病因

1、新生兒呃逆多為正常生理現(xiàn)象。新生兒由于神經(jīng)發(fā)育不完善，神經(jīng)反射不協(xié)調，容易發(fā)生膈肌痙攣。此外，溫度的變化是膈肌痙攣的常見原因，如氣溫的變化、食物的溫度、冷空氣吸入、進食過快等，但有時不一定有誘因。另外，乳法或其他胃內(nèi)容物向上返流時也會引起新生兒呃逆。

2、過于頻繁或持續(xù)的呃逆多發(fā)生于某些疾病，如腦膜炎、癲癇、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)先天性腫瘤、膈肌疾病、先天性心臟病等。

常見疾病

腦膜炎、癲癇、顱內(nèi)先天性腫瘤、膈肌疾病、先天性心臟病等。

急診（120）指征

1、持續(xù)呃逆、吐奶；

2、伴高熱、寒戰(zhàn)、抽搐等；

3、伴反應低下、兩眼凝視發(fā)直等；

4、伴呼吸困難、口唇發(fā)紫等；

5、出現(xiàn)其它緊急情況。

以上均須急診處理。

癥狀

1、過于頻繁或持續(xù)的打嗝，調整喂養(yǎng)方法、姿勢后仍不見緩解；

2、伴反復發(fā)作肌肉痙攣、點頭、鞠躬等疑似癲癇的表現(xiàn)；

3、伴吃奶時吸吮無力、喂奶困難、拒食、嗆咳、吮乳減少、生長緩慢、消瘦等；

4、伴反應低下、面色不佳等；

5、出現(xiàn)其他嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

為了了解寶寶的具體情況，醫(yī)生會向患兒家屬問一些問題，如：

1、寶寶從什么時候開始呃逆的？這個癥狀持續(xù)了多久了？有沒有什么變化規(guī)律？

2、有沒有加重或緩解的跡象呢？什么情況下會加重或緩解？

3、寶寶呃逆是突然出現(xiàn)的呢，還是慢慢出現(xiàn)的？

4、除了呃逆的現(xiàn)象外，患兒還有沒有其他的癥狀，比如發(fā)熱、拒奶、嘔吐、煩躁不安、精神萎靡等？

5、寶寶是采用什么喂養(yǎng)方式呢？最近進食情況怎么樣？

6、寶寶最近有沒有受涼？寶寶居住的環(huán)境怎么樣？有沒有遭受什么刺激？

7、寶寶出生時的情況怎么樣？

8、以前是否有看過醫(yī)生？接受了什么治療？治療效果怎么樣？是否復發(fā)？

9、寶寶發(fā)病以來，睡眠、飲食怎么樣？大小便怎么樣？

診斷原則

根據(jù)病史、新生兒呃逆的典型表現(xiàn)及伴隨癥狀，結合腦脊液檢查、CT、MRI、X線等檢查可做出明確診斷。

鑒別診斷

1、相關癥狀鑒別

（1）新生兒噯氣：是胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，多由于消化不良或者胃動力減弱引起。

（2）其他：新生兒在平臥時喉嚨里發(fā)出呼嚕呼嚕的聲音，而臥位時沒有，需警惕喉骨發(fā)育不全所致的先天性喉喘鳴的可能。

2、病因鑒別

（1）腦膜炎：臨床可表現(xiàn)為打嗝，精神、面色欠佳，反應低下，少哭少動，拒乳或吮乳減少，嘔吐、發(fā)熱、兩眼無神，雙眼凝視、呼吸暫停等。

（2）癲癇：患兒發(fā)生肌肉痙攣，出現(xiàn)點頭、鞠躬等現(xiàn)象，前額、面部容易碰傷。當膈神經(jīng)受壓迫時可出現(xiàn)打嗝。

（3）顱內(nèi)先天性腫瘤：不但出現(xiàn)嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀，還可發(fā)生聽力減退、視力下降、反應低下、拒乳或吮乳減少等癥狀。腫瘤壓迫膈神經(jīng)可出現(xiàn)打嗝。

（4）膈肌疾病：患兒可出現(xiàn)打嗝、吐奶、腹瀉等癥。

（5）先天性心臟�。夯純撼阅虝r吸吮無力、喂奶困難，或拒食、打嗝、嗆咳，平時呼吸急促，伴消瘦、多汗、生長發(fā)育差等癥狀。

鑒別診斷

1、相關癥狀鑒別

（1）新生兒噯氣：是胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，多由于消化不良或者胃動力減弱引起。

