病因

1、慢性局部刺激

（1）刺激性的陰道排液：如滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、老年性陰道炎、淋菌性陰道炎、支原體、衣原體感染等，均為外陰瘙癢的常見(jiàn)原因。少數(shù)宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸息肉病人、正常孕妊或盆腔腫瘤患者，均可因?qū)m頸或陰道分泌物過(guò)多而引起外陰瘙癢。

（2）尿液刺激：如高酸度尿、膿尿、尿失禁、膀胱陰道瘺病人外陰皮膚長(zhǎng)期被尿液浸漬，或蟯蟲病所致的肛門瘙癢向上擴(kuò)展而致外陰瘙癢。

（3）其他局部因素：如外陰衛(wèi)生維護(hù)不好，尤其肥胖婦女，外陰經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，或使用避孕膜、陰莖套潤(rùn)滑劑等物質(zhì)刺激以及穿著透氣性差的化纖內(nèi)褲，或內(nèi)褲不清潔均可能成為致病因素。

2、全身系統(tǒng)性疾病的局部癥狀

糖尿病性外陰炎、黃疸、尿毒癥、白血病、維生素缺乏、惡性腫瘤等所引起的異常代謝產(chǎn)物刺激皮膚所致。妊娠肝內(nèi)膽汁淤積綜合征亦可出現(xiàn)包括外陰在內(nèi)的全身皮膚瘙癢。外陰瘙癢偶爾發(fā)生于慢性便秘的病人，可能是由于痔及外陰肛門慢性濕疹所致。全身性或局部變態(tài)反應(yīng)波及外陰可引起外陰瘙，其中特別注意的是日常應(yīng)用的清洗及化妝用品亦可引起外陰的變態(tài)反應(yīng)。

3、精神性外陰瘙癢

心理因素或情緒波動(dòng)可誘發(fā)或加劇瘙癢感覺(jué)，這種瘙癢稱精神性外陰瘙癢。可分為三類：

（1）無(wú)皮膚變化的精神性外陰瘙癢。

（2）伴有皮膚變化的精神性外陰瘙癢。

（3）由于心理因素增大了皮膚瘙癢的感受性。

4、原發(fā)于外陰的疾病

外陰局部病變?nèi)鐚こｐ唷�皰疹、濕疹、尖銳濕疣、外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生及硬化性苔癬、陰虱、疥瘡以及外陰腫瘤、外陰?kù)o脈曲張、全身皮膚疾患如銀屑病、神經(jīng)性皮炎等、皮膚真菌感染如體癬、股癬等都可引起外陰瘙癢。

常見(jiàn)疾病

滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、老年性陰道炎、淋菌性陰道炎、支原體、衣原體感染、宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸息肉、正常孕妊、盆腔腫瘤、高酸度尿、膿尿、尿失禁、膀胱陰道瘺、糖尿病性外陰炎、黃疸、尿毒癥、白血病、維生素缺乏、惡性腫瘤、精神性疾病、尋常疣、皰疹、濕疹、尖銳濕疣、外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生、硬化性苔癬、陰虱、疥瘡、外陰腫瘤、外陰?kù)o脈曲張、全身皮膚疾患等。

