病因

1、功能性呃逆

多數(shù)是正常人在飯后、酒后或突然受到某種刺激而引起的。這種呃逆一般持續(xù)時間較短暫，多由于吞咽的食物通過食管時刺激膈肌所致。還有一種心因性呃逆也屬功能性，多由于受到某種精神刺激或不良暗示所致。同時可伴有各種不同程度的其他癥狀，如感覺障礙、運動功能障礙、內(nèi)臟器官和自主神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常等。

2、中樞神經(jīng)性

（1）神經(jīng)性：多見于神經(jīng)性腦部病變?nèi)缒X炎、腦腫瘤、腦積水、腦膜炎及腦血管意外（即腦溢血、腦血栓形成和蛛網(wǎng)膜下腔出血等）患者，狂犬病、破傷風(fēng)等患者。當(dāng)上述病變波及延髓出現(xiàn)頻繁呃逆時，往往提示病情惡化。

（2）中毒性：可見于酒精中毒，環(huán)丙烷、鉛、巴比妥類中毒，全身性感染伴有毒血癥如傷寒和中毒性痢疾等患者，痛風(fēng)伴有腎功能衰竭可引起呃逆，提示疾病預(yù)后差。

3、周圍神經(jīng)性呃逆

（1）胸肺部疾患：如縱膈腫瘤、食管腫瘤或縱膈淋巴結(jié)腫大、心包炎、肺胸膜或支氣管疾患等。

（2）膈肌疾患：肺炎并膈胸膜炎、膈疝等。

（3）腹腔內(nèi)疾患：能使腹內(nèi)壓增高或使膈肌受刺激的任何原因均可引起呃逆，如胃擴張、飲食過飽、胃腸脹氣、胃炎、胃癌、膈下膿腫、腸梗阻、肝膽疾患、腹部手術(shù)后腹脹、急性闌尾炎、出血性胰腺炎、彌漫性腹膜炎等。腹部因素可引起神經(jīng)反射性呃逆，也可因刺激膈肌引起。

常見疾病

腦炎、腦腫瘤、腦積水、腦膜炎、腦血管意外、狂犬病、破傷風(fēng)、傷寒、中毒性痢疾、縱隔腫瘤、食管腫瘤或縱膈淋巴結(jié)腫大、心包炎、肺胸膜、支氣管疾患、肺炎并膈胸膜炎、膈疝、胃擴張、飲食過飽、胃腸脹氣、胃炎、胃癌、膈下膿腫、腸梗阻、肝膽疾患、腹部手術(shù)后腹脹、急性闌尾炎、出血性胰腺炎、彌漫性腹膜炎等。

急診（120）指征

癥狀

1、反復(fù)打嗝，有的患者每天都會突發(fā)打嗝；

2、打嗝持續(xù)不能緩解；

3、打嗝與情緒、精神刺激有關(guān)；

4、影響正常吃飯、說話等日常生活；

5、伴上腹脹痛、惡心、嘔吐等；

6、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您的呃逆癥狀是何時出現(xiàn)的？隨時間推移，癥狀有加重嗎？

2、呃逆在什么情況下最容易出現(xiàn)？

3、除呃逆，您是否還有惡心、嘔吐、胸痛等不適？

4、您近期飲食狀況如何？有無飲食過飽等情況？

5、您以前或目前是否有胃炎等消化系統(tǒng)疾��？

6、呃逆會對您的睡眠等活動造成影響嗎？

7、您近期有服用某種藥物進行治療嗎？什么藥？

8、您平時喜歡喝酒嗎？每天飲酒量多少？

9、您吸煙嗎，吸煙多久了，每天吸多少？

10、您有高血壓、糖尿病等疾病嗎？有吃藥控制嗎？

診斷原則

根據(jù)臨床癥狀和相關(guān)檢查即可診斷。

1、神經(jīng)性呃逆診斷要點

（1）多見于顱內(nèi)疾患如腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管病等。一般有明確的原發(fā)病病史。