（2）其他：新生兒在平臥時喉嚨里發(fā)出呼嚕呼嚕的聲音，而臥位時沒有，需警惕喉骨發(fā)育不全所致的先天性喉喘鳴的可能。

2、病因鑒別

（1）腦膜炎：臨床可表現(xiàn)為打嗝，精神、面色欠佳，反應低下，少哭少動，拒乳或吮乳減少，嘔吐、發(fā)熱、兩眼無神，雙眼凝視、呼吸暫停等。

（2）癲癇：患兒發(fā)生肌肉痙攣，出現(xiàn)點頭、鞠躬等現(xiàn)象，前額、面部容易碰傷。當膈神經(jīng)受壓迫時可出現(xiàn)打嗝。

（3）顱內(nèi)先天性腫瘤：不但出現(xiàn)嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀，還可發(fā)生聽力減退、視力下降、反應低下、拒乳或吮乳減少等癥狀。腫瘤壓迫膈神經(jīng)可出現(xiàn)打嗝。

（4）膈肌疾病：患兒可出現(xiàn)打嗝、吐奶、腹瀉等癥。

（5）先天性心臟�。夯純撼阅虝r吸吮無力、喂奶困難，或拒食、打嗝、嗆咳，平時呼吸急促，伴消瘦、多汗、生長發(fā)育差等癥狀。

治療方法

明確診斷，判別呃逆是功能性還是器質性疾病引起，找到病因，針對性治療原發(fā)病。

1、一般治療

（1）如果沒有其他疾病而突然打嗝，嗝聲高亢有力而連續(xù)，一般是受寒涼所致，可給予熱水飲用，同時胸腹部覆蓋棉衣被，冬季還可在衣被外置一熱水袋保溫，即可緩解。

（2）如果由于乳食停滯不化，打嗝時可聞到不消化的酸腐異味，可用消食導滯的方法，如胸腹部的輕柔按摩以引氣下行。

（3）還可刺激新生兒足底，使啼哭。

2、原發(fā)病治療

（1）腦膜炎：細菌性腦膜炎是有生命危險的疾病，應立即治療。癥狀出現(xiàn)就應馬上去急診。細菌性腦膜炎的治療主要是根據(jù)腦脊液涂片和培養(yǎng)找到細菌，根據(jù)藥物敏感試驗選擇有效的抗生素，及時治療，爭取減少后遺癥的發(fā)生。還要對癥處理高熱，控制抽搐，減低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，還要使用激素減少顱內(nèi)炎癥粘連�？股�素對病毒性腦膜炎不起作用，應該加用抗病毒的藥物。

（2）癲癇：癲癇的治療可分為控制發(fā)作、病因治療、外科治療、一般衛(wèi)生及預防五個方面。其中最重要的是控制發(fā)作，目前以藥物治療為主。

臨床上可根據(jù)癲癇發(fā)作類型選用抗癲癇藥物，一旦找到可以完全控制發(fā)作的藥物和劑量，就應不間斷地應用。一般應于發(fā)作完全控制后，如無不良反應再繼續(xù)服用3～5年，方可考慮停藥。目前多主張用一種藥物，確認單藥治療失敗后，方可加用第2種藥物。如失神發(fā)作或肌陣攣發(fā)作無法用單藥控制者，可合用乙琥胺和丙戊酸鈉，或其一加用苯二氮?類可有效。對混合型癲癇可以根據(jù)發(fā)作類型聯(lián)合用藥，但以不超過3種藥物為宜。用藥宜從小劑量開始，然后逐漸增量，以既能控制發(fā)作，又不產(chǎn)生毒性反應的最小有效劑量為宜。換藥宜采取加用新藥及遞減舊藥的原則。不能驟然停藥。

（3）先天性心臟病：有手術治療、介入治療和藥物治療等多種。介入治療分為用球囊擴張的方法解除血管及瓣膜的狹窄和利用各種記憶金屬材質的特質封堵器堵閉不應有的缺損兩種，前者如主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄等，后者如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管末閉等。手術分為根治手術、姑息手術、心臟移植三類。

日常

膈肌痙攣時，腹腔的壓力驟升，有時可使胃內(nèi)容物向上返流入食道，當孩子的體位不當時（如仰臥位），胃內(nèi)容物便會進入氣管引起窒息，這種情況多見于平時容易溢奶的嬰兒，應警惕由此所致的窒息。