)熱；

2、伴咳嗽、鼻塞、流鼻涕、咽痛等；

3、伴惡心、嘔吐、不想吃東西、腹脹、腹痛、腹瀉等；

4、伴畏寒、疲乏無力、肌肉酸痛、精神狀態(tài)差等；

5、伴有肝脾腫大、皮膚鞏膜黃染；

6、伴貧血、消瘦、生長發(fā)育遲緩；

7、伴反復(fù)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀點或瘀斑；

8、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、孩子發(fā)熱是從什么時候開始的？

2、您用什么方法給您的孩子量體溫？溫度是多少？

3、吃過退燒藥嗎？

4、孩子是一直發(fā)熱還是間斷性發(fā)熱，或是有什么規(guī)律？

5、什么情況下發(fā)熱會好轉(zhuǎn)？什么情況下發(fā)熱會惡化？

6、除發(fā)熱外，是否還有其他癥狀和體征，例如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、尿痛、泡沫尿、皮疹、淋巴結(jié)腫大等？

7、最近使用過哪些藥物？

8、孩子最近手術(shù)過嗎？若手術(shù)過，是什么原因？

9、孩子有沒有和生病的人（特別是有傳染病的人）接觸過？

10、有沒有吃過不干凈的食物？

11、孩子最近去過哪些地區(qū)（特別是疫區(qū)）？

12、孩子疫苗接種情況如何？

診斷原則

1、病史

多次監(jiān)測兒童腋下體溫＞37.4℃，即為發(fā)熱。如只是個別一次休溫達(dá)37.4℃，全身情況良好，又無自覺癥狀，不屬病態(tài)。

2、臨床表現(xiàn)

常見的臨床表現(xiàn)有：疲乏無力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒、出汗、皮膚發(fā)紅并有灼熱感、呼吸加快變深、寒戰(zhàn)、驚厥等癥狀。

3、檢查

體格檢查發(fā)現(xiàn)的陽性體征、實驗室檢查的異常結(jié)果、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的機(jī)體病變都有助于進(jìn)一步明確發(fā)熱病因的診斷。

鑒別診斷

1、常見熱型的鑒別

不同的發(fā)熱性疾病各具有相應(yīng)的熱型，根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。

（1）稽留熱

體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

（2）弛張熱

又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。

（3）間歇熱

體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

（4）波狀熱

體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。

（5）回歸熱

體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。可見于回歸熱、霍奇金淋巴瘤等。

（6）不規(guī)則熱

發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。

2、常見疾病鑒別

（1）小兒常見有發(fā)熱癥狀的感染性疾病

①慢性局灶性感染：慢性扁桃體炎、中耳炎，乳突炎、鼻竇炎、局部骨髓炎等有時可引起長期低熱，體溫不規(guī)則波動。同時伴易疲乏、食欲缺乏、出汗。常有局部病灶，如慢性扁桃體炎有咽部充血，扁桃體腫大，擠壓扁桃體可有膿性分泌物、頜下淋巴結(jié)腫大；慢性中耳炎及乳突炎，可根據(jù)反復(fù)耳流膿史，鼓膜穿孔及乳突X線片骨質(zhì)破壞作為診斷依據(jù)。

②膿毒癥：兒童受到病原微生物如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲的感染引起的全身炎癥反應(yīng)，在證實有病原存在或高度懷疑有感染灶，稱為膿毒癥。本病起病多急驟，突起發(fā)熱，呈不規(guī)則發(fā)熱或弛張熱，可伴有寒戰(zhàn)，與此同時患兒有明顯全身中毒癥狀，如面色青灰、全身不適，皮疹及肌肉疼痛，關(guān)節(jié)疼痛等，可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹，重者嘔吐咖啡色液體、嘔血、便血，肝大、輕度黃疸。新生兒細(xì)菌性膿毒癥表現(xiàn)不典型，常有皮膚、黏膜、臍帶完整性受損史，可僅有低熱或無發(fā)熱，臨床常常為非特異性的一般癥狀多見，如拒食、煩躁不安、精神差、吐奶、腹瀉、腹脹、肝脾大、黃疸等。對于細(xì)菌性膿毒癥，血培養(yǎng)陽性為確定診斷，早期、多次以及發(fā)熱時和未使用抗生素前作血培養(yǎng)陽性率更高，晚期骨髓培養(yǎng)可獲陽性。真菌性膿毒癥，往往新近有皮膚感染，擠壓癤瘡或創(chuàng)傷扭傷，對于易感兒及時做血培養(yǎng)和針對致病性真菌進(jìn)行診斷的G試驗�；�因診斷目前成為病毒感染導(dǎo)致的膿毒癥診斷主要方法之一，可直接檢測病毒本身。