（2）臨床上可有肢體活動受限，可引出病理反射。

（3）腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)異常。

（4）腦電圖、CT、 MRI或腦血管造影�？擅鞔_診斷。

2、中毒性呃逆診斷要點

（1）常有毒物接觸史。

（2）如系感染性中毒，可有發(fā)熱、白細(xì)胞增高及全身毒血癥癥狀。

3、精神性呃逆診斷要點

（1）常有癔病及神經(jīng)過敏史。

（2）可因精神刺激而誘發(fā)。

（3）睡眠時呃逆不發(fā)作。

4、胸肺部疾患引起的呃逆診斷要點

（1）胸肺的臨床表現(xiàn)，如咳嗽、胸疾等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)疾病的體征。

（2）X線胸征，對肺部疾患、胸膜病變、縱膈疾病的診斷有重要意義。還可以通過胸透觀察膈肌的活動情況。

（3）必要時可做CT、MRI、或氣管鏡檢查來明確診斷。

5、腹腔內(nèi)疾患診斷要點

（1）消化道癥狀：如腹痛、腹脹、食欲不振、胃納不佳等。如果系幽門梗阻引起者，患者可上腹脹痛、惡心、嘔吐，吐物中有宿食。腹部檢查有胃型及蠕動波。

（2）腹部體征：如腹部壓痛、肝脾腫大、腹部的腫塊，如系消化穿孔可出現(xiàn)急腹癥的體征，肝濁音界縮小或消失。

（3）B超、CT、MRI可發(fā)現(xiàn)肝、膽、胰腺的的病變。

（4）X線鋇劑造影、內(nèi)鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)胃腸道的疾患。

鑒別診斷

呃逆須與噯氣鑒別。噯氣也是打嗝的一種，很多人稱噯氣為“打飽嗝”，二者都是胃中氣體上逆，都能發(fā)出獨特的聲音。但是噯氣的嗝聲尾音較長，一般一次就打一個，而呃逆的嗝聲短而促，往往是連著打好幾個。

鑒別診斷

呃逆須與噯氣鑒別。噯氣也是打嗝的一種，很多人稱噯氣為“打飽嗝”，二者都是胃中氣體上逆，都能發(fā)出獨特的聲音。但是噯氣的嗝聲尾音較長，一般一次就打一個，而呃逆的嗝聲短而促，往往是連著打好幾個。

治療方法

患者在明確病因之后，首先應(yīng)針對病因進行治療。如對腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦干炎、腦腫瘤以及腦外傷的治療，又如對消化道疾病的治療。在病因治療的同時也應(yīng)進行必需的對癥處理。偶發(fā)的呃逆一般不需要處理而自行消失，對較頑固者可采用以下治療方法。

1、非藥物療法

（1）簡易法：如分散注意力的交談、深吸氣后屏氣、用紙袋罩于口鼻外作重復(fù)呼吸、喝水彎腰法、頸部置冰袋等�？赊D(zhuǎn)移患者的注意力或阻斷呃逆的反射環(huán)，有時可能收效。

（2）導(dǎo)管法：將一根軟導(dǎo)管從鼻腔插到咽部，來回移動導(dǎo)管反復(fù)刺激咽部。咽中部有咽神經(jīng)叢所分布，此神經(jīng)叢主要來自迷走神經(jīng)與舌咽神經(jīng)，刺激此神經(jīng)叢可阻抑經(jīng)迷走神經(jīng)傳導(dǎo)的興奮，因而呃逆常可停止。

（3）其他：有指壓膈神經(jīng)法，指壓眶上神經(jīng)法，按掐耳部膈穴法，伸舌牽引法，揉壓眼球法，吞食煙霧法，體外膈肌起搏法，穴位注藥療法等。

2、藥物療法

（1）鈣拮抗劑類：尼莫地平，卡馬西平等

（2）抗癲癇類：苯妥英鈉，抗癲靈，丙戊酸鈉等。

（3）抗精神病類：利他林，阿密替林等。

（4）其他抗抑郁藥有：鹽酸丙咪嗪，多塞平等。

3、其他

中藥及針灸、體外膈肌起搏器使用等。

日常

如果腹脹是患者呃逆的原因，教育患者改變生活方式，如少吃多餐、睡前不要進食過多。還要建議患者多食用高纖維食品、多飲水以防止便秘。當(dāng)有慢性腎衰竭的患者出現(xiàn)持續(xù)的呃逆，并伴有惡心、嘔吐的癥狀時，要讓患者警惕是否有腎功能惡化或急性腎功能衰竭的發(fā)生。