急診（120）指征

癥狀

1、持續(xù)或反復(fù)外陰瘙癢；

2、伴外陰局部皮膚發(fā)紅、多個(gè)粟粒大小的丘疹、皰疹、糜爛等；

3、伴外陰異味、白帶異常、陰道瘙癢等；

4、伴尿痛、尿頻等排尿異常；

5、伴高危性生活史，疑似性病者；

6、伴經(jīng)久不愈的皮膚隆起、腫塊、潰瘍；

7、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

就診科室

1、外陰瘙癢者，應(yīng)及時(shí)到婦科就診。

2、懷疑由尖銳濕疣、陰虱等引起者，須相應(yīng)的到性病科、皮膚科就診。

患者可以問(wèn)醫(yī)生哪些問(wèn)題

1、您是什么時(shí)候開始出現(xiàn)外陰瘙癢的？瘙癢的部位？

2、您的外陰瘙癢是間斷出現(xiàn)的，還是持續(xù)出現(xiàn)的？

3、什么情況下，您的外陰瘙癢會(huì)減輕？

4、什么情況下，您的外陰瘙癢會(huì)加重？

5、您以前出現(xiàn)過(guò)外陰瘙癢嗎？是什么原因引起的？怎么治療的？

6、您既往是否有陰道炎、宮頸炎等婦科疾��？

7、您是否有糖尿病、尿失禁等？

8、您最近是否有尖銳濕疣、外陰濕疹、陰虱等原發(fā)于外陰的疾�。�

9、您是否經(jīng)常穿緊身的褲子、不透氣的化纖內(nèi)褲？

10、您性生活活躍嗎？是否有過(guò)不潔性交史？

11、您平時(shí)注重外陰衛(wèi)生嗎？

12、您是否自行用過(guò)藥物？用過(guò)什么藥？

診斷原則

根據(jù)病史，全身（局部）檢查，血、尿、便、陰道分泌物的實(shí)驗(yàn)室檢查及必要的病理檢查，進(jìn)行診斷。

鑒別診斷

1、外陰疾病性瘙癢的鑒別診斷

（1）外陰濕疹：多發(fā)生在兩側(cè)大陰唇，也可波及小陰唇。多為慢性炎癥，主要病變是皮膚干燥肥厚，呈苔癬變，可發(fā)生丘皰疹或水皰，之后可形成糜爛、滲出、結(jié)痂。

（2）疥瘡：由疥螨寄生，通過(guò)人群間接或直接傳播，現(xiàn)定為性傳播疾病。外陰區(qū)域多發(fā)生在腹股溝、會(huì)陰部及股內(nèi)側(cè)，其特征是形成小丘疹，疥螨鉆入皮膚角質(zhì)層內(nèi)形成隆起迂曲的疥瘡隧道，呈灰白色或淡黑色。病損僅有丘疹和血痂時(shí)，稱干性疥瘡；如有小水皰、濕疹、膿皰、痂皮及糜爛時(shí)稱濕性疥瘡。繼發(fā)細(xì)菌感染可呈膿皰病樣。根據(jù)夜間劇癢、有接觸史、好發(fā)部位及皮損特征，可鑒別。查到疥螨或卵可明確診斷。

（3）陰虱：性接觸感染，或通過(guò)寢具間接傳播。體扁平、短而寬、灰黃色，蟲卵呈鐵銹色或淡紅色小粒。皮膚叮咬處常出現(xiàn)皮疹，抓破后可繼發(fā)感染。在寄生的毛發(fā)根部發(fā)現(xiàn)陰虱或找到蟲卵可明確診斷。

（4）外陰惡性腫瘤：外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變、外陰鱗狀上皮癌、外陰派杰病及外陰基底細(xì)胞癌等外陰惡性腫瘤病變的早期癥狀都有外陰痛癢或燒灼感，輕重程度不一，同時(shí)外陰局部有表皮的隆起、斑塊、或乳頭狀，可干燥或潰爛，確診需依靠病理活檢。

（5）尖銳濕疣：多發(fā)年輕女性，初發(fā)為小而柔軟的淡紅色疣狀丘疹，以后逐漸增多，表面凹凸不平，病灶可繼續(xù)增大呈乳頭樣、菜花樣與雞冠樣增生物，表面粗糙，多呈白色或灰白色，也有呈紅色、淡紅色者，質(zhì)脆，易脫落，不痛。多有白帶增多，常伴有滴蟲性或真菌性陰道炎，外陰不適或瘙癢，伴燒灼感，女性病變可累及從宮頸到肛周所有鱗狀上皮覆蓋區(qū)域的多個(gè)部位。

2、全身疾病性外陰瘙癢鑒別診斷

（1）糖尿�。禾悄虿∪说奶悄虼碳た梢�起外陰瘙癢，同時(shí)可誘發(fā)霉菌感染而致奇癢，所以，對(duì)外陰瘙癢患者應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)多飲、多食、多尿及消瘦的表現(xiàn)，特別是久治不愈或反復(fù)感染霉菌的患者。