③兒童結(jié)核�。簝和�結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，全身各臟器均可受累。其中，肺部是感染結(jié)核菌的最主要臟器。鑒別點為結(jié)核菌素試驗多呈陽性，胸部X線可見啞鈴狀影或支氣管淋巴結(jié)腫大。

④傷寒：由傷寒桿菌引起的急性全身性傳染病，以學(xué)齡兒多見，發(fā)病主要見于夏秋季節(jié)。早期血培養(yǎng)（1~2周）陽性是最可靠的診斷根據(jù)，骨髓、大便培養(yǎng)（3~4周）陽性有利于晚期診斷。

⑤細(xì)菌性肝膿腫：細(xì)菌性肝膿腫大多數(shù)由于膿毒癥、膽道感染、腹腔化膿性感染等所致，病原菌多數(shù)是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌。以右上腹疼痛、肝臟增大、壓痛、肝區(qū)叩痛癥狀為主。放射性核素肝掃描對肝膿腫部位、范圍、數(shù)目有很大意義，可幫助鑒別膿腫在肝內(nèi)或肝外。X線檢查發(fā)現(xiàn)肝區(qū)有液平面者有肯定診斷價值，膈肌上升、運動受限有參考意義，肝穿刺抽膿具有確診及治療作用。膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗可確定病原菌和選擇適當(dāng)抗生素。膿液性狀，有利于細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫區(qū)別，前者為膿液，后者為巧克力色并可查見阿米巴滋養(yǎng)體。

⑥膈下膿腫：主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，多為弛張型，中毒癥狀重，右上腹或下胸部疼痛，深呼吸或轉(zhuǎn)動位置時加劇，檢查該部呼吸運動減弱，局部皮膚水腫，叩擊痛，肝濁音區(qū)擴(kuò)大。X線檢查膈肌上升或固定、肋膈角消失、反應(yīng)性胸膜炎、膈下有液平面與氣泡。超聲波檢查可見膈下液平段，但有時很難與肝膿腫鑒別，必要時作腹腔內(nèi)注氣后立位X線攝片，見膈下氣體不完整。而肝膿腫則顯鐮刀狀完整透明影，應(yīng)用肺-肝核素掃描診斷本病準(zhǔn)確性高。

⑦感染性心內(nèi)膜炎：感染性心內(nèi)膜炎是由細(xì)菌、真菌、立克次體、病毒等引起，但以細(xì)菌性心內(nèi)膜炎多見，一般分為急性與亞急性兩種。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎起病緩慢，體溫高低不一，亦有寒戰(zhàn)、高熱，以中度發(fā)熱多見，周身不適、盜汗、肌肉關(guān)節(jié)疼痛。貧血多為輕至中度，呈進(jìn)行性，脾大，質(zhì)軟。多數(shù)能聽到心臟有明顯變化的雜音，常出現(xiàn)心力衰竭。皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點，多見于瞼結(jié)膜、口腔黏膜和四肢，紅色、壓不退色，有時中心發(fā)白，眼底出現(xiàn)小出血區(qū)，指甲下出血呈條紋狀，有壓痛，可并發(fā)全身多器官栓塞。多部位血培養(yǎng)是確定本病的主要根據(jù)，為提高陽性率，應(yīng)多次取血，同時作需氧和厭氧培養(yǎng)，必要時作骨髓和動脈血培養(yǎng)。急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，起病急，病情進(jìn)展快。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)均可見于本病，但毒血癥重，如寒戰(zhàn)、高熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，疲乏、貧血、白細(xì)胞數(shù)明顯增高。常發(fā)生在正常心臟，病初可無心臟雜音�？僧a(chǎn)生心臟瓣膜穿孔或腱索斷裂，常迅速出現(xiàn)主動脈瓣及二尖瓣關(guān)閉不全的雜音，易發(fā)生心力衰竭。

⑧化膿性胸膜炎：以嬰幼兒多見，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣急、發(fā)紺，患側(cè)肋間隙飽滿、呼吸活動度減弱、叩濁、語顫減弱或消失、氣管向健側(cè)移位、白細(xì)胞總數(shù)顯著增加、中性粒細(xì)胞增高、X線檢查可有胸腔積液的征象。超聲檢查探及液平段有重要意義，應(yīng)作胸腔穿刺排膿，并可作涂片及培養(yǎng)以確定病原菌，嬰幼兒膿胸常易漏診，可疑者應(yīng)作胸部X線檢查。

⑨EB病毒感染：該病的發(fā)熱癥狀無規(guī)則、無特殊熱性、熱程持續(xù)時間不等。EBV病毒載量檢測以及EB病毒特異性抗體譜檢查，有助于協(xié)助診斷EB病毒感染的類型

⑩急性血吸蟲病：本病是由于接觸疫水感染日本血吸蟲所致的寄生蟲病。發(fā)熱是急性期的主要癥狀，熱型不一，以間歇型或弛張型多見，發(fā)熱在39℃以上，伴以畏寒、盜汗，發(fā)熱自數(shù)天至數(shù)月不等。該病有明顯的流行地區(qū)，有疫水接觸史，糞檢易于發(fā)現(xiàn)蟲卵。

?黑熱�。河衫�什曼小體經(jīng)白嶺傳播，有明顯地區(qū)性，好發(fā)生于5~9個月嬰兒，主要表現(xiàn)為長期不規(guī)則發(fā)熱，可有雙峰熱、疲乏、消瘦、出汗多、皮膚色素加深、心悸、氣促、鼻出血、齒齦出血、腹部膨脹。嚴(yán)重貧血時心界擴(kuò)大，心尖區(qū)收縮期雜音，雙下肢水腫，肝大不如脾大顯著�；�驗外周血紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板計數(shù)均降低。間歇期癥狀減輕、脾臟縮小、血象好轉(zhuǎn)。間歇期持續(xù)時間從幾天至幾周不等，病程中復(fù)發(fā)和間歇交替出現(xiàn)。骨髓穿刺檢查發(fā)現(xiàn)利什曼小體可確診，如陰性時可考慮作脾穿刺。

?艾滋�。夯及�滋病的產(chǎn)婦可通過胎盤、產(chǎn)道、產(chǎn)后喂奶等途徑將HIV傳播給嬰兒，小兒潛伏期較成人短（僅半年~2年）�；純喊l(fā)熱癥狀為長期發(fā)熱，熱性驚厥。對于患艾滋病的孕婦應(yīng)及早進(jìn)行母嬰阻斷，產(chǎn)后對小兒進(jìn)行HIV實驗室檢測，HIV抗體檢測應(yīng)在國家指定防疫站實驗室進(jìn)行。

（2）小兒常見有發(fā)熱癥狀的非感染性疾病

①風(fēng)濕熱：多見于5歲以上兒童，病前1~3周有鏈球菌感染，多數(shù)起病時較急，常有不規(guī)則發(fā)熱，有的長期持續(xù)低熱，同時精神不振、疲乏、食欲缺乏、多汗、鼻出血、腹痛。診斷主要依靠五個主要表現(xiàn)和若干次要表現(xiàn)。主要表現(xiàn)包括心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑和舞蹈癥，常反復(fù)發(fā)作。次要表現(xiàn)包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、心電圖P-R間期延長、血沉增快（ESR>20mm/h），或C反應(yīng)蛋白（>10mg/L）陽性，凡兩項主要表現(xiàn)或一項主要表現(xiàn)加兩項次要表現(xiàn)，最近有溶血性鏈球菌（GBS）感染證據(jù)，血清抗鏈球菌溶血素（ASO）>200~500U，過去有風(fēng)濕熱史，或現(xiàn)在有風(fēng)濕性心臟病證據(jù)，就可診斷為風(fēng)濕熱。