（2）變態(tài)反應(yīng)：全身性或局部的變態(tài)反應(yīng)在發(fā)病過(guò)程中可表現(xiàn)為外陰局部的瘙癢，如某些藥疹、蕁麻疹等患者，詳細(xì)詢問(wèn)病史，并提醒病人回顧對(duì)何種藥物有不良反應(yīng)，�？擅鞔_診斷。

3、慢性外陰刺激性瘙癢鑒別診斷

（1）有刺激性的陰道排液：滴蟲性陰道炎為常見(jiàn)病，典型白帶為黃色泡沫狀，霉菌性陰道炎的典型白帶為豆腐渣樣，細(xì)菌性陰道病患者白帶為稀薄水樣，白帶常規(guī)檢查及培養(yǎng)可檢查出不同的病原體。老年性陰道炎患者的瘙癢癥狀部分可能由外陰皮膚本身的退行性改變所引起。少數(shù)患者白帶增多但不能查出病原體，要注意檢查宮頸有否炎癥及息肉，并排除盆腔有無(wú)腫瘤。

（2）尿液刺激及直腸肛門分泌物的刺激：對(duì)沒(méi)有陰道炎癥的外陰瘙癢患者注意詢問(wèn)排尿排便情況，并在必要時(shí)化驗(yàn)大小便常規(guī)。

鑒別診斷

1、外陰疾病性瘙癢的鑒別診斷

（1）外陰濕疹：多發(fā)生在兩側(cè)大陰唇，也可波及小陰唇。多為慢性炎癥，主要病變是皮膚干燥肥厚，呈苔癬變，可發(fā)生丘皰疹或水皰，之后可形成糜爛、滲出、結(jié)痂。

（2）疥瘡：由疥螨寄生，通過(guò)人群間接或直接傳播，現(xiàn)定為性傳播疾病。外陰區(qū)域多發(fā)生在腹股溝、會(huì)陰部及股內(nèi)側(cè)，其特征是形成小丘疹，疥螨鉆入皮膚角質(zhì)層內(nèi)形成隆起迂曲的疥瘡隧道，呈灰白色或淡黑色。病損僅有丘疹和血痂時(shí)，稱干性疥瘡；如有小水皰、濕疹、膿皰、痂皮及糜爛時(shí)稱濕性疥瘡。繼發(fā)細(xì)菌感染可呈膿皰病樣。根據(jù)夜間劇癢、有接觸史、好發(fā)部位及皮損特征，可鑒別。查到疥螨或卵可明確診斷。

（3）陰虱：性接觸感染，或通過(guò)寢具間接傳播。體扁平、短而寬、灰黃色，蟲卵呈鐵銹色或淡紅色小粒。皮膚叮咬處常出現(xiàn)皮疹，抓破后可繼發(fā)感染。在寄生的毛發(fā)根部發(fā)現(xiàn)陰虱或找到蟲卵可明確診斷。

（4）外陰惡性腫瘤：外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變、外陰鱗狀上皮癌、外陰派杰病及外陰基底細(xì)胞癌等外陰惡性腫瘤病變的早期癥狀都有外陰痛癢或燒灼感，輕重程度不一，同時(shí)外陰局部有表皮的隆起、斑塊、或乳頭狀，可干燥或潰爛，確診需依靠病理活檢。

（5）尖銳濕疣：多發(fā)年輕女性，初發(fā)為小而柔軟的淡紅色疣狀丘疹，以后逐漸增多，表面凹凸不平，病灶可繼續(xù)增大呈乳頭樣、菜花樣與雞冠樣增生物，表面粗糙，多呈白色或灰白色，也有呈紅色、淡紅色者，質(zhì)脆，易脫落，不痛。多有白帶增多，常伴有滴蟲性或真菌性陰道炎，外陰不適或瘙癢，伴燒灼感，女性病變可累及從宮頸到肛周所有鱗狀上皮覆蓋區(qū)域的多個(gè)部位。