②兒童類風(fēng)濕病：又稱幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)是以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯膬和�期全身性結(jié)締組織病。各年齡組均可見，起病緩慢，年齡較小的患兒常先有持續(xù)性不規(guī)則發(fā)熱或弛張熱，全身癥狀較關(guān)節(jié)癥狀更為顯著，年長兒較多限于關(guān)節(jié)癥狀，主要表現(xiàn)為慢性多發(fā)性對稱性小關(guān)節(jié)腫痛，約半年后可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形，而全身癥狀輕。關(guān)節(jié)痛很少呈游走性，多侵犯小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)受累常為對稱性，晚期可引起關(guān)節(jié)畸形，呈梭形腫脹；全身癥狀可表現(xiàn)為疲乏、多汗、食欲缺乏、肝脾淋巴結(jié)大、貧血，常伴有非特異性皮疹。血沉和白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，核左移，胞質(zhì)內(nèi)可有中毒顆粒，骨髓呈感染象，CRP升高，免疫學(xué)檢查可有陽性結(jié)果，關(guān)節(jié)X線檢查對診斷有幫助。

③系統(tǒng)性紅斑狼瘡：本病是一種侵犯多個系統(tǒng)的嚴(yán)重結(jié)締組織，多見于學(xué)齡期兒童，女性多于男性，病因未明，是一種自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)多樣化，常見癥狀中有發(fā)熱，可高可低，持續(xù)或間歇性發(fā)熱。典型皮疹為面部蝶形紅斑，

④白血�。簝和瘣盒阅[瘤中最多見的一種，急性白血病多急性發(fā)病，初期主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血（以鼻出血、牙齦出血及皮膚紫癜最常見）、發(fā)熱、感染，白血病細(xì)胞浸潤的癥狀和體征，可有骨痛，關(guān)節(jié)痛，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，皮膚黏膜浸潤，神經(jīng)系統(tǒng)浸潤，睪丸浸潤及其他系統(tǒng)、器官的浸潤等。外周血常規(guī)檢查可見白血病細(xì)胞，骨髓穿刺涂片檢查，原始加幼稚細(xì)胞≥30%。

鑒別診斷

1、常見熱型的鑒別

不同的發(fā)熱性疾病各具有相應(yīng)的熱型，根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。

（1）稽留熱

體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

（2）弛張熱

又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。

（3）間歇熱

體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

（4）波狀熱

體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。

（5）回歸熱

體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次�？梢娪诨貧w熱、霍奇金淋巴瘤等。

（6）不規(guī)則熱

發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。

2、常見疾病鑒別

（1）小兒常見有發(fā)熱癥狀的感染性疾病

①慢性局灶性感染：慢性扁桃體炎、中耳炎，乳突炎、鼻竇炎、局部骨髓炎等有時可引起長期低熱，體溫不規(guī)則波動。同時伴易疲乏、食欲缺乏、出汗。常有局部病灶，如慢性扁桃體炎有咽部充血，扁桃體腫大，擠壓扁桃體可有膿性分泌物、頜下淋巴結(jié)腫大；慢性中耳炎及乳突炎，可根據(jù)反復(fù)耳流膿史，鼓膜穿孔及乳突X線片骨質(zhì)破壞作為診斷依據(jù)。

②膿毒癥：兒童受到病原微生物如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲的感染引起的全身炎癥反應(yīng)，在證實有病原存在或高度懷疑有感染灶，稱為膿毒癥。本病起病多急驟，突起發(fā)熱，呈不規(guī)則發(fā)熱或弛張熱，可伴有寒戰(zhàn)，與此同時患兒有明顯全身中毒癥狀，如面色青灰、全身不適，皮疹及肌肉疼痛，關(guān)節(jié)疼痛等，可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹，重者嘔吐咖啡色液體、嘔血、便血，肝大、輕度黃疸。新生兒細(xì)菌性膿毒癥表現(xiàn)不典型，常有皮膚、黏膜、臍帶完整性受損史，可僅有低熱或無發(fā)熱，臨床常常為非特異性的一般癥狀多見，如拒食、煩躁不安、精神差、吐奶、腹瀉、腹脹、肝脾大、黃疸等。對于細(xì)菌性膿毒癥，血培養(yǎng)陽性為確定診斷，早期、多次以及發(fā)熱時和未使用抗生素前作血培養(yǎng)陽性率更高，晚期骨髓培養(yǎng)可獲陽性。真菌性膿毒癥，往往新近有皮膚感染，擠壓癤瘡或創(chuàng)傷扭傷，對于易感兒及時做血培養(yǎng)和針對致病性真菌進(jìn)行診斷的G試驗。基因診斷目前成為病毒感染導(dǎo)致的膿毒癥診斷主要方法之一，可直接檢測病毒本身。

③兒童結(jié)核�。簝和�結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，全身各臟器均可受累。其中，肺部是感染結(jié)核菌的最主要臟器。鑒別點為結(jié)核菌素試驗多呈陽性，胸部X線可見啞鈴狀影或支氣管淋巴結(jié)腫大。

④傷寒：由傷寒桿菌引起的急性全身性傳染病，以學(xué)齡兒多見，發(fā)病主要見于夏秋季節(jié)。早期血培養(yǎng)（1~2周）陽性是最可靠的診斷根據(jù)，骨髓、大便培養(yǎng)（3~4周）陽性有利于晚期診斷。

⑤細(xì)菌性肝膿腫：細(xì)菌性肝膿腫大多數(shù)由于膿毒癥、膽道感染、腹腔化膿性感染等所致，病原菌多數(shù)是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌。以右上腹疼痛、肝臟增大、壓痛、肝區(qū)叩痛癥狀為主。放射性核素肝掃描對肝膿腫部位、范圍、數(shù)目有很大意義，可幫助鑒別膿腫在肝內(nèi)或肝外。X線檢查發(fā)現(xiàn)肝區(qū)有液平面者有肯定診斷價值，膈肌上升、運動受限有參考意義，肝穿刺抽膿具有確診及治療作用。膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗可確定病原菌和選擇適當(dāng)抗生素。膿液性狀，有利于細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫區(qū)別，前者為膿液，后者為巧克力色并可查見阿米巴滋養(yǎng)體。

⑥膈下膿腫：主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，多為弛張型，中毒癥狀重，右上腹或下胸部疼痛，深呼吸或轉(zhuǎn)動位置時加劇，檢查該部呼吸運動減弱，局部皮膚水腫，叩擊痛，肝濁音區(qū)擴(kuò)大。X線檢查膈肌上升或固定、肋膈角消失、反應(yīng)性胸膜炎、膈下有液平面與氣泡。超聲波檢查可見膈下液平段，但有時很難與肝膿腫鑒別，必要時作腹腔內(nèi)注氣后立位X線攝片，見膈下氣體不完整。而肝膿腫則顯鐮刀狀完整透明影，應(yīng)用肺-肝核素掃描診斷本病準(zhǔn)確性高。

⑦感染性心內(nèi)膜炎：感染性心內(nèi)膜炎是由細(xì)菌、真菌、立克次體、病毒等引起，但以細(xì)菌性心內(nèi)膜炎多見，一般分為急性與亞急性兩種。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎起病緩慢，體溫高低不一，亦有寒戰(zhàn)、高熱，以中度發(fā)熱多見，周身不適、盜汗、肌肉關(guān)節(jié)疼痛。貧血多為輕至中度，呈進(jìn)行性，脾大，質(zhì)軟。多數(shù)能聽到心臟有明顯變化的雜音，常出現(xiàn)心力衰竭。皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點，多見于瞼結(jié)膜、口腔黏膜和四肢，紅色、壓不退色，有時中心發(fā)白，眼底出現(xiàn)小出血區(qū)，指甲下出血呈條紋狀，有壓痛，可并發(fā)全身多器官栓塞。多部位血培養(yǎng)是確定本病的主要根據(jù)，為提高陽性率，應(yīng)多次取血，同時作需氧和厭氧培養(yǎng)，必要時作骨髓和動脈血培養(yǎng)。急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，起病急，病情進(jìn)展快。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)均可見于本病，但毒血癥重，如寒戰(zhàn)、高熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，疲乏、貧血、白細(xì)胞數(shù)明顯增高。常發(fā)生在正常心臟，病初可無心臟雜音�？僧a(chǎn)生心臟瓣膜穿孔或腱索斷裂，常迅速出現(xiàn)主動脈瓣及二尖瓣關(guān)閉不全的雜音，易發(fā)生心力衰竭。