2、全身疾病性外陰瘙癢鑒別診斷

（1）糖尿�。禾悄虿∪说奶悄虼碳た梢�起外陰瘙癢，同時(shí)可誘發(fā)霉菌感染而致奇癢，所以，對(duì)外陰瘙癢患者應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)多飲、多食、多尿及消瘦的表現(xiàn)，特別是久治不愈或反復(fù)感染霉菌的患者。

（2）變態(tài)反應(yīng)：全身性或局部的變態(tài)反應(yīng)在發(fā)病過(guò)程中可表現(xiàn)為外陰局部的瘙癢，如某些藥疹、蕁麻疹等患者，詳細(xì)詢問(wèn)病史，并提醒病人回顧對(duì)何種藥物有不良反應(yīng)，�？擅鞔_診斷。

3、慢性外陰刺激性瘙癢鑒別診斷

（1）有刺激性的陰道排液：滴蟲性陰道炎為常見(jiàn)病，典型白帶為黃色泡沫狀，霉菌性陰道炎的典型白帶為豆腐渣樣，細(xì)菌性陰道病患者白帶為稀薄水樣，白帶常規(guī)檢查及培養(yǎng)可檢查出不同的病原體。老年性陰道炎患者的瘙癢癥狀部分可能由外陰皮膚本身的退行性改變所引起。少數(shù)患者白帶增多但不能查出病原體，要注意檢查宮頸有否炎癥及息肉，并排除盆腔有無(wú)腫瘤。

（2）尿液刺激及直腸肛門分泌物的刺激：對(duì)沒(méi)有陰道炎癥的外陰瘙癢患者注意詢問(wèn)排尿排便情況，并在必要時(shí)化驗(yàn)大小便常規(guī)。

治療方法

1、一般治療

穿著寬松、透氣的全棉內(nèi)褲，勤洗、勤換、勤晾曬；注意外陰清潔；不宜食用辛辣、刺激性食物，戒煙限酒，避免使用有刺激性的香皂、肥皂、沐浴液；切忌搔抓，瘙癢難忍時(shí)可轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂(lè)、看電視、戶外活動(dòng)等；注意月經(jīng)期衛(wèi)生，使用合格的衛(wèi)生巾，治療期間避免性生活；所用衣物、床單、被罩應(yīng)單獨(dú)使用和洗滌，防止家庭內(nèi)傳播。

2、病因治療

消除引起瘙癢的全身和局部因素是最基本的原則。如陰道炎的患者必須根據(jù)其具體原因滴蟲或霉菌等治療，糖尿病患者可反復(fù)發(fā)作陰道炎，需控制糖尿病癥狀后才能至治愈陰道炎，老年性陰道炎通過(guò)雌激素治療有效。貧血、白血病、尿毒癥等引起的外陰瘙癢，需治療相應(yīng)的疾病。若診斷為陰虱，應(yīng)剃盡陰毛，內(nèi)褲及被褥要煮洗，局部可外用馬拉硫磷粉劑或百部酊涂擦。

3、對(duì)癥治療

（1）外用藥：如急性炎癥時(shí)硼酸溶液濕敷，洗后局部涂擦氧化鋅油膏；慢性瘙癢則利用糖皮質(zhì)激素的抗炎、抗過(guò)敏作用及對(duì)各變態(tài)反應(yīng)性病理過(guò)程的抑制作用，抑制前列腺素作用以達(dá)到止癢作用，緩解病情。

（2）內(nèi)服藥：癥狀嚴(yán)重時(shí)可口服撲爾敏。

（3）超聲治療：用于久治不愈的外陰白色病變。它具有良好的穿透性和定位性，其劑量易于掌握，安全性高，一般照射一次即可治愈等優(yōu)點(diǎn)。

（4）其他：中藥熏洗外陰。

4、手術(shù)治療

（1）95%酒精皮下注射：對(duì)頑固性外陰瘙癢長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效，又無(wú)急性感染的患者可以應(yīng)用緩解瘙癢。

（2）CO₂激光治療：其作用表淺，適應(yīng)征同酒精注射。

日常