⑧化膿性胸膜炎：以嬰幼兒多見，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣急、發(fā)紺，患側(cè)肋間隙飽滿、呼吸活動度減弱、叩濁、語顫減弱或消失、氣管向健側(cè)移位、白細(xì)胞總數(shù)顯著增加、中性粒細(xì)胞增高、X線檢查可有胸腔積液的征象。超聲檢查探及液平段有重要意義，應(yīng)作胸腔穿刺排膿，并可作涂片及培養(yǎng)以確定病原菌，嬰幼兒膿胸常易漏診，可疑者應(yīng)作胸部X線檢查。

⑨EB病毒感染：該病的發(fā)熱癥狀無規(guī)則、無特殊熱性、熱程持續(xù)時間不等。EBV病毒載量檢測以及EB病毒特異性抗體譜檢查，有助于協(xié)助診斷EB病毒感染的類型

⑩急性血吸蟲病：本病是由于接觸疫水感染日本血吸蟲所致的寄生蟲病。發(fā)熱是急性期的主要癥狀，熱型不一，以間歇型或弛張型多見，發(fā)熱在39℃以上，伴以畏寒、盜汗，發(fā)熱自數(shù)天至數(shù)月不等。該病有明顯的流行地區(qū)，有疫水接觸史，糞檢易于發(fā)現(xiàn)蟲卵。

?黑熱�。河衫�什曼小體經(jīng)白嶺傳播，有明顯地區(qū)性，好發(fā)生于5~9個月嬰兒，主要表現(xiàn)為長期不規(guī)則發(fā)熱，可有雙峰熱、疲乏、消瘦、出汗多、皮膚色素加深、心悸、氣促、鼻出血、齒齦出血、腹部膨脹。嚴(yán)重貧血時心界擴(kuò)大，心尖區(qū)收縮期雜音，雙下肢水腫，肝大不如脾大顯著�；�驗外周血紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板計數(shù)均降低。間歇期癥狀減輕、脾臟縮小、血象好轉(zhuǎn)。間歇期持續(xù)時間從幾天至幾周不等，病程中復(fù)發(fā)和間歇交替出現(xiàn)。骨髓穿刺檢查發(fā)現(xiàn)利什曼小體可確診，如陰性時可考慮作脾穿刺。

?艾滋�。夯及�滋病的產(chǎn)婦可通過胎盤、產(chǎn)道、產(chǎn)后喂奶等途徑將HIV傳播給嬰兒，小兒潛伏期較成人短（僅半年~2年）�；純喊l(fā)熱癥狀為長期發(fā)熱，熱性驚厥。對于患艾滋病的孕婦應(yīng)及早進(jìn)行母嬰阻斷，產(chǎn)后對小兒進(jìn)行HIV實驗室檢測，HIV抗體檢測應(yīng)在國家指定防疫站實驗室進(jìn)行。

（2）小兒常見有發(fā)熱癥狀的非感染性疾病

①風(fēng)濕熱：多見于5歲以上兒童，病前1~3周有鏈球菌感染，多數(shù)起病時較急，常有不規(guī)則發(fā)熱，有的長期持續(xù)低熱，同時精神不振、疲乏、食欲缺乏、多汗、鼻出血、腹痛。診斷主要依靠五個主要表現(xiàn)和若干次要表現(xiàn)。主要表現(xiàn)包括心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑和舞蹈癥，常反復(fù)發(fā)作。次要表現(xiàn)包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、心電圖P-R間期延長、血沉增快（ESR>20mm/h），或C反應(yīng)蛋白（>10mg/L）陽性，凡兩項主要表現(xiàn)或一項主要表現(xiàn)加兩項次要表現(xiàn)，最近有溶血性鏈球菌（GBS）感染證據(jù)，血清抗鏈球菌溶血素（ASO）>200~500U，過去有風(fēng)濕熱史，或現(xiàn)在有風(fēng)濕性心臟病證據(jù)，就可診斷為風(fēng)濕熱。

②兒童類風(fēng)濕�。河址Q幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)是以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯膬和�期全身性結(jié)締組織病。各年齡組均可見，起病緩慢，年齡較小的患兒常先有持續(xù)性不規(guī)則發(fā)熱或弛張熱，全身癥狀較關(guān)節(jié)癥狀更為顯著，年長兒較多限于關(guān)節(jié)癥狀，主要表現(xiàn)為慢性多發(fā)性對稱性小關(guān)節(jié)腫痛，約半年后可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形，而全身癥狀輕。關(guān)節(jié)痛很少呈游走性，多侵犯小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)受累常為對稱性，晚期可引起關(guān)節(jié)畸形，呈梭形腫脹；全身癥狀可表現(xiàn)為疲乏、多汗、食欲缺乏、肝脾淋巴結(jié)大、貧血，常伴有非特異性皮疹。血沉和白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，核左移，胞質(zhì)內(nèi)可有中毒顆粒，骨髓呈感染象，CRP升高，免疫學(xué)檢查可有陽性結(jié)果，關(guān)節(jié)X線檢查對診斷有幫助。

③系統(tǒng)性紅斑狼瘡：本病是一種侵犯多個系統(tǒng)的嚴(yán)重結(jié)締組織，多見于學(xué)齡期兒童，女性多于男性，病因未明，是一種自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)多樣化，常見癥狀中有發(fā)熱，可高可低，持續(xù)或間歇性發(fā)熱。典型皮疹為面部蝶形紅斑，

④白血�。簝和瘣盒阅[瘤中最多見的一種，急性白血病多急性發(fā)病，初期主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血（以鼻出血、牙齦出血及皮膚紫癜最常見）、發(fā)熱、感染，白血病細(xì)胞浸潤的癥狀和體征，可有骨痛，關(guān)節(jié)痛，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，皮膚黏膜浸潤，神經(jīng)系統(tǒng)浸潤，睪丸浸潤及其他系統(tǒng)、器官的浸潤等。外周血常規(guī)檢查可見白血病細(xì)胞，骨髓穿刺涂片檢查，原始加幼稚細(xì)胞≥30%。

治療方法

1、病因治療

根據(jù)病因采取相應(yīng)的治療，主要是針對原發(fā)病進(jìn)行抗病原微生物的治療。藥物治療時，需在正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。通常包括抗生素治療、抗結(jié)核治療、抗真菌治療、抗寄生蟲治療、抗病毒治療。

（1）抗生素治療藥物

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗指導(dǎo)臨床應(yīng)用，常見的抗生素類藥物有青霉素、甲硝唑、替硝唑、苯唑西林、萬古霉素、第二或三代頭孢菌素、喹諾酮類等。

（2）抗結(jié)核治療藥物

異煙阱、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺聯(lián)合用藥。對于耐藥結(jié)核，可選用注射的注射用抗結(jié)核藥物（卡那霉素、阿米卡星、鏈霉素等），喹諾酮類藥物（莫西沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星），口服抑菌二線抗結(jié)核藥物（乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、對氨基水楊酸等）。

（3）抗真菌治療藥物

兩性霉素B、氟康唑、伏立康唑、米卡芬凈等。

（4）抗寄生蟲治療藥物

治療血吸蟲時用吡喹酮，治療黑熱病用葡萄糖酸銻鈉、噴他脒。

（5）抗病毒藥物治療

利巴韋林、阿昔洛韋、干擾素、金剛烷胺等。

（6）其他

對于風(fēng)濕性疾病和腫瘤性疾病可用免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素類），對于免疫缺陷病的患者應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑（如胸腺素）。

2、對癥治療

對于發(fā)熱的患兒，應(yīng)臥床休息，給易消化的高蛋白、高維生素食物，維持水、電解質(zhì)平衡。環(huán)境等因素引起的非病理性發(fā)熱，可通過降低室溫、適當(dāng)減衣等方式緩解。對于持續(xù)高熱的患兒，常用的處理方法如下：

（1）物理降溫

用冷水、溫水敷頭部、頸部、腹股溝、腋窩等大血管處。對于新生兒發(fā)熱的處理應(yīng)以物理降溫為主。

（2）藥物降溫

常用的藥物有對乙酰氨基酚、布洛芬、奈普生等。

患兒持續(xù)高熱而病因不明時，應(yīng)密切觀察癥狀和體征的變化以及有無新的病征出現(xiàn)，在觀察的過程中，一般不用退熱劑，尤其反對將腎上腺皮質(zhì)激素作為常規(guī)退熱劑使用，以免掩蓋癥狀，給診斷造成困難。

